老年人可用下法吗

 导读：有是证用是药，如果老年人有阳明证，也应用下法。什么是阳明证？阳明证即“胃家实”，就是胃与大肠邪气亢盛，正盛邪实。分为阳明经证和阳明腑证。

阳明经证表现为 一红四大 ：面红，大汗、大渴、大热、脉洪大。阳明腑证表现：潮热汗出、腹满疼痛、大便秘结、苔黄燥、脉沉实。

本案是阳明腑证。     

病案：一个李姓在宣化护卫的武生，得了伤寒五六天了，镇子上没有医生，于是到郡里找到许叔微来镇子看病。许叔微诊断说，脉洪大而长，大便不通，身热无汗，这是阳明病啊，应该用泻下的方法。

病人家属说，我家老爷子都70多了，还敢用泻下的方法吗？许叔微说，这是邪热之毒雍遏阳明，而且阳明经脉少气多血，不管老少，有阳明病就可以用下法。于是许叔微就开了大承气汤给病人服用，过了半天，病人也没好转。于是许叔微又诊断了一次，发现病人的病还那样，没有改变。

许叔微就问，药都喝完了吗？主事的说，没喝完，我害怕老爷子年老体虚，就给他喝了半剂。许叔微说，再喝一副药，我亲自看着。这次病人服药不一会儿，就索要便盆，先拉了干燥粪球十几枚，之后拉了一通稀，味道特别臭，人都没法靠近。不一会儿浑身稍稍出汗，又过了一会儿，汗出过身体凉爽，所有的病痛都解除了。

第二天许叔微要离开镇子回家了，病人找许叔微要补虚的方子，因为觉得自己刚用了下法。许叔微说，服了大承气汤痊愈了，不能再进补剂，不然热又回来了，调养的话，就喝十几天米粥就好。所以这个病就用了一副药就好了，许叔微自己也很感慨，觉得这是自己行医过程中治病最快的一次了。

原文《伤寒九十论》-阳明可下证第六

一武弁李姓，在宣化作警，伤寒五六日矣。镇无医，抵郡召予。予诊视之曰，脉洪大而长，大便不通，身热无汗，此阳明证也，须下。病家曰，病者年逾七十，恐不可下。予曰，热邪毒瓦斯并蓄于阳明，况阳明经络多血少气，不问老壮，当下，不尔别请医占。

主病者曰，审可下，一听所治。予以大承气汤。半日，殊未知。诊其病，其证宛然在。予曰，药曾尽否？主者曰，恐气弱不禁，但服其半耳。予曰，再作一服，亲视饮之。不半时间，索溺器，先下燥粪十数枚。次溏泄一行，秽不可近，未离已中汗矣，濈濈然周身。一时顷，汗止身凉，诸苦遂除。

次日予自镇归，病患索补剂。予曰，服大承气汤得瘥，不宜服补剂，补则热仍复，自此但食粥，旬日可也。故予治此疾终身，止大承气一服而愈，未有若此之捷。

论曰，老壮者形气也，寒热者病邪也。脏有热毒，虽衰年亦可下。脏有寒邪，虽壮年亦可温。要之与病相当耳，失此是致速毙也，谨之。