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随着医学科学技术的不断发展进步，碘造影剂广泛应用于临床医学多学科多领域:如增强CT、冠状动脉造影、介入治疗及其他临床医学学科。 说到增强CT，临床医生基本上每天都会接触到，看似很安全的检查，检查的流程也很简单，只要检查开好并让患者签好碘造影知情同意书。但是从近几年频繁发生的碘造影剂渗漏、过敏导致患者的不理解甚至投诉的事情来看，这事没那么简单，碘造影检查本身就是有一定风险，虽说发生概率少，但不能说明一定不发生，毕竟一旦发生，对个体来说则为百分之百，根据国内外文献报道近年有48261例关于碘造影剂的不良反应报告，严重的可有死亡。所以不要不当回事，草草签字。友情提醒：签造影剂之前务必告知相关风险和处理措施！ 所以对于增强CT，临床医生还是需要了解关于造影剂的那“碘”事儿。 碘造影剂主要代表有两大类： 1 离子型碘造影剂，第1代含碘造影剂以泛影葡胺为代表，具有高渗性，造影增强效果好。但因其毒副反应较大等多种缺陷，目前在临床中已很少应用。 2 非离子型碘造影剂，是目前最常应用的碘造影剂之一，非离子型造影剂在身体内稳定，几乎不发生代谢，以原型从肾脏排出。按分子结构又分为单体造影剂和二聚体造影剂。 单体造影剂又称为低渗性造影剂(如碘海醇等)，这里的低渗是相对高渗而言。低渗透性单体造影剂和水有较强的结合力，故可降低造影剂的黏度和毒性(渗透毒性、化学毒性和神经毒性)，在临床应用过程中毒副作用概率小合并不良反应少，明显优于第一代离子型碘造影剂，故目前在大多数医院影像科、介入科及冠状动脉造影治疗中应用最为广泛。 二聚体造影剂又称为等渗性造影剂(如碘克沙醇)，在实验实施或临床运用过程中的安全性更高，不过因其价格昂贵到难以被人接受，该类造影剂应用已逐渐退出国内医药市场。 对于碘造影剂还可以如下划分：
我们使用碘造影剂之前，首先还是得了解使用碘剂的禁忌症。 绝对禁忌症：尚未治愈的甲亢患者 慎用碘造影剂：严重心肺疾病、骨髓瘤和副球蛋白血症（易发生肾功能不全）；高胱氨酸尿（易引起血栓、栓塞）。 排除了禁忌症，那就可以放心大胆使用？非也，碘造影剂是一种药物，药物就必然存在不良反应，对风险进行评估。所以对于不良反应医生应尽量充分告知，毕竟出事前2分钟的谈话抵得上事后2小时的弥补，使用前应尽量评估风险及必要性。 不管血管内外用药，其不良反应的发生率都是相同的，那碘造影剂有哪些不良反应。 1、造影剂肾病（CIN） 指排除其它引起肌酐升高原因，应用碘造影剂后2-3天血清肌酐进行性升高，出现出现少尿、无尿，肾功能急骤变化尤其小管功能明显异常。因目前使用的非离子型对比剂，毒性小，所以考虑与造影剂的渗透压、黏滞度有关。预防造影剂肾病最好的方法就是水化。血液滤过预防CIN有待进一步证明。
2、造影剂外渗 主要原因与静脉穿刺的血管不佳、静脉引流受损、高压注射器和注射流率过高有关。轻度范围小于5 cm，为穿刺点周围组织肿胀、红肿、疼痛；中度范围大于5 cm，未超越关节:重度则肿胀较广泛，范围明显跨越关节，甚至引起组织溃疡、坏死。 一旦发现有造影剂渗漏，需立即停止注射。对于轻中度渗出者应抬高患肢，促进静脉的回流，利于吸收外渗的液体，减轻药液外渗造成的肢体肿胀。早期可使用50%的硫酸镁溶液保湿冷敷，24 h后换硫酸镁保湿热敷;或者用0.9%氯化钠注射液100 ml加5 mg地塞米松局部湿敷;亦可用马铃薯薄片敷于外渗部位、喜辽妥软膏外涂等。 