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小暑时节正值初伏前后，梅雨季节即将结束，气温开始上升，天气也逐渐炎热，慢慢进入真正意义上的夏天。历书中云：“斗指辛为小暑，斯时天气已热，尚未达于极点，故名也。”也有节气歌谣曰：“小暑不算热，大暑三伏天。”指出一年中最热的时期已经到来，但还未达到极热的程度，故只称为“小暑”。 心血管疾病防治要点 小暑时节，天气炎热，人们往往肝阳上亢，急躁易怒，同时汗出过多，阳气外泄，是高血压、心律失常等心血管疾病高发的季节。在心血管疾病的预防方面，国医大师、中国科学院院士陈可冀强调以下两点。 平肝潜阳清心泻火防治高血压病 高血压病是临床常见的慢性疾病，归属于中医“头痛”“眩晕”等范畴，本病的发生多由于长期的精神紧张、忧愁思虑、急躁多怒、起居失常、饮食不节等因素，导致肝、肾、心、脾等脏腑的阴阳平衡失调所致。随着中医药治疗高血压研究的不断深入，中医理论中的“治未病”思想开始逐渐应用于指导高血压前期健康管理。“治未病”最早出自《黄帝内经》，包括未病先防和既病防变两个方面。就未病先防而言，管理正常高值血压人群，预防高血压病的发生，中医药独具优势；就既病防变而言，针对性治疗以防控低中危高血压进一步恶化、减轻靶器官损害、改善生存质量，中医药也显示了一定优势。 陈可冀认为，辨治高血压，一是要辨清病理性质，掌握阳亢与阴虚，标实与本虚的主次，予以潜阳、滋阴、活血、益气，阴虚及阳者又当温养。二是要区别病理因素，标实为主者，辨别风、火、痰、瘀的主次、兼夹，予以熄风、清火、化瘀、活血。三是要审察脏腑病机，本虚为主者，鉴别肝、肾、心的重点，予以柔肝、滋肾、养心。临床上老年高血压患者以肝肾亏虚、阳亢、血瘀最为多见，治疗以补肾为主。中、青年期高血压病患者，多病程较短，以肝郁化火，火热上冲较为多见，肝阳上亢者亦不少见，常用清热降火、平肝潜阳的复方治疗。妊娠期高血压危害严重，早期预防、早期发现、早期治疗甚为重要，临床常见肝肾阴血亏损和肝阳上亢同时并见，多选用滋阴养血药治疗。 针对辨证属于肝肾阴虚、肝阳上亢证的高血压患者，陈可冀常采用自拟经验方清眩降压汤治疗。方用苦丁茶、天麻、钩藤（后下）、黄芩、莲子心、川牛膝、生杜仲、夜交藤、鲜生地、桑叶、菊花。方中以苦丁茶散肝风、清头目、活血脉，天麻、钩藤平肝潜阳熄风为主，辅以杜仲补益肝肾，夜交藤搜风通络，养心安神，黄芩、桑叶、菊花清肝热，平肝阳，佐以牛膝祛瘀通络，引血下行以折其阳亢，更助苦丁茶等活血通脉之力，鲜生地清热养阴以滋肾水，诸药合用，共奏益肝肾、清肝热、平肝阳之功效。 小暑之际，由于天气炎热，阳气旺盛，火热上炎，高血压患者往往多见心肝火旺之证，陈可冀对清眩降压汤进行精简化裁，创立了具有平肝潜阳、清心泻火功效的清达颗粒，该方中君药为天麻，归肝经，具有熄风定惊的功效；臣药为钩藤，入肝、心包经，助君药清热平肝熄风；佐以黄芩清上焦之火，辅以莲子心清心热，心肝火热得降，使肝之浮阳潜藏。全方天麻、钩藤相须为用，平肝熄风，以心肝论治；黄芩、莲子心实则泻其子，直达病所，对夏日初发的具有心肝火旺之证的1级高血压患者非常适用。既往研究显示，该方能够使患者白天平均收缩压降低4mmHg，夜间平均收缩压降低3mmHg，同时改善患者的心脏舒张功能，并对心肌细胞有保护作用。 益气养阴清热防治心律失常 心律失常作为心血管疾病中的常见病，有着明显的季节性。