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（连载之十） 不寐治验随笔 老同学郭某某，退休后定居新疆喀什，近日感染新冠后罹患严重不寐病，失眠日见加重，形体日衰，精力疲惫，在当地请中医治疗，竟无寸效。近三日彻夜目不交睫，脘闷不舒，心烦口苦，痛苦已极，网络求救于余。网络图片观其所剩中药，方中未捣之酸枣仁甚多，视频见其舌红，苔黄略腻。断为新冠大病之后，痰气互结，久郁化火，火热扰心而虚烦不寐，治宜清热化痰，安神镇静。方以笔者安神2号方加减，处方：黄连6g，法半夏10g，枳实10g，陈皮10g，茯神15G，竹茹15g，栀子10g，淡豆豉15g，首乌藤30g，合欢花15g，百合15g，紫苏叶10g，甘草6g，生姜10g，大枣4枚（檗）。水煎服，每日1剂，嘱服5剂。次晨发来微信称：“不知不觉安静地度过一夜，太感谢你的妙手回春，谢谢啦！”服五剂，已能安睡，嘱其再服5剂，以善其后。 本案主因痰气互阻，毒郁化火，火热扰心所致，治以笔者习用安神2号方。本方由黄连温胆汤、百合苏叶汤、栀子豉汤等组合而成。黄连温胆汤清心宁胆和胃，解热化痰安神；百合苏叶汤能引阳气而归阴分，治不寐有良效；栀子豉汤清热除烦，宣发郁热；合欢花有解郁安神之效，夜交藤养心安神能治不寐，此为余治各种不寐对药。诸药共为一炉，燮理阴阳，配伍得宜，以治不寐，方证对应，故收显效。 笔者临床治不寐，常用肘后安神方有三，方1：法半夏30g，夏枯草15g，百合20g，苏叶10g，首乌藤30g，合欢花15g，龙骨30g，牡蛎30g，酸枣仁10g。本方主治“胃不和，则卧不安”之不寐，应用最为广泛，凡不寐见舌淡红，苔白者皆可相机应用。盖不寐之因虽多，而其主要病机则为阴阳盛衰，升降出入失调。方中重用法半夏，意为和胃祛痰，交通阴阳，使阳入于阴而寐。现代研究也证明法半夏30g 以上具有明显镇惊催眠作用；夏枯草禀纯阳之气，补厥阴血脉，能以阴治阳，与半夏配伍名“不睡方”（《医学秘旨》），用治不寐有良效；百合苏叶汤治不寐古有遗训，张志聪《侣山堂类辨》曰“见百合花朝开夜合，紫苏叶朝挺暮垂，因悟草木之性，感天地之气而为阖开者也”，陈修园因此有所启发，触类旁通，悟及百合、苏叶能引阳气归阴分，遂援用以治不寐，颇有效验；合欢花有解郁安神之效，首乌藤也名夜交藤，养心安神能治不寐；龙骨、牡蛎平肝潜阳，镇静安神；酸枣仁养心补肝，宁心安神。诸药共为一方，燮理阴阳，以治不寐，屡收捷效。方2：即为黄连温胆汤加减化裁，处方：黄连6g，法半夏10g，枳实10g，陈皮10g，茯神15G，竹茹15g，栀子10g，淡豆豉15g，首乌藤30g，合欢花15g，百合15g，紫苏叶10g，甘草6g，生姜10g，大枣4枚（檗）。本案所用处方即为安神2号方，主治痰气互结，久郁化火，火热扰心而虚烦不眠，有较好的清热化痰，安神镇静之效。方3：即为黄连阿胶汤加减。处方：黄连 10g，黄芩 15g，阿胶 10g( 烊化），鸡子黄 2 枚（分兑冲），白芍 30g，龙牡各 30g，炒枣仁 20g，夜交藤 30g，合欢花 15g。主治心肝火盛亢逆，肾阴不足无以制约，心肾不交之不寐病，临床若能辩证使用，常可收桴鼓之效。如治李某某，女，45 岁，住城关镇小区，2005 年 10 月 8 日初诊。患者系某单位财务会计，因账务繁忙，耗伤脑力而罹患此疾，已历半年余不能安然入寐，入夜即烦燥不能卧，胸中烦热，精神昏聩。屡经诊治，皆谓神经衰弱。百药备尝，皆无效应，痛苦已极，医者苦无良方聊且使用大量安眠药，以解其苦。舒乐安定片每次使用 5 片，方能入睡 2 ～ 3 小时。刻诊见面色晦暗，唇赤口干，舌绛无苔，双目少神，脉象弦滑数。此为心肝火盛亢逆，肾阴不足无以制约，心肾不交之证。治以黄连阿胶汤加味，处方：黄连10g，黄芩15g，阿胶10g( 烊化），鸡子黄2枚（分兑冲），白芍30g，龙牡各30g，炒枣仁20g，夜交藤 30g，合欢花15g。水煎服，每日1剂。服用上方5剂，同时每晚仍用舒乐安定片5片，症状明显改善，心烦减轻，每晚能入睡3～4小时，精神好转，前方获效，仍步原章，续服前方治疗。 10月18日，三诊。又服原方5剂，舒乐安定减为 4片，夜能入睡4～5个小时，精神恢复大半，烦燥基本消失，舌绛色基本消退，脉象缓和，此为心火渐平，相火渐敛，肾阴渐复之佳象。宜以原方增补肾之品为治，处方：黄连10g，黄芩12g，阿胶10g（烊化），鸡子黄2枚（分兑冲），白芍20g，生地黄15g，玄参10g，龙牡各20g，女贞子15g，枸杞子15g，炒枣仁30g，合欢花15g。水煎服，每日1 剂。 上方服用10剂后，不需服用安定片能睡6小时以上，精神见充，体力增加，舌稍红，脉象弦缓。以成药健脑丸、杞菊地黄丸等以善后。一年许，因他病来诊，询之病未复发。 本案病发半年，神经衰弱，严重失眠，久治不愈，皆因肾阴亏耗，不能上济，心肝化火亢逆所致。故用黄连阿胶汤清心火，滋肾阴，又加入龙牡合白芍平肝潜降，酸枣仁、夜交藤、合欢花安神养心，后期又加生地、玄参、女贞子、枸杞子补肾益阴之品，诸药攒助为功。笔者临证应用此方获效良多，但凡心火亢盛，心烦不寐，见舌红、脉滑数者用之辄效。
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