3、过敏反应 轻型过敏反应表现为皮肤黏膜潮红、皮肤瘙痒，常发生在面部、颈部、上胸部，眼结膜充血、水肿，头痛、头晕，甚至出现发热、寒战、出汗，少数红疹、咳嗽、轻度荨麻疹等症状，出现此类反应一般不需用药，停止注射，让患者安静休息，喝点热水，做深呼吸，观察反应发展状态即可； 中型过敏反应包括胸闷、气短，甚至出现呼吸困难等呼吸道症状，剧烈呕吐、腹痛腹泻等上消化道症状，偶尔声音嘶哑、肢体抽搐等，这类反应相对轻型而言比较危急，应立即停止注射并吸氧，适当给予抗过敏药，如肌肉注射糖皮质激素地塞米松，肌肉注射苯海拉明，静脉滴注钙制剂，补充血容量等抗过敏治疗； 重度过敏反应会出现循环衰竭，急性呼吸窘迫并发肺水肿、多脏器功能衰竭、周围 循环紫绀、心源性休克、血压下降、脉搏细速、皮肤湿冷、意识模糊、心脏骤停等。 这些过敏反应有的还出现消化道及皮肤黏膜的症状、神经系统方面的症状(尿失禁)，往往危急生命，必须立刻做出急救处理。这些症状有的出现在注射造影剂过程中(30 s)，有的在注射后(1 h)，相关临床案例报道曾有数例碘造影剂引起迟发性过敏样反应致死的病例。 注意观察造影剂的迟发反应检查完成后，患者需留下观察30 min左右，观察是否有迟发性的不良反应的发生，无不适感方可离开。如有异常反应发生，应立即拨打急诊室电话，联系值班医生，对患者进行积极科学的处理，并嘱咐患者多饮水，以利于造影剂的排出，使其尽快恢复。 虽然暗藏杀机，稍不留意可能会闯祸，但碘造影剂并没有想象中那么可怕，除严格掌握禁忌症适应症，做好突发事件的应急处理准备，若疾病需要确实需要检查的还是可以大胆进行，不过有些细节还是需要我们注意。 1.使用能达到诊断目的的最小剂量，成人建议1.5ml/kg； 2.避免段时间内重复使用碘造影剂，建议两次使用碘造影剂间隔时间在1周以上； 3.检查前停用肾毒性药物24小时以上； 4.避免使用甘露醇和利尿剂； 5.严重肾功能不全尽量避免含碘造影剂的影像检查； 6.对于急诊患者，如怀疑主动脉夹层、肺栓塞、活动性重症出血，如果增强ct对诊断十分必要，不立即检查对患者造成危害的紧急情况下，可不进行血清肌酐检查行急诊增强ct； 7.对于择期检查的，应常规检查评估肾功能，对血肌酐升高的，可以给予预防肾损害的措施，如水化； 8.糖尿病患者使用前必须停用二甲双胍类药物，使用结束后至少48小时肾功能正常可再次使用双胍类药物； 9.一般不需要碘过敏试验，除非说明书有要求； 10.使用前建议加温至37摄氏度，降低粘滞性；使用碘造影剂前4小时及检查后24小时内，给予水化。 参考资料： [1] 曹丹庆，蔡祖龙.全身CT诊断学[M].北京:人民军医出版 社 ，2005 :8-10 . [2] 周康荣.腹部CT[M].上海 :上海医科大学出版社，1993: 18 . [3] 江甲子 ，刘志 .急诊患者常用碘造影剂致过敏性休克 155 例 分析[J]. 中国现代药物应用 ，2014 ，8(7) :172-173 . [4] 黄祥 ，郭代红 ，陈超 ，等 .碘造影剂的不良反应与临床应用分 析[J]. 中国药师 ，2007 ，10(9) :869-870 . [5] 卢伟贤 .43 例 CT 增强扫描患者造影剂过敏反应观察及防治 体会[J]. 中国药业 ，2013 ，22(11) :104-105 . [6] Idée JM ，Pinès E ， Prigent P ，et al . Allergy-like reactions to iodinated contrast agents .A critical analysis[J]. Fundam Clin Pharmacol ，2005 ，19 (3) :263-281 . [7] 娄莹 ，徐波 ，杨跃进 ，等 .非离子型冠脉造影剂致急性严重过 敏样反应的病例分析[J]. 中国医药警戒 ，2010 ，7(5) :281- 284 . [8]刘东妹，刘群娣，张月枚.cT增强扫描中造影剂渗漏的预防和 护理[J].中国基层医药，2012，19(6):946r947. |
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