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香窜开玄药，主要指芳香开窍药，亦包括其他一些具有浓郁香气的药物。常用药有麝香、冰片、苏合香、牛黄、蟾酥、肉桂、细辛、白芷等。 此类药物气香味辛，辛香走窜，无所不至，传统以开通心窍为主要功效，多用于治疗心窍闭塞之神昏，包括热陷心包、神昏谵语、惊风、癫痫、中风等。对开窍药的应用历来有不少限制，如：未至昏闭，不得早用开窍，以免引邪深入；芳香耗气，只能暂用，患者苏醒即当停药；脱证尤当禁用。实际上，以上限制现代临床应用及实验研究均已广为突破，但从中医理论尚难作出合理解释。 从玄府学说角度来看，古人所说心窍，即是心之玄府，为心神往来的通道。基于无所不至的性能，开窍药不仅开通心之玄府，对于其他脏腑经络、五官九窍，乃至全身皮毛筋骨、四肢百骸的玄府，亦皆无所不通；不仅能恢复心神的正常运行而使神昏得苏，而且能促进神机在五官九窍、四肢百骸的运转，畅达气血津液的升降出入而有助于邪气的消除与正气的恢复，是一类值得深入发掘、拓展应用的开通玄府药，其临床适用范围与功用均有必要重新评价。 此外，解表药中的细辛、白芷，温里药中的肉桂等，亦具香窜之力。如《本草正义》论细辛：“芳香最烈，其气直升，故善开结气，宣泄郁滞，而能上达巅顶，通利耳目。旁达百骸，无微不至，内之宣络脉而疏通百节，外之行孔窍而直透肌肤。”《医学衷中参西录·药物》论肉桂：“其香窜之气内而脏腑筋骨，外而经络腠理，倏忽之间莫不周遍，故诸药不能透达之处，有肉桂引之，则莫不透达也。”因此，可以归入此类中。 麝香 本品为鹿科动物林麝、马麝或原麝成熟雄体香囊中的干燥分泌物。辛，温。归心、脾经。功效开窍醒神，活血通经，消肿止痛，催产。主治邪蒙心窍、神志昏迷，痈疽疮疡，咽喉肿痛，血瘀经闭，癥瘕，心腹暴痛，跌仆损伤，风寒湿痹，以及难产、死胎，胞衣不下等证。用量0.03～0.1g，多入丸散用。外用适量。 【药论钩玄】 《本草纲目》：“通诸窍，开经络，透肌骨，解酒毒，消瓜果食积，治中风、中气、中恶，痰厥，积聚癥瘕”“盖麝香走窜，能通诸窍之不利，开经络之壅遏。若诸风、诸气、诸血、诸痛、惊痫、癥瘕诸病，经络壅闭，孔窍不利者，安得不用为引导以开之、通之耶？” 《本草述》：“麝香之用，其要在能通诸窍一语。盖凡病于为壅、为结、为闭者，当责其本以疗之。然不开其壅、散其结、通其闭，则何处着手？即欲开壅散结通闭，不得其一窍而入之，别亦何处着手？如风中脏昏冒，投以至宝丹、活命金丹，其用之为使者，实用之为开关夺路，其功更在龙脑、牛黄之先也。即此推之，则知所谓治诸证，用之开经络、透肌骨者，俱当本诸此意……即虚而病于壅结闭者，亦必借之为先导，但贵中节而投，适可而止耳。” 【现代研究】 本品主含麝香酮、麝香醇、麝香吡啶、睾酮、雌二醇、胆固醇、胆固酮，多种氨基酸如天门冬氨酸、丝氨酸，以及无机盐和其他成分，如尿囊素、蛋白激酶激活剂等。本品对中枢神经系统小量兴奋、大量抑制，有双向调节作用；可增强中枢神经系统的耐缺氧能力、抗菌、抗炎、抗脑水肿、抗早孕、改善脑循环、兴奋呼吸、强心、调节血压等作用。 【开玄特点】 麝香为诸香之最，走窜之力最强，上达巅顶，下入血海，内透脏腑经脉，外通皮毛肌骨，《本草求真》谓其“无处不到”，《雷公炮炙药性解》谓其“无所不入”。其开通玄府之力，非他药所能媲美。由于资源短缺，目前天然麝香已很罕见，临床使用的多为人工麝香，性能相似而功用已不可同日而语，但因价廉易得，仍然不失为一味开玄良药，值得重视。 