经方传承要着眼于方证

胡希恕经方医学

经方用附子不限于温里药

冯世纶教授系统整理、总结了经方大师胡希恕先生对经方的研究成果，明确了《伤寒论》的六经（太阳、阳明、少阳、太阴、厥阴、少阴）实质，即六经来自八纲（阴、阳、表、里、寒、热、虚、实），而不是《黄帝内经》的脏腑经络。冯世纶指出，经方是一个原创思维理论体系，其治病用以八纲为主的医学理论体系，与医经（以《黄帝内经》为主）以阴阳五行、脏腑经络为主要理论的体系不同。经方用附子不同于医经只限于温里药，而是用于里证、表证、半表半里证、表里合并病证等多个证候。

“经方用附子见于《伤寒论》的30余个方证，由此可知附子是经方应用较广、较为重要的药物之一。”冯世纶教授表示，汉代用附子与《本经》的不同之处是用于急救，此见于四逆汤、通脉四逆汤、通脉四逆加猪胆汁汤、茯苓四逆汤、干姜附子汤、乌头赤石脂丸等诸多方证。这是继承了《本经》对附子的认识，又增加了新的临床实践总结经验，古今皆能验证，如用其治疗霍乱、心衰等多有报道。

经典方证需要补充和完善

学习经方，必须学习《伤寒论》《金匮要略》等经典著作，并应用经典著作提示的思维方式去运用经方和研究经方。“经典方证是真实、实用的，但是不完整的表述，需要补充和完善。”黄煌介绍，临床运用经方讲究“方证相应”，这一思维方式始于张仲景，后经众多医家实践并加以发挥，现已成为中医临床的核心思维方式。他在此基础上提出临床运用经方治疗疾病的“方-病-人”思维模式，意在更好地解开方证密码，还原经方的适用人群特征以及经方主治的疾病特征。

黄煌教授表示，“方-病-人”思维模式是在“方证相应”基础上的延伸。病与人都是方证的重要组成部分，识病与识人都是临床医生应该掌握的思路。识病，有利于定向；识人，有利于定位。识病是定法，识人是灵变。识病与识人两者相辅相成，缺一不可。此外，“方-病-人”思维模式的提出，突出了经方医学的整体性和全科性，可以让当今中医学生的思路发生很大转变。一方面，让学生从纷繁的理论中摆脱出来，转向朴实无华的临床技术；另一方面，让学术从“对病用药”以及“对症状用药”的思路中解放出来，转向整体的全科的用药思路。

关键在于学好经方方证

经方是近年来我国中医界的一个热词，经方的出版物热销，经方的学术讲座受到听众青睐，经方的网站、微信公众号等如雨后春笋，经方的传承受到广大临床医生的重视和关注。大会执行主席、北京中医药学会仲景学说专业委员会名誉主任委员、北京中西医结合医院脑病中心主任医师冯学功教授表示，经方的理法方药缜密，药少而精、药专力宏、配伍精良、疗效确切。学好经方，关键是学好方证，学懂《伤寒论》。

临床诊疗是非常复杂的，患者并不是按教科书来生病的。面对眼花缭乱的病情，面对寒热错杂、虚实互见的证型，经方方证着眼于当下，更能让医者透过表象掌握疾病的核心本质，进而正确对证用方。“有一证必有一方，主证与主方的一致性是《伤寒论》用药的一条基本规律。”冯学功教授认为，方证不是经方医学的全部，更不能说是中医学的全部。但因为方证便于重复，可操作性强，所以在向广大基层医生推广经方的过程中，方证理所当然是推广的重点。

（编辑：木易火耳）