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47.47.第八章：固涩剂。第一节：固表止汗·牡蛎散。第二节：敛肺止咳·九仙散 下面上课了。这一堂我们学习第八章固涩剂。固涩剂指的是以固涩药、补益药为主组成的方剂。一句话，同学们就清楚了。固涩剂实际上，它就是补益剂的一个特殊类型。看看它治疗的病证是什么？气血精津耗散滑脱之虚证。补益剂是治疗虚证的，固涩剂呢，它也是治疗虚证的。只不过是说，固涩剂在治病的过程，除了治病求本之外，又突出某一个症状表现，换一句话说，它突出了治标的重要性。从我们中医认识问题，要考虑到这样一个问题，治病，虚证可以用固涩的药，实证能不能用固涩的药？酌情配伍是完全可行的。我们好像在前面学习某某方的时候，就明确提出来，实证也是可以用固涩药的，不过在用的时候，一定要用一些行气（的药），调理气机，防止什么？闭门留寇。固涩剂治疗的病证实际上就是虚证，虚证在病变过程中，出现某一个症状是病人最痛苦的一个方面。我们在应用固涩剂的时候，应该重视辨病变的部位，应该辨病变的属性，应该知道临床中怎样配伍用药。下面我们学习第一节固表止汗，里边的一个方叫做牡蛎散。牡蛎散是《太平惠民和剂局方》中的一个方。牡蛎散方的组成有黄芪一两，麻黄根、牡蛎各一两。这个方在用法方面，虽然说是散剂，实际上今天应用的什么剂型偏多？汤剂偏多。用量，同学们已经发现了，用的量是比较偏大的，一两那就是要30克的。方的用药决定方的功用，就是益气固表，敛阴止汗。从今天来看，它主要的药理就是具有调节内分泌，调节汗腺分泌。这样从它的药理作用来看，基本上就知道它治疗中医的证，应该是气阴两虚证。气阴两虚证，气虚它的主要症状是什么？自汗。阴虚盗汗。我们在考虑问题的时候，还要考虑到一个问题，你说人啊，出汗多了，相对而言，它对人的脏腑，哪一个脏腑影响比较明显一些？就是五脏六腑对哪一个脏影响比较大？中医说“汗为心之液”。出汗多，很容易引起心悸，容易受惊。我们学习牡蛎散，也可以在气阴两虚之前加上一个“心”字，心气阴两虚证。不过还要知道，你加了一个“心”字，把这个方应用的范围受到了什么？限制。我们在临床中，不管它是哪一个脏腑出现气阴两虚，只要它的症状表现突出是自汗、盗汗。自汗是不是都是虚证？那是不一定的。我是这样认为的，我们认识气虚病人应该有气虚的症状。我们在前面学习哪一个方的时候，就是把它作为气虚的基础方？就是四君子汤，脏腑气虚，是这样吧？玉屏风散呢？我们把它作为胃气虚。应该它有哪样的病症表现？盗汗它应该有阴虚的其它病症表现。在辨证的时候，我们主要抓什么？抓辨证的要点就行啦。这样的病是什么？就是相当于西医所说的神经衰弱，神经紊乱等等方面。下面我们要学习牡蛎散，方的用药与病证之间的关系。牡蛎，它是什么药？知道牡蛎它家住在哪呗？它家住在水里边。它家应该不缺什么？他家不缺水。这说明它有养阴的作用。你们说这牡蛎是在一般水里边，还是在海里边？海水是甜的还是咸的？那海水是咸的，那牡蛎它被海水最后把里边的水都吸出来了呀。牡蛎呀，它有一个特殊的一个作用，它其中一个作用，它家不缺水，不缺水它有养阴的作用。另外还要知道牡蛎这个人，它是比较大方还是比较不大方呢？它家的水谁要想喝是不容易的，不是咸，不是甜，牡蛎是怎样哩？它只喝别人的水，自己的水不让人家喝。它一喝，怎样呢？见过牡蛎这个硬壳，见过没有？它是喝的时候，把口张开了，如果它不喝的时候，它把这个硬壳闭上了。闭上了，大海里边的咸水想把它身上的水喝一点，都偷不走，那说明它有敛阴的作用。它是既养阴，又敛阴，达到的目的是治疗阴虚汗出。这个问题解决了吧？第二个问题，黄芪是什么药？益气固表止汗的药，牡蛎偏于滋阴，黄芪偏于补气。我们在前面学习的时候，也提到黄芪补气，哪里需要哪里去，不过它偏于走哪里？偏于走表。可以治疗自汗。牡蛎呢，偏于治疗盗汗。同时我们还要认识到，麻黄根是不是麻黄的根？是的吧？我们在学中药的时候，麻黄的作用是什么？是发汗的。而麻黄根呢？它是止汗的专用药。所谓专用药，就是不管是自汗，还是盗汗，它都有止汗作用。学习麻黄的时候，麻黄是什么性？麻黄是温性。猜猜麻黄根是什么性？它是平性，阴可以治，阳也可以治。