本品历来认为是针对神志昏迷之闭证，中病即止，不可过用；未至神昏用之可“引邪深入，耗伤元气”；脱证误用祸不旋踵。这样一来，其内服应用受到很大限制。其实麝香畅达神机之功，既不限于闭证，也远不止用于神昏，对于神无所用的目无所见，耳无所闻，鼻不闻臭，乃至筋痿骨痹、诸所出不能为用诸症，均大有用武之地。当代治疗心衰垂危急症名方破格救心汤中对麝香的使用，明显突破了脱证禁用的古训。随着近年来麝香保心丸在冠心病二级预防中的推广应用，长期服用麝香的安全性已得到充分的证明。由此可见，前人有关麝香的某些认识有待重新评价。 此外，麝香尚有活血开玄之功，善于活血通经，散结消壅，无论外伤跌仆所致的各种病证，还是体内气血痰瘀阻滞，但见玄府孔窍不通者，皆可酌情配伍用之，临床应用范围十分广泛。李时珍认为“诸风、诸气、诸血、诸痛、惊痫、癥瘕诸病”，皆可“用为引导以开之、通之”，诚为历练有得之言。 【开玄举隅】 1.治肺经蕴热，致生喉瘤 生于喉旁，形如圆眼，血丝相裹。真麝香2钱，冰片3分，黄连1钱。［《医学心悟·麝香散》］ 按：肺经蕴热而致喉瘤，血丝相裹，形如圆眼，故红肿热痛，热毒之势可见。冰片味辛、苦，微寒，归心、肝、肺经，《本草纲目》载其“疗喉痹”。黄连苦寒，可清热解毒。至于麝香在此即开通喉之玄府，使肺经所蕴之热，随郁结之解散而消除。 2.治妊娠堕胎后恶血不出，四肢无力，体热心胸满闷等 墨（打折二寸，烧通赤，用醋一斤蘸，再烧赤放冷研末）二两，没药（研）、血竭各一分，麝香一钱。为细末，每服一钱匕，温酒调服。［《圣济总录·卷一百五十七方》］ 按：妊娠堕胎多气血亏虚，故而四肢无力。恶露不行，瘀阻胞宫，郁而化热，故体热，影响气机，故心胸满闷。方中墨辛温，归心肝肾经，可止血，配合没药苦辛平，苦能泄热，辛能散瘀。血竭破积血，可止痛。三味配合，止血破积，针对恶露积滞不出。麝香辛窜，开通胞宫之玄府，使气血畅通，恶血得行，新血得生，则血瘀血虚之势可解。 3.治疗视神经萎缩 翁娣萍等将20名视神经萎缩住院患者随机分为观察组10例，对照组10例，均采用中西医综合治疗（针刺、能量合剂、维生素、肌苷片，中药基本方：党参、黄芪、白术、云苓、当归、白芍、柴胡、丹参、郁金、枳壳），观察组加用天然麝香0.3g冲服，每日1次；对照组不加麝香。经1个疗程（15天）后，观察组视力提高、视野扩大均较对照组显著。观察组治疗前后分别测定视觉诱发电位（VEP），结果显示治疗后VEP潜时和波幅均提高，经比较，差异有显著性。分析认为可能因麝香加强了视觉中枢的兴奋性，视神经的传导功能得到部分恢复或改善。［中国中医眼科杂志，1998，8（3）：165-166］ 按：陈达夫在论述青盲时指出：“不论是伤心、伤肾、伤肝，皆属神败精亏，真元不足，无以上供目用，以致目中玄府，衰竭自闭，郁遏光明”（《中医眼科六经法要》），临证在使用驻景丸加减方治疗多种内障眼病时，常酌加麝香开通目之玄府以增强明目之效。翁娣萍等的临床观察进一步验证了麝香的这一功用。 4.治疗急性缺血性中风 刘亚敏等将急性缺血性中风的患者随机分为2组，治疗组20例，对照组24例，两组均按中医辨证处方用药，每日1剂；治疗组在此基础上加服通窍胶囊（每粒胶囊含人工麝香0.04g，冰片0.1g），每次1粒，每日3次，对照组不用开窍药，疗程2周。结果：治疗组显效率为80.0%，对照组显效率为54.2%，两组显效率差异有显著意义（P＜0.05）。