急性心衰:坐位、吸氧、镇静、容量管理(1500ml)、三大套(强心利尿扩血管)、茶碱、抗凝慢性心衰:ACEI、ARB、ARNI(沙库巴曲缬沙坦)、三大套(强心利尿扩血管)、改善代谢(曲美他嗪)、螺内酯(螺内酯是醛固酮受体机制拮抗剂,可以利尿保钾,但利尿效果弱)、β受体阻滞剂(XX洛尔)、伊伐布雷定(窦房结if通道的特异性抑制剂)心律失常药物有口诀,以后再补。胺碘酮——快速心律失常广谱药物;与房室交界区相关的折返性心动过速,用钙通道阻滞剂(β受体阻滞剂、洋地黄制剂、腺苷、Ia、Ic都行),房室传导阻滞需要提高心室率。初级心肺复苏,就是常见的按压、吹气的那种;高级:两通——通气、静脉通道;药物首选肾上腺素,用于电击无效的室颤或无脉室速、心脏停博、无脉性电生理活动,配合阿托品;严重低血压可用去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺;胺碘酮或利多卡因。脑复苏:浅低温、甘露醇脱水、糖皮质激素、巴比妥、钙通道阻滞剂、纳洛酮、高压氧、改善脑细胞代谢。瞳孔散大、对光反射消失、呼吸仍未恢复、深反射活动消失、心电图直线 超过半小时,停止现场复苏术。高血压AABC尿:ACEI类(血管紧张素转化酶抑制剂)、ARB类(血管紧张素II受体拮抗剂)、β受体阻滞剂、CCB(钙通道阻滞剂)、利尿剂、α受体阻滞剂稳定型心绞痛发作时药物硝酸脂质制剂;缓解期硝酸、β阻滞、钙阻滞、曲美他嗪;改善预后β阻滞、ACEI、ARB、抗血小板聚集、他汀不稳定性心绞痛及非ST段抬高型心肌梗死:硝酸甘油缓解疼痛、β阻滞、他汀、抗血小板聚集(阿司匹林、氯吡格雷、阿昔单抗)、肝素(包括低分子肝素)ST段抬高型心肌梗死:急性期12小时完全卧床休息、吸氧、监护、静脉通道、氯吡格雷 阿司匹林;吗啡、哌替啶、硝酸酯类、β受体阻滞剂 解除疼痛;介入、溶栓 心肌再灌注;利多卡因室性早搏或室性心动过速、电复律室颤、室性心动过速药物治疗不满意;阿托品缓慢心律失常;人工心脏起搏器二度三度房室传导阻滞伴有血流动力学障碍;胺碘酮室上性快速性心律失常;休克治疗主要是补液;急性左心衰以吗啡、利尿为主;右心室心肌梗死引起右心衰伴低血压补液;ACEI或ARB、β受体阻滞剂、他汀、极化液、抗凝、并发症处理。二尖瓣狭窄:预防风湿热复发,长期应用苄星青霉素;硝酸酯类用于急性肺水肿;毛花苷C房颤伴快速心室率;地尔硫卓快速心室率;利尿剂右心衰、大咯血;华法林抗凝。除了药物治疗,还有手术、介入、心脏康复。手术比如:移植、剥脱、替代;介入比如:消融、消除、球囊、支架。(消融比如:射频、激光、冷冻、化学)。心脏康复比如:戒烟、适当运动、休息等等。
参考文献:
[1] 陈新宇,张永涛,潘涛主编. 中医内科学[M]. 北京:中国中医药出版社, 2020.07.
[2] 潘涛,戴爱国编. 内科学 新世纪第5版[M]. 北京:中国中医药出版社, 2021.06.
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