重磅！大批医疗机构绩效考核有变

自今年5月底，国家卫生健康委发布《关于开展全面提升医疗质量行动（2023-2025年）的通知》后，各省抓紧落地的步伐越来越快、越来越密。

这份重要文件的出台，标志着我国全面提升医疗质量行动计划正式拉开帷幕，涉及范围包括全国二级以上医疗机构，其中不乏数千家已升级二级综合医院的乡镇卫生院。

据悉，目前各地已出台的实施方案都明确7月开始实施，并作了不同程度的增删和重点倾斜，比如河北省就在“住院患者静脉输液规范使用率，逐步升高”的基础上增加了“门诊患者输液率，逐步降低”的指标要求。

无独有偶，天津市卫生健康委也于近日发布了《天津市落实全面提升医疗质量行动计划（2023—2025年）工作方案》（以下简称《实施方案》），其中重点提到了医院绩效考核，事关所有医疗机构和医务人员。

《实施方案》强调，将重点完善医疗机构绩效管理机制，具体体现在以下三点：

一是，医疗机构将医疗质量管理情况作为绩效考核的重要依据，探索建立以医疗质量安全为导向的绩效分配机制。

二是，将科室医疗质量管理情况作为科室负责人综合目标考核以及聘任、晋升、评先评优的重要指标；

三是，将科室和医务人员医疗质量管理情况作为医师定期考核、晋升的重要依据。

不难看出，未来绩效多还是少、职称等级如何升最快，都将与医疗质量有很大关联，只有把医疗质量能力提上去了，医务人员专业价值才得以全方面体现。

全国开展全面提升医疗质量，医疗机构任务艰巨。根据《实施方案》，其中和基层相关的主要有以下十项：

一、提高医疗机构依法执业意识

严格落实《基本健康与医疗促进法》、《医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》等法律法规，严把医疗机构、医师、护士准入关口，促进依法执业，深入研究优化医师和护士执业注册制度改革，实行医生、护士区域注册、多机构执业政策，执行医师定期考核管理政策，强化医务人员“三基三严”训练以及职业道德和行风教育，不断提升医疗服务水平。

二、规范医疗机构手术质量

如今相当一部分乡镇卫生院可操作一二类手术治疗，根据《实施方案》，具体内容如下：

1. 医疗机构要根据功能定位、医疗服务能力水平和诊疗科目制定手术分级管理目录，并实施动态调整。

2. 落实手术质量安全提升行动，降低手术并发症、麻醉并发症、围手术期死亡等负性事件发生率，及时发现和消除手术质量安全隐患。

三、提升院前医疗急救能力水平

完善急救站点布局和车辆设备储备，夯实医疗急救人员专业技术能力。

急救电话10秒接听率维持在100%，3分钟出车率达到98%以上，日常急救任务接报至到达现场平均时间控制在9分钟以内。

四、提高医疗机构门诊医疗质量

落实《医疗机构门诊质量管理暂行规定（2022版）》，医疗机构严格执行首诊负责制，加强并合理安排门诊医务人员配备，增强门诊专业技术力量，做好号源匹配和投放工作，加强门诊手术、门诊化疗、门诊输液等质量安全管理。

五、提高医疗机构住院医疗质量

医疗机构要结合本机构和本科室实际情况，细化医疗质量安全核心制度操作规程，并组织实施，同时对医疗质量安全核心制度落实情况开展常规检查，确保住院服务医疗质量。

六、规范医疗机构日常诊疗行为

医疗机构和医务人员严格遵循临床诊疗指南、临床技术操作规范、行业标准等有关要求开展诊疗工作。应用临床路径和单病种质量管理与控制工具，规范诊疗行为、控制医疗成本。

严格把握各类检查、手术、治疗、用药的适应证，做到合理检查、合理用药、合理治疗。

七、提升医疗机构合理用药水平

医疗机构要持续规范医师处方行为，按照安全、有效、经济、适宜的合理用药原则开具处方，强化处方审核和处方点评。强化合理用药教育与培训，对不合理用药行为及时采取干预措施。

八、加强医疗机构病历质量管理

重点加强对首次病程、上级医师查房、手术记录、阶段小结、出院小结等反映诊疗计划和关键过程的病历内容的管理，提高对门急诊病历质量管理的责任意识。

要推行门（急）诊结构化病历，提高门（急）诊电子病历使用比例。到2025 年末，病案首页主要诊断编码正确率不低于90％，病历记录完整性和及时性进一步提高。

九、强化医疗机构患者安全管理

到2025 年末，每百出院人次主动报告不良事件年均大于2.5 例次，具体如下：

1.医疗机构进一步提升医务人员患者安全意识和对医疗质量（安全）不良事件的识别能力，强化医疗质量（安全）不良事件的主动报告，定期对患者医疗质量（安全）不良事件发生情况进行分析，查找存在的共性问题和薄弱环节，开展系统性改进工作。

2.落实患者安全专项行动，医疗机构开展全员参与覆盖诊疗服务、基础设施、应急处置全过程的安全隐患排查行动，优化应急预案并加强演练。

3.强化非惩罚性报告机制，提高识别能力，优化报告途径，鼓励医务人员报告不良事件，塑造良好的质量安全氛围。

十、提高医疗机构患者随访质量

各医疗机构要积极开展患者随访工作，使患者的继续治疗、康复等能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导。

医疗机构根据不同疾病特点、诊疗规律、诊疗方式等，明确随访时间、频次、形式和内容等，安排专门人员进行随访并准确记录，鼓励推进智随访，保证有需要的患者出院后诊疗的连续性、安全性。

来 源 / 基层医声公社、天津市卫健委官网、人民网等