意识障碍的改善比较：治疗组的愈显率为80.0%，对照组为35.3%，差异有显著性（P＜0.05）；治疗组的平均起效时间是（25.40±23.10）小时，而对照组为（44.30±25.30）小时，两组比较差异有显著性（P＜0.05）。结论：在辨证论治基础上早期配合芳香开窍法能明显提高急性缺血性中风的临床疗效，尤其在改善意识障碍、药物的起效时间上有积极的意义。［广州中医药大学学报，2002，19（3）：165-168］ 按：通过44例缺血性中风患者的临床对照观察表明，早期使用芳香开窍法可改善患者意识障碍，缩短缺血性中风的疗程，为神经细胞的恢复以及进一步的脑保护治疗赢得了宝贵的时间，同时也减少了因意识障碍而导致的一系列的并发症。即使对无意识障碍的中经络患者也可明显提高临床疗效。开窍法的早期使用，并未发现有明显的副作用。中风之中经络和中脏腑，其病机均为脑玄府闭阻，且中经络可发展为中脏腑，及时地开通闭阻之玄府，可阻止疾病的进一步发展。故中风病不应以昏迷与否作为使用开窍法的标准。此外，现代医疗实践中，各种疗法的配合使用，大大减少了耗伤元气的可能性。因此可以认为，麝香等香窜开玄药的应用，宜早不宜迟。 又按：《素问病机气宜保命集·中风论第十》云：“中风之人，不宜用龙、麝、犀、珠，譬之提铃巡于街，使盗者伏而不出，益使风邪入于骨髓，如油入面，莫能出也。”此说与开通玄府思想南辕北辙，亦与刘完素相关论述相悖。如《素问玄机原病式·六气为病》：“中风……诸方之中，至宝、灵宝丹最为妙药……皆能散风壅、开结滞，而使气血宣通，怫热除而愈矣。”至宝丹、灵宝丹中均有麝香等物。《宣明论方·风门》“治瘫痪中风”的换骨丹亦含有麝香。鉴于《素问病机气宜保命集》一书的作者归属历来存在异议，编者认为，书中“中风之人，不宜用龙、麝”一段文字或非刘氏之论，故录此存疑。 苏合香 本品为金缕梅科植物苏合香树的树干渗出的香树脂经加工精制而成。辛，温。归心、脾经。功效开窍醒神，辟秽，止痛。用于闭证神昏，胸痹心痛，胸腹冷痛，满闷等证，泡酒外涂尚可用治冻疮。用量0.3～1g，宜入丸剂和酒剂。外用适量。 【药论钩玄】 《得配本草》：“（苏合香）性暖气窜，通经达窍。和气血，通神明，辟邪恶，去三虫，禁梦魇，消蛊毒。” 《本经逢原》：“苏合香，聚诸香之气而成，能透诸窍脏，辟一切不正之气，凡痰积气厥，必先以此开导，治痰以理气为本也。凡山岚瘴湿之气，袭于经络，拘急弛缓不均者，非此不能除。” 【现代研究】 本品主含挥发油和萜类，包括肉桂酸、柠檬烯、月桂烯、樟烯、对聚伞花素、异松油烯、芳樟醇、桂皮醛、乙苯酚及单萜、倍半萜、三萜类化合物等。本品有催眠、抗惊厥、抗心肌缺血、抗血栓形成、抗血小板凝结、改善血液流变性、抗菌、抗炎、祛痰等作用。 【开玄特点】 苏合香为苏合香树分泌的树脂，气极辛香，芳香走窜之性甚烈，历代本草皆谓之“开窍”，也就是醒神的功能。若深入探讨，其所开何窍？无非心之玄府。故苏合香擅开玄府，促进气血津液精神流通，是其主要特点。考苏合香所治之疾病，或神昏，或心痛，多为心之玄府郁闭，心神往来之道受阻，心不任物，而致昏仆；或心腹卒痛，多为寒湿之邪阻滞心腹玄府，导致气血流通不畅而引起。 苏合香开窍之力稍逊于麝香（指天然麝香，人工麝香未必），而有温通、辟秽之力，故常用于寒闭神昏、寒凝气滞、胸脘冷痛等症。古方如苏合香丸，今方如冠心苏合丸、麝香保心丸，本品均为方中要药。《本草从新》曾批评滥用苏合香丸说：“不知诸香走散真气……惟气体壮实者，庶可暂服一、二丸。”