中医认为，“暑易伤气”“暑易入心”，临床上也发现有些平时控制良好的房颤、室性早搏等心律失常患者，往往会在夏日里突然失控导致病情加重，频繁出现失眠、心慌、气短、乏力等症状。心律失常在夏季高发，出汗多、睡眠差、情绪波动是主要诱因。首先，夏季天气炎热，人体为散热会扩张体表血管，血液聚集于体表，供应心脏的血液就会相对减少；另外，夏天出汗多，容易导致人体电解质平衡紊乱，还会使血液黏稠度升高，流速降低，这些都会导致心律失常频繁发作。夏季闷热的环境会影响人体下丘脑的情绪调节中枢，致使出现烦躁不安、激动等情绪变化，使人体自主神经处于异常兴奋状态，影响心肌起搏传导功能。同时，夏季昼长夜短，睡眠不足，也会导致人体生物钟规律紊乱，引发窦性心动过速或者室上性心动过速等。 心律失常属中医学“心悸”“怔忡”的范畴。陈可冀倡导中西医病证结合辨治，优势互补，每以辨证论治兼顾疾病特点，辨病用方贯穿辨证论治之精神，重视辨证论治与专病专方专药结合。临床上多从虚、瘀、痰、火论治，重视详辨阴阳气血虚实，因证施治。《千金要方·心脏脉论》有“因虚致悸”的论述。《丹溪心法·惊悸怔忡》指出心悸“当责之虚与痰”。清代王清任《医林改错》首倡活血化瘀治疗心悸用归脾安神等方不效者。陈可冀则认为本病主要责之于虚瘀痰火，病位在心脾肝肾，以虚者居多，常见虚实夹杂，以虚为本，以实为标。虚者以气虚和阴虚多见，实者有瘀血、痰火的不同。 陈可冀曾自创“新补心丹”，以西洋参、黄芪、麦冬、元参、生地益气养阴清热为主，佐以丹参活血，柏子仁、酸枣仁宁心安神，鹅不食草清热解毒，用于病毒性心肌炎、甲状腺功能亢进、高血压病等病见心悸，证属气阴两虚、阴虚内热者。此为常法或通治之法，临证还需变通应用，如气阴两虚者也常以生脉散、黄芪生脉散加味；阴虚内热者常以天王补心丹、新补心丹、知柏地黄汤；血虚肝旺者以四物安神汤加减；气虚血少、脉结代者，以炙甘草汤加减；瘀血内阻者，以冠心Ⅱ号方、血府逐瘀汤加减；痰火内扰者以黄连温胆汤、小陷胸汤加减；兼痰浊者，以瓜蒌薤白半夏汤、茯苓杏仁甘草汤，桔枳姜汤加减；水饮内停者，以防己茯苓汤、猪苓汤、五皮饮等；阴阳两虚、心肾不交者以桂枝加龙骨牡蛎汤加减。伴头昏、脉弦、阴虚阳浮者，选加天麻钩藤饮、杞菊地黄丸。此外还常加用宁心安神药物，实证者多选珍珠母、石决明重镇安神，虚证者多选酸枣仁、柏子仁滋阴养血安神，使心神得宁，惊悸自止。 养生尤需顾护心阳 小暑是人体阳气旺盛的时候，而夏季在五脏中主心，《素问·四气调神大论》曰：“春夏养阳，秋冬养阴”，因此小暑养生宜顺时而养，须护养体内阳气，尤其是注意顾护心阳，使之保持充沛，凡有耗损阳气及阻碍阳气畅达的情况皆应避免。在日常养生方面，陈可冀强调以下五点： 静心为上，戒之在得 小暑时节，天气炎热，是暑热之邪最易伤人的时候。中医认为，暑邪为阳邪，炎热升散，伤及人体后，可上犯头目，内扰心神。同时，天气炎热，人们往往会变得心烦意乱，脾气暴躁，容易导致血压升高，心脏负担加重，诱发心脑血管疾病。《灵枢·百病始生》曰：“喜怒不节则伤脏。”因此，炎炎夏日，调养心神非常重要，凡事不宜急躁，宜舒缓情绪，静心寡欲。 关于静心，《论语》有一段话说得很实在：“君子有三戒：少之时，血气未定，戒之在色；及其壮也，血气方刚，戒之在斗；及其老也，血气既衰，戒之在得”。其实，不仅老年人，就算是年青人都不该非分追求不该有的物欲和虚名。