难治性失眠，别忘了防己地黄汤

刘红星34ul0sm0 2023-07-05 发布于湖南

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难治性失眠

别忘了防己地黄汤

防己地黄汤，出自于《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》，治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。

组方：防己一钱，桂枝三钱，防风三钱，甘草二钱，

上四味，以酒一杯，浸之一宿，绞取汁，生地黄二斤，㕮咀，蒸之如斗米饭久，以铜器盛其汁，更绞地黄汁，和，分再服。

功用：滋阴凉血，祛风通络。

主治解析：主要适用于阴虚血热感受风邪入络所致的癫狂、精神分裂症、失眠等精神心理类疾病及风湿、类风湿关节炎等关节疼痛类疾病。此类患者素有阴虚血热之体，感受风邪，风为阳邪，入里化热，风之邪热与里之阴虚血热相搏，则化火生风，热扰心神则躁狂、妄行，独语不休；风邪挟热入络而成热痹，表现为肢体关节红肿疼痛；其脉浮无寒热，是指无恶寒发热的表证，脉浮是阴虚血热风火内炽所致。

典型医案

沙某，女62岁，以入睡困难3年为主诉于2021年12月10日首诊，就诊时症见：神志清，精神差，神疲乏力，面色黯淡，诉入睡困难、夜寐多梦，每晚需服氯硝安定片1-2片能入睡不足4小时，时有心慌、胸闷不适，懒言少动，兴趣减退，烦躁不安，纳一般，口干，二便正常。舌质红，苔薄黄，脉弦细。

辨证：阴虚火旺，热扰心神

治法：滋阴凉血，祛风安神

方药：防己地黄汤合酸枣仁汤加减。

生地黄60g 桂枝10g 防风10g 防己15g 炒酸枣仁30g

川芎15g 茯苓15g 知母15g 竹茹15g 首乌藤30g

浮小麦30g 炙甘草15g 大枣10枚

10付，水煎服，日一付，分两次服。

二诊，2021年12月21日，服上方后睡眠及精神状态明显改善，间断配合服用氯硝安定，每晚能睡5-6小时，心慌胸闷好转，继续守上方20付，期间氯硝安定已经逐渐停用，能自然入睡，每晚6小时左右，多梦减少，心慌胸闷消失，精神焕发，情绪稳定。

按语

此患者以失眠多梦伴有情绪低落为主要症状就诊，年过六旬，阴血亏虚为本，口干、燥烦不安是为阴血不足、虚热内扰之象，入睡困难、多梦则是由于阴阳二气虚实不调、不相顺接引起，阴血不足心脉失养则心慌胸闷，舌红苔薄黄、脉弦细则是血虚肝旺之征。方中重用生地黄滋阴清热凉血，养血安神为君，以归于阴;桂枝、二防、甘草祛风达郁，散邪清上，以归于阳；合用酸枣仁汤、甘麦大枣汤养血清热除烦，竹茹、首乌藤共助养血除烦安神之力，诸药合用，阴阳协调，共奏滋阴凉血，祛风安神之功。酸枣仁汤本是心肝血虚引起虚烦不眠的常用方，甘麦大枣汤常用于妇人脏躁、悲伤欲哭，但临床中发现多与其他方合用效佳，单用养血安神力弱。

本方组方用药很重要一点就是需大剂量生地黄，少了难以达到滋阴养血之效，而在大剂养血药中加入少量祛风剂，侧重扶正而轻寓祛邪，是针对“血虚生热，邪并于阳”而设，也是“火郁发之”治法的体现。因此，在临证中发现，对于并非是风邪所伤的阴虚内热也可使用，就如上例患者有阴血不足之本，营血郁热，扰乱心神亦可效如桴鼓。《备急千金要方》所载其“治言语狂错，眼目霍霍，或言见鬼，精神错乱”及上述《金匮要略》条文均说明该方可以用于治疗精神心理疾病，因此，对于失眠尤其伴有焦虑抑郁的患者可以参详用之，但需注意一点，脾虚失运的患者宜慎用，以免大剂阴柔之药滋腻碍胃影响食欲。

本期作者

范晓飞，主治医师，硕士。兼职世界中医药联合会中医临床思维专业委员会委员，中国中西医结合学会眩晕病专业委员会青年委员，中国中医药研究促进会脑病分会委员，河南省中西医结合学会眩晕病专业委员会委员。2012.8毕业后在河南中医药大学第一附属医院工作至今，2018.2-2019.3至首都医科大学宣武医院神经内科进修。主要从事中西医结合治疗头晕眩晕、急性脑血管病、脑小血管病、颅内静脉系统病变，以及帕金森运动障碍类疾病、脊髓病变、神经系统脱髓鞘病、痴呆、重症肌无力、周围神经病等。

坐诊时间：周一、周五下午

坐诊地点：门诊楼三楼22诊室

杨克勤，主任医师，教授，医学博士。擅长中西医结合治疗各种眩晕、头晕病、头痛、失眠、中风偏瘫、面瘫、肢体麻木疼痛、痴呆、帕金森病、三叉神经痛以及其他内科疑难杂症。兼任中国中西医结合学会眩晕病专业委员会委员，中华中医药学会脑病专业委员会委员，河南省中西医结合眩晕病专业委员会副主任委员，河南省中医脑病专业委员会常委，河南省睡眠研究会常委。从事中医内科临床工作20余年，在治疗脑病方面经验丰富，先后出版专著6部，发表医学论文30余篇，参与科研课题10余项，获省级科技进步奖6项，专利1项。