编者认为此说亦当活看，在一定条件下（如配伍合理，用量适宜），长期服用以开通玄府，畅达气血津液运行，可收到良好的防病治病效果而无耗气之弊（如麝香保心丸）。 【开玄举隅】 1.气厥 母氏平时食素，气血羸弱。因先子捐馆忧恼，忽一日气厥，牙紧涎潮。有一里医便作中风，以大通圆三粒下之，大下数行，一夕而去。予常痛恨。每见此症，急化苏合香圆四五粒，灌之便醒。然后，随其虚实寒热而调治之，无不愈者。［《普济本事方·卷第一中风肝胆筋骨诸风》］ 按：气厥多由七情气结，或怒动肝气，以致气机逆乱，上壅心胸，蒙蔽窍隧，而引起昏倒。急发昏倒之时，宜芳香开窍以醒神。宋代名医许叔微经验，气厥不可误作中风使用下法，须急用苏合香丸灌之便醒，后再随其虚实寒热而调治。 2.治卒大腹水病 真苏合香、水银、白粉等分。蜜丸，服如大豆二丸，日三，当下水。节饮，好自养。［《补辑肘后方·治卒身面肿满、大腹水病方第二十二》］ 按：卒大腹病，类似于现代医学的肝硬化腹水或恶性消化系统肿瘤并发腹水。其中水银现在已不用或罕用，主要有泻下、利尿的功能；白粉乃铅粉，主要成分为碱式碳酸铅，甘、辛、寒，有毒，此处用其败毒、消癥、祛瘀的作用，二药合用，主要能攻癥积，利腹水。而苏合香辛温开窍，此处主要作用在于开通腹腔玄府，流畅水液通路，有利于腹水排除。 3.治心腹卒痛，吐利时气 苏合香五分，五灵脂二钱，藿香梗一钱，共研为末，每服五分，生姜泡汤调下。［《本草汇言·卷之八木部香木类》］ 按：本例心腹卒痛而吐利，乃患者感受“时气”所致，此“时气”当为寒湿之邪，寒主收引，湿性重着黏滞，最易导致胃肠玄府闭郁，造成气血不通，心腹卒痛；脾胃升降失常，则为吐利。藿香、生姜散寒化湿以止吐泻，苏合香、五灵脂开通玄府，流通气血，痛因不通，通则痛止。 4.治冻疮 苏合香溶解于酒精中涂敷之。［叶橘泉.现代实用中药［M］.上海：上海卫生出版社，1956：511-512］ 按：冻疮常见于冬季，因寒冷引起，皮肤局部小动脉发生收缩，久之动脉血管麻痹而扩张，静脉淤血，局部血液循环不良而发病。中医认为，寒性收引，主凝滞，气血为之瘀滞，玄府为之闭塞。苏合香辛温，宣通腠理玄府，温散寒邪，气血为之流通，局部血流畅通，红斑肿胀逐步消失。 蟾酥 本品为蟾蜍科动物中华大蟾蜍或黑眶蟾蜍的耳后腺及皮肤腺分泌的白色浆液经加工干燥而成。辛，温；有毒。归心经。功效解毒，止痛，开窍醒神。用于疮痈肿毒，瘰疬，咽喉肿痛，牙痛，痧胀腹痛，神昏吐泻等病证。本品亦用于五官科手术的黏膜麻醉。用量内服0.015～0.03g，研细，多入丸、散用。外用适量。本品有毒，内服慎勿过量。外用不可入目。孕妇忌用。 【药论钩玄】 《本草汇言》：“蟾酥，通行十二经络、藏府、膜原、溪谷、关节诸处……能化解一切瘀郁壅滞诸疾，如积毒、积块、积胀、内疔痈肿之证，有攻毒拔毒之功也。” 《本草经疏》：“蟾酥，诸家所主，但言其有消积杀虫、温暖通行之功，然其味辛甘，气温散，能发散一切风火抑郁、大热痈肿之候，为拔疔散毒之神药，第性有毒，不宜多用，入发汗散毒药中服者，尤不可多。” 《本草求真》：“蟾酥，味辛气温有毒，能拔一切风火热毒之邪，使之外出。盖邪气着人肌肉，郁而不解，则或见为疔肿发背、阴疮、阴蚀、疽疠恶疮，故必用此辛温以治，盖辛主散，温主行，使邪尽从汗出，不留内入，而热自可以除矣。” 【现代研究】 本品主含蟾酥毒素类：如华蟾酥毒基、脂蟾毒配基、远华蟾毒精、蟾毒灵等，还含有吲哚碱类、多糖类、有机酸、氨基酸、肽类、肾上腺素等。