这说明麻黄和麻黄根是一家人，但是要认识到，这一家人的观点一致不一致？一个是无产阶级，一个是资产阶级，他们两个人竟然能住到一家去。假如说药房没有麻黄了，能不能让麻黄根代替一下？那这个是万万不能的。我们学习这个方，还要认识到一个问题，假如说在临床实际中，你遇到一个气阴两虚证，你开牡蛎散要想达到治疗作用，难度都是比较大的。我是这样认为的，如果这个人气阴两虚，以气虚为主，我们把前面学的一个方玉屏风散合在一起；如果气阴两虚，以阴虚为主要矛盾方面，把我们前面学习的一个方，叫大补阴丸合在一起。如果我们见到一个病人，气虚比较明显，阴虚比较明显，你们说怎样开方？三个方都开上去，它有显著的疗效。我的认为，我们在临床实际中，治病主要为了一个什么？是一个疗效的问题，是这样吧？要想提高疗效，要重视方方的合用。这是我们学习牡蛎散。下面我们学一个方，叫九仙散（《卫生宝鉴》）一提到九仙散，叫我想到，有没有七仙呢？七仙女。那有没有八仙呢？叫八仙男？八仙里边也有女的？不会的，我的认为就是七仙女，八仙男，九仙男女都有，开了一个玩笑。现在我们看看九仙散方的组成，有罂粟壳、人参、乌梅、五味子、阿胶、贝母、桑白皮、款冬花、桔梗。这个方相对而言，哪一个药用量比较大？罂粟壳。现在先给同学们留一个思考题，罂粟壳主要作用有几大方面？下面我们接着说九仙散的用法，说是散，如果用散，疗效是比较弱的，最好用汤剂疗效会显著一些。九仙散方的功用，敛肺止咳、益气养阴。根据它的功用，我们基本上就知道它的药理作用主要在哪？它的药理作用，抑制支气管平滑肌痉挛，增强机体免疫力等作用。根据它的药理作用功用，现在我们要知道，九仙散治疗中医的证是肺气阴两虚证。说到这里，我们首先要思考一个问题，肺它的基本脉证应该有几个字？咳喘痰三个字，是这样吧？我们在思考问题的时候，有些人啊，他把九仙散作为治疗肺虚久咳。有相当一些大夫，他凡是见到久咳，就是咳得时间比较长，都想到九仙散了。我认为呀，我们中医在应用的时候，关键是辨证。好像我们在前面学习一个方，我曾经举了一个例子，问一个病人，我问他多长时间了？他说十几年了。我们开的是什么方？同学们说是小青龙汤。因为他的症状表现是痰多，清稀，色白。我们中医虽然要考虑到疾病时间的长短，但是我们中医主要考虑的是，病人目前的主要症状表现。你假如说有一个人，就是上一周出现咳喘痰，他不是痰多、清稀、色白，而是痰少而粘，我们虽然知道他时间不长，但是要知道他的病症表现有特殊性。肺气阴两虚，阴虚应该是痰少而粘，咯痰利不利？不利吧？颜色应该是偏于白还是偏于黄？偏于黄，因为它有阴虚，阴虚它会生热的。这是阴虚。第二个方面我们要考虑到，他有气虚。气虚，自汗它是气虚的一个常见症状表现，但是我们要知道，自汗未必都是气虚。热会不会自己出汗呢？要和什么症状同时出现呢？倦怠乏力。这样我们就辨清楚了，九仙散治疗的病证是肺气阴两虚证，既有气虚的症状，又有阴虚的症状，再加上肺的基本脉证，就辨一个证型。我们在临床中辨证，随着我们学习知识的变化，一定要知道，我们中医的辨证，实际上就是这方面的症状加上那方面的症状，就变成了一个证型。我好像跟同学们开过这样的玩笑，我们中医的辨证，只要加减不要乘除。加就是这个加，减就是没有这样的病证，那就把这样的病证给它减除掉。你假如说病人他来了，我们问他说哪不舒服？他说慢性支气管炎。紧接着，他又咳嗽一声，验证了，是这样吧？紧接着我们一模脉象，虚弱，一看他的精神面貌，面色微黄，就考虑到什么了？气虚。和他一说话，他的声音比较低微，一看舌质不红，一看舌苔不黄，或者说不是少苔，他并没有口干，也没有盗汗等等，我们就把他辨为肺气虚。你看刚才说的是肺气阴两虚，没有阴虚的症状，那就是把它减去就行了，如果他有阴虚的症状，我们就怎样？把它加上去。中医所说的辨证辨证，它就是根据病人的症状表现而进行辨证的。肺气阴两虚证，我们在辨证的时候，要抓几大方面的病证？三大方面，气虚、阴虚、肺的病证。九仙散，它治疗西医的病，主要就是肺的病证，气管的病证以及肺心的病证。九仙散方中的用药与病证之间的关系。罂粟壳，好像我们在学习九仙散方的组成的时候，给同学们就留了一个思考题，什么思考题？罂粟壳主要作用有几大方面？罂粟壳我们在学习中药的时候，主要归在哪一类？收敛固涩。现在我要问同学们一个问题，罂粟壳把“壳”字去掉，它就是什么？