|
在《三篇文章》中，我说第二篇的医者非常优秀，虽然之前并未听说过他。后来我查了下，医者名为钟新渊，生平大多时间在江西出诊，同时买来了他的两本书，其中一本就是今天的主角《医事杂记》。 钟老说他年轻时曾受西医“消炎”的影响，而用清热泻火的药。曾有个牙龈肿痛乃至面肿的患者，他断为炎症，用清热药来试图消炎，毫无寸效。病人转找了老医生，后者在他的处方基础上另加羌活、白芷、防风、细辛、赤芍，肿痛即消。 钟老由此意识到，“肿痛非一派清火热所能消散，寒凉药没有这个功效，反而会遏滞炎症渗出物”，而老医生加上了“辛散活血药，恰巧是运用火郁发之的指导思想而速效”。 虽说经过此次已有初步认识，但要完全化为自己的临床功夫，还须时间和经历。 钟老在后文中说到，有一次他自己牙龈发炎红肿，还是用的寒凉清热药，“红肿慢慢消退，可是随着炎症消退，发现齿龈与面颊粘膜接壤的地方，长了一小块乳头样息肉，半年之后在原地又发生牙龈炎，肿胀发紫，并连及息肉发炎。” 这时钟老终于在清热解毒药基础上，再“配伍荆芥、防风、白蒺藜、赤芍、丹皮、细辛”，“只四剂药不但牙龈炎症消退，息肉也随着消得无影无踪。” 经过多年临床后，钟老总结出了一个牙龈肿痛（风火牙病）的基本方，常常“一二剂肿消痛止”，方如：荆芥10、白芷10、银花10、连翘10、牛蒡子10、赤芍10、生地15、玄参15、川牛膝9、细辛2、生石决明30、薄荷5、甘草3。生石决明先煎15-20分钟，薄荷后入煎约1分钟，每服一剂，以半剂含漱吐出风涎，半剂内服。 专用寒凉治一切“炎症”，是目前临床仍较为普遍的弊端。除了钟老重点提出之外，我之前介绍的范文甫和蒲辅周两老，也都着重强调过。 比如范老惯用大黄附子细辛汤加减（生大黄9克，淡附子3克，细辛0.9克，玄明粉9克，姜半夏9克，生甘草3）来治乳蛾（扁桃体炎），并说不止乳蛾，凡是“寒包火征象者，皆可用之”
，“寒邪外束，非辛温不散，清凉之剂安可祛之”。 蒲老在书中亦明确总结道，“咽痛喉闭、乳蛾，治疗重在祛风，不在清热，用甘草、桔梗为主，要加祛风开闭之药，如僵蚕、蝉衣、蜂房、前胡、射干等。开寒闭亦需用麻黄、桂枝；表里两闭，亦可选用增损双解散、加味凉膈散；急喉痹亦可用六神丸。” 蒲老把上一段范老的经验也大体囊括进去了。而且，即便是“急喉痹”，蒲老给出的参考药“六神丸”中，仍有麝香冰片等辛通行气药，而不是一味清热凉血。 因为正如上述医者们所强调的，开闭发郁，是治疗此类肿痛的重点。而“开”之重任，非辛香药不可担任。风药又是其中占比较大运用较多的典型代表。 在这类疾患中，风药的作用，常被冠名为“祛风”。但这一词汇，并不太好理解，往往容易误会成，皮表受风，风阻表气，虽可能同时存在未解的外风，如外感初起，相应的卫表证尚明显。 但在外风不明显的情况下，或者说，风药用于此类肿痛的主要机理到底是什么？ 我们惯常的中医用语其实已经给予答案了，如“祛风通络”，“祛风活络”等。祛风的结果或目的，是通络活络，那么可以理解为，风药的作用（之一）即通络活络。 唐宋方里，风药出现的频率非常高，《唐宋医方钩沉》的编者对风药的评价为：“所谓风药，实为通络药，疏通经络，流通气血，恢复坏死组织的循环。” 因为通络活络，所以风药，有止痛的作用，如川芎蒿本蔓荆子细辛等风药常用来治对症的头痛。 因为通络活络，所以风药，又有消肿的作用，因为郁热瘀滞于血络，才造成了肿，又因不通而痛。 可见，虽同时必有郁热，但纯清热是无法快速有效达到治愈目的的，反而会导致治疗周期延长，甚至症状加重或复杂化，因气机会被寒凉药所遏滞。 但如何选用风药呢？ 上文中蒲老的话其实已给出衡量标准，或偏于风寒、或偏于风热。 范老用的大黄附子细辛汤，明显是风寒束络，范老称其为“寒包火”，病人一般“其舌苔白，舌质微红”，对应的风药为细辛。 而蒲老举例中用“僵蚕蝉衣前胡”等，又明显偏于风热。 再看吴鞠通《温病条辨》中用于喉阻咽痛的“银翘马勃散”，连翘、牛蒡子、银花、射干、马勃。从组成来看属于热证，其中牛蒡子即为辛凉风药。 《温病条辨》另有一方，根据李东垣名方加减的“普济消毒饮去升麻柴胡黄芩黄连方”，连翘、薄荷、马勃、牛蒡子、芥穗、僵蚕、元参、银花、板蓝根、苦梗、甘草、芦根。这里，薄荷牛蒡子芥穗僵蚕，共同担任了风药开闭一职，亦明显属辛凉范畴。 又叶天士的一则医案，“风火上郁，耳后结核，目眶痛。少阳风火。薄荷、牛蒡子、前胡、象贝、连翘、黑栀皮、赤芍、生甘草。”薄荷牛蒡子前胡，仍是辛凉来开结。 举上述各家论述和用药，是为了提醒，风药固然不要忘了使用，但亦要选用对症的风药。 而不是一说风药，就只想到麻辛芎羌等。在风药这个庞大的群体里，仍有偏热偏凉偏猛偏缓偏燥偏润的各种细分。须根据具体情况选用合适的风药来通络开闭散结。 说到这里，还是不得不提到学习外感（伤寒温病）的又一个好处。因为，选用适当的风药，是外感中的基本功，不是么。 |
|
|
