复方口服避孕药临床应用中国专家共识

复方口服避孕药

复方口服避孕药（COC）是含有雌激素和孕激素的复方制剂，可用于常规避孕，也可以利用其中药物药理作用治疗异常子宫出血、经前期综合征、痤疮多毛等疾病。

复方口服避孕药的特点

经过50余年的发展演变，目前临床应用的COC主要有如下特点：

1，雌激素剂量由150μg减少到30～35μg，甚至20μg。

2，发现和应用更具有天然孕激素特性、不同类型的孕激素。

3，不断改进COC给药方案，近年新研发的COC能更好地抑制排卵并减少激素水平的波动，从而有可能降低激素撤退相关症状的发生率和严重程度。

哪些情况禁忌使用复方避孕药

1，哺乳期妈妈产后6周内禁用

2，吸烟且年龄大于35岁女性

3，患心血管系统疾病：如高血压、冠状动脉硬化、缺血性心脏病、瓣膜性心脏病等

4，糖尿病患者

5，风湿免疫病：如抗磷脂抗体综合征、系统性红斑狼疮

6，肝炎，或急性肝功能损害疾病：如肝癌、肝硬化

7，乳腺癌

复方避孕药的避孕效果

COC通过抑制排卵、改变子宫颈黏液性状、改变子宫内膜形态及功能、改变输卵管功能等多环节共同作用达到控制生育的目的。正确使用的话，COC的避孕有效率可达99%以上。目前，大量的基础和临床研究证实，COC除了避孕效果显著外，健康获益也远远大于其可能存在的风险。

复方口服避孕药用于避孕以外的目的

1，COC用于异常子宫出血（AUB）：COC对各种无结构性改变的病因导致的AUB有不同程度的治疗作用；另一方面，COC在用药初期或用药方法不当时又会导致AUB的发生。与单纯雌激素或单纯孕激素药物相比，COC的止血率更高、止血所需时间更短。

2，COC用于经前期综合征：具有抗盐皮质激素和抗雄激素作用的COC治疗伴有严重情绪不稳定者为经前期情绪障碍的经前期综合征，可明显改善症状。屈螺酮3 mg+炔雌醇20 μg COC的24 d活性药片+4 d空白药片（即24/4）方案用于有避孕要求的伴严重情绪障碍的经前期综合征妇女。

3，COC用于女性痤疮：所有的COC对痤疮均有一定的治疗作用，因为所有的COC都能减少皮脂的分泌，减少肾上腺产生的雄激素。对于有避孕要求的女性痤疮患者，COC是理想的选择。

4，COC对女性多毛症的作用：目前，COC已成为绝经前无妊娠要求的妇女治疗多毛症的一线药物。不同类型COC治疗多毛症的效果有所不同。在长期使用COC停药后，血清雄激素水平仍能被持续抑制长达2年之久。

5，COC对子宫内膜异位症、子宫腺肌病及痛经的作用：COC治疗内异症疼痛的机制是通过抑制排卵和子宫内膜生长，从而减少月经量和前列腺素分泌，降低宫腔压力和子宫痉挛[64]。COC治疗原发性痛经和内异症相关疼痛的有效率达75％～90％或以上。

6，COC对子宫肌瘤的作用：COC不影响子宫肌瘤生长，子宫肌瘤患者可以规范使用COC。COC不能缩小子宫肌瘤的体积，但可以减少月经量并控制月经周期。

长期使用复方口服避孕药的安全性

1，COC对生育的影响是可逆的，停药后即可恢复。COC本身无致畸作用，不增加胎儿先天性畸形的风险，对染色体无影响。COC对生育力有保护作用。

2，COC 使用能增加静脉血栓栓塞、脑卒中和心肌梗死等心血管疾病风险增加相关，这一直是COC安全性的重要关注点。心血管疾病发生是多因素共同作用的结果。临床医师在应用COC时应排除禁忌证，对有高危因素的妇女应根据实际情况而定，以求获益最大，风险最小。

3，健康妇女使用COC，可降低卵巢上皮性癌（卵巢癌）、子宫内膜癌和结直肠癌的发生风险；不增加或轻微增加乳腺癌的发生风险；可增加子宫颈癌的发生风险，但不是子宫颈癌的主要风险因素。