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张大爷今年72岁，平时性格比较倔强，在5年前张大爷诊断为高血压，家人就劝他要戒烟，少喝酒，但张大爷却不听，认为每天也不多抽，抽个一两颗没什么大问题，就在几天前，王大爷感觉头晕，伴有天旋地转，走路不稳，家人发现后将其紧急送往医院，经过检查诊断为急性脑梗塞。
经过住院详细的诊断及治疗，张大爷的症状明显的好转，于是出院了，出院后医生叮嘱张大爷要戒烟、戒酒，出院以后阿司匹林和他汀类药物要坚持吃，还有一些改善脑供血、降压的药物。并且在用药后的1个月要到医院来进行检查。 张大爷爽快的答应了，高高兴兴的回家了，没过几天，张大爷的酒瘾就犯了，趁家人不注意偷偷的喝起了酒，就在复查的时候医生发现张大爷的转氨酶明显升高，开始以为是药物的副作用，但经过仔细询问，张大爷才说出了实情。 为什么坚持用药，却出现了肝功能的异常？ 他汀类药物是防治心脑血管疾病的基石用药，一般与阿司匹林同时服用，能够起到抗炎稳定斑块，防止血小板聚集，预防血栓再次形成。 虽然他汀类药物也有一定的副作用，但是发生率并不高。 张大爷坚持用药，之所以出现肝功能异常，主要与他饮酒有关，长期饮酒，本身对肝脏就会产生影响，而他汀类药物主要经过肝脏代谢，如果在服用药物期间，经常饮酒，难免会影响他汀的代谢。 个体差异不同，有的会导致血药浓度降低，影响药效，有的会导致血药浓度升高，增加药物的副作用发生，张大爷长期饮酒本身肝脏就有损伤，再加上药物的影响，两个负面作用叠加，就导致肝脏出现了问题，引起转氨酶升高。 长期服用他汀，要注意这3点： 1、注意饮食 预防心脑血管疾病的发生，控制血脂是关键，血脂的升高，一方面来源于体内的代谢异常，另一方面来源于食物。 他汀类药物主要是抑制肝脏合成胆固醇来降低血脂，主要针对的是内源性的血脂， 另一部分外源性血脂要靠饮食来控制，所以，我们要低盐、低脂、低胆固醇饮食，多吃一些高纤维食物，有助于降低血脂。 2、要注意药物与食物的作用 他汀类药物在肝脏中代谢，一般需要CYP3A4酶和CYP2C9两种主要酶的参与，某些食物像西柚，西柚中含有呋喃香豆素等物质，这些物质会抑制CYP3A4酶的活性，阻碍他汀类药物的代谢，使药物在体内滞留时间过长，从而增加副作用的发生风险。 所以，经过CYP3A4酶代谢的他汀药物，尽量不要与柚子一起吃，像阿托伐他汀，洛伐他汀和辛伐他汀，主要经过这种酶代谢。 而普伐他汀，瑞舒伐他汀和匹伐他汀，不经过CYP3A4代谢，大部分经过CYP2C9代谢，一般影响比较小。 3、服药期间要定期体检 服用药物期间，除了要注意饮食，戒酒以外，还要做到定期体检，检查血脂，转氨酶，肌酸激酶，血糖等指标，避免副作用出现。 总而言之，长期服用他汀类药物的患者，往往同时合并有高血压、糖尿病等疾病，所以，一定要注意饮食要清淡，要戒酒，要了解食物与药物的相互作用，控制好其它各项指标，并且做到遵从医嘱，定期复查，这样才能更安全的用药。 |
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