生活的心态要好，平时的心情要好，少花些时间和精力去埋怨和怨恨。无欲则刚，于心无愧，就会少些烦恼，少些郁郁寡欢，生活就会多些幸福感，活得自在。 少动多静，动而不劳 小暑时人体阳气旺盛，阳气具有护卫体表、抵御外邪的功能。只有保护好自身的阳气，人体才得以健康无恙。小暑时气候炎热，人体能量消耗较大，此时宜遵循“少动多静”的原则，以免阳气外泄太过。每天作息应有规律，除了要保证充足的睡眠外，也要注意劳逸结合，运动时一定要掌握好强度，避免强度过大。 关于运动方式，陈可冀推荐了游泳和走步，他认为游泳是全身运动，是健身的好措施，走步是老年人最适宜的体力活动，有时间就坚持，可以驱走疲乏。每周3~4次，每次30~40分钟最合适。走步而微汗出，动而不劳。 注意休息，午后小憩 小暑时节，白昼时间延长，人们起居作息亦需做出相应调整，注意适当休息，减缓工作节奏。因为天气的原因，在小暑很多人的睡眠都存在一些问题，睡眠质量下降，人就会出现精力不足、头晕等情况，而保持适当的午睡能够帮助人们补充精力，减少身体上以及精神上的疲劳感。并且，适当的午睡还可以帮助人们控制血压，让心率变慢，避免因小暑气温过高、心率过快而导致的危险。此外，午睡还可以帮助人们有效预防冠心病等心脏疾病。陈可冀习惯于夜间十二时前后就寝，一辈子如此，久而久之，成了习性，因此他特别强调中午需要有小憩或小睡片刻，哪怕一刻钟也行，给自己“充电”。 平衡膳食，清淡为佳 小暑节令属于长夏，是湿气较重的时候。而暑邪的另一特点便是“暑多挟湿”，即多兼夹湿邪一起致病。暑湿之邪最易困脾，影响脾胃运化功能，导致胃口不佳，脘腹饱胀，或者肠鸣腹泻等症状，因此小暑又是消化道疾病高发的季节。这段时间在饮食调养上要注意合理饮食，荤素搭配，以清淡为佳。可以适当喝些粥，用荷叶、土茯苓、扁豆、薏米、猪苓、泽泻、木棉花等材料煲成的消暑汤或粥，或甜或咸，非常适合此节气食用，多吃水果也有益防暑，但是不要过量，以免增加肠胃负担或引起腹泻。 平衡膳食是很重要的。陈可冀特别爱吃洋葱，也爱吃蒜。他指出红色生洋葱含槲皮素较多，对预防血管老化应当有其益处。他还推荐了苦瓜，苦瓜性味苦、寒，具有清热消暑、凉血解毒、滋肝明目的功效，对治疗痢疾、疮肿、中暑发热、痱子过多、结膜炎等病有一定的功效。此外，苦瓜的维生素C含量很高，具有预防坏血病、保护细胞膜、防止动脉粥样硬化、提高机体应激能力、保护心脏等作用。陈可冀还爱饮茶，每日进1~3大杯绿茶或乌龙茶，有时是普洱。他认为茶能够起到醒神、清肠、解闷等作用。 胸无城府心常泰，腹有诗书气自华 陈可冀喜爱读书。他认为读书是人生的一大乐趣与享受，强调读书能使人洞明处事道理。少些心计，多些朋友；少些是非，多交知己。陈可冀读李白思念与送别孟浩然及汪伦等的诗句，察觉到好友对修身养性有多么的重要。所以，“得好友来如对月，有奇书读胜看花”“俯仰无愧天地，褒贬自在心中”，是陈可冀非常欣赏的警言和韵句。 日常家居，忙碌之余，陈可冀每天都会听歌或曲子。小时候唱过的黄自、李叔同的歌曲，现代流行歌曲和音乐，他都非常喜欢其中平凡而从容的词曲意境。他认为音乐能使人的精神在繁杂的工作之后得到很好的休整。中医提倡养心和养性，歌声和乐曲确能够使人“放下”“放心”和“放手”，达到自得其乐的境界，身心得到完完全全的放松。(张伯礼 毛国强) |
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