本品具有强心、抗心肌缺血、抗凝血、升压、抗休克、兴奋大脑皮层及呼吸中枢、抗炎、镇痛、抗肿瘤、升高白细胞、抗放射线、局部麻醉、镇咳、利尿、增加免疫力、抗疲劳、抗辐射、抑制汗腺和唾液腺分泌、兴奋肠管和子宫平滑肌等作用。 【开玄特点】 蟾酥向来以解毒消肿、开窍辟秽见长。本品有毒，但其作用原理并非简单的以毒攻毒。历代本草载其性味辛温，善治风火热毒之邪。今人惑于辛温与热毒抵牾，《中药大辞典》改为“蟾酥，性味辛凉”，称其“清热解毒”。编者认为，这种改动未必妥当。从玄府理论认识，蟾酥具有很强的发散开玄与香窜开玄之力。其辛温之性，“能发散一切风火抑郁、大热痈肿之候”，发挥强烈的拔毒攻毒消肿之功；其香窜之性，通行周身上下内外，“能化解一切瘀郁壅滞诸疾”，故善治一切恶疮顽癣及喉痹诸证。其中对痈肿疔毒，既内攻又外拔，脓成可溃、未成能消，多内外同治，以收卓效，在外疡、皮肤、喉科方中颇为推重。又因其味麻，止痛效佳，故为齿痛、癌痛、局麻的常用之品。再者，利用本品通窍辟秽作用，在夏季避瘟方中时选之，亦配伍用于神昏窍闭者，可收醒神复苏之效。此外，本品研末时鼻闻之，即嚏不止，故取嚏药中常用之，有优良的涌吐开玄之功。 蟾酥含有多种活性成分，具有多种药理作用，作为一味开通玄府的猛药，虽然有一定毒性，但用之得当，效果卓著，如六神丸。目前已广泛应用于临床各科。在治疗心血管疾病如心衰、心律失常、心绞痛等方面疗效显著，含有蟾酥的复方制剂如麝香保心丸、蟾麝救心丸、心宝丸等均是临床上常用的心血管治疗药物。在治疗中晚期恶性肿瘤方面作用明显，对于肝癌、肺癌、消化系统癌症等均有较好的效果。在恶性血液病、手术麻醉镇痛、肝炎、肝硬化、尖锐湿疣、呼吸道感染、呃逆、感染类疾患等方面也有广泛应用。由于本品具有较大的毒副作用，如何研制低毒、高效、稳定、质量可控的蟾酥药品，需要医药工作者通力合作，狠下功夫。 【开玄举隅】 1.治单、双乳蛾，喉闭牙紧，一切气闭，吹鼻通关散 猪牙皂角一两（打碎） 丝瓜子一两二钱 北细辛三钱 干蟾酥五分。先将牙皂、丝瓜子用新瓦文火炙干存性，共研细末，再加上好大梅片六分，杵匀，瓷瓶收贮。吹鼻，连连得嚏，喉闭能开，喉蛾能消，牙紧亦松。［《喉科心法·卷下》］ 按：乳蛾是因外邪侵袭，火热邪毒搏结喉核所致。蟾酥配合牙皂、细辛研末吹鼻取嚏，其辛温香窜之性，能使喉间闭塞的玄府开通，邪毒散而喉蛾能消。同理可用于一切气闭的救治。六神丸中以本品作为主药亦为此理。 2.针头散 治疮疡焮肿木硬：蟾酥、麝香各一钱。上各同研极细，以儿乳汁调如泥，入磁合内盛，干不妨，每用以唾津调拨少许于肿处，更以膏药敷之，毒气自出，不能为疮，虽有疮亦轻。［《素问病机气宜保命集·卷下》］ 按：此方为蟾酥拔毒功效的应用，其中机理即在于开通玄府，解散毒邪。 3.心力衰竭 中医研究院西苑医院曾以强心散（蟾酥一份，茯苓九份）治疗各种心力衰竭30例，显效12例，有效14例，无效4例。治疗前后有心电图记录的共19例，13例均有不同程度的好转，其中显效5例。认为强心散每日用量不应少于300mg（其中含蟾酥30mg）。剂型有胶囊、四层虫胶肠溶衣丸及蜡丸三种，以减轻胃肠道反应。［江苏医药，1977，（11）：24-25］ 按：蟾酥的强心作用在20世纪70年代西苑医院的临床观察中已得到充分证实，从中医角度而言，实为借助蟾酥发散开玄与香窜开玄之力，以开通心之玄府。其后本品用于麝香保心丸中作为冠心病防治的常用中成药发挥了重要作用。 |
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