那就是罂粟。罂粟的别名叫什么？叫大烟。大烟的别名叫什么？叫鸦片。鸦片的别名叫什么？看看谁能猜对？它有一个别名叫毒品。有没有？我们现在从医学这个角度认识，人他为何要吸毒？他兴奋是吧？我刚才说，从医学这个角度，起到什么作用？不用兴奋这两个字，换个词。实际上它就是补气。看过电视吧？我想在座的同学们呀，这几年是没有好好看电视，小的时候还是看过的。看电视的时候，其中有一个镜头就是有些人抽大烟，是吧？他要想吸毒之前，他精神旺盛不旺盛？他出现精神涣散，四肢无力，他一吸，他精神涣散，这说明罂粟有个什么作用？补气一个作用，它补气的作用是立竿见影。这是从我们医学角度。罂粟壳两大作用，一大作用就是收敛固涩。它为何收敛固涩作用明显？关键就是它有补气。现在我们要认识到，肺有没有气虚？有。用罂粟壳，再用上人参。人参和罂粟壳配合在一起，补气的作用见效最为明显。你假如说一个人上楼，腿就不想抬，感到四肢困倦乏力，你用人参、罂粟壳煮一点水，你叫他一喝，他上来比我们的速度还快，说明见效怎样？比较快的。方中用的乌梅、五味子，说到这里使我忽然想到一个问题，想到一个什么问题呢？乌梅有一个成语叫做望梅止渴。它为何会止渴呢？它生津。我怎么发现有几个同学咽了一口唾液，这说明它还真吃过真的乌梅。有没有同学吃过真的乌梅呢？吃过。吃吃会流什么？流口水。五味子，它和乌梅配合在一起，主要一个作用就是养阴生津，治疗什么？治疗阴虚。现在已经知道了，罂粟壳和人参重在什么？补气。乌梅、五味子重在什么？养阴。这里边还要发现一个问题，古人在组方的时候，乌梅有没有收敛的作用？五味子呢？有。罂粟壳？有。这里边要认识到一个问题，药虽然仅仅四味药，它是既治病求本又重视求标，它是标本兼顾的。我们在学习的时候，要认识到罂粟壳、人参、乌梅、五味子，其他方面的病证能不能治呢？也是可以的。治疗肺的病证，应该考虑到治肺。还要考虑到一个什么问题呢？五味子、乌梅虽然这两味药，都有敛阴的作用，但是我们在学习中药的时候，它是不是在滋阴药里边？它都是在固涩里边。阴的化生，要想增强滋阴，一定要用点补血的药。血可以怎样？化阴。这样乌梅、五味子、阿胶，就名正言顺的养阴了。刚才一句话没有说完，现在要补充一下。说罂粟壳、人参、乌梅、五味子、阿胶，应该是哪里需要哪里去。你说其它地方的气阴两虚不能用？它都是可以的。肺，我们要针对肺而治，贝母、桑白皮这两味药，应该说偏于走哪了？偏于走肺了。我们好像说，病人是痰少而粘，是这样吧？还要考虑到一个问题，我们说痰的颜色偏于什么呢？黄。贝母、桑白皮是不是清热的？清热吧？清热在某种程度上，它也能适当地兼顾一下阴。这两味药从总的来说，它对于肺，是偏于降了，还是偏于宣了？降了。那肺的生理特性是什么？肺的生理特性是宣发肃降。方中用的款冬花、桔梗，这两味药是宣肺的。这样我们就可以看出来，贝母、桑白皮偏于降，款冬花、桔梗偏于宣，一宣一降，正好起到什么作用？正好起到调理肺的生理特性，是这样吧？我们在认识问题的时候，还要认识到桔梗这一味药，它是平性，还是温性，还是凉性？它是平性。有的同学说是凉性，你说的对不对，我可以说你说的应该比我们中药学的教材说的要准确一些。中药学上说它是平性，是吧？实际上，它的作用是偏于清的。也就是说，平之中它偏于什么了？偏于凉了。你看我们学习中药的时候，它有这样一种情况，说是平性药，它不是偏于温就是偏于清，只不过是说它的偏向性不明显，但是它还是有主观认识的，还是有自己的认识。贝母、桑白皮、桔梗，偏于清了吧？可以治疗痰少而黏、色黄。再一个问题是需要我们考虑的，肺的生理特性是主气的，气运行的特点是得温则行，还是得寒则行呢？应该是得温则行。是这样吧？治疗肺明明知道它是偏于热，治肺一定要用清热的药，用清热的药，虽然能清热，但是出现寒凝，一寒凝不利于邪气向外透散。换一句话说，在临床实际中，凡是治疗肺的病证，我们在用药的时候，都要配伍什么药？都要用温性的药，防止寒凉太过，防止寒凉凝滞气机。用温热的药，有利于邪热向外透散。这是我们学习九仙散方的配伍及临床应用。怎样，这一堂就学到这里吧？下面同学们休息一下。 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