乳腺癌的发病率高居女性恶性肿瘤的首位，早期诊断、分型和精确预测其疗效及预后具有重要意义。在乳腺癌患者中，约70%表现为雌激素受体（ER）阳性，确定乳腺癌患者ER 阳性表达情况，无论是诊断，还是复发、转移的监测以及治疗效果的评估，都非常重要。
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什么是18F- FES（雌激素受体）PET/CT显像？
18F-FES是F18标记的雌二醇（雌激素类似物），与 ER有极强亲和力，能够特异性聚集于 ER 阳性的肿瘤原发灶及转移灶，能准确反映活体内ER的空间分布、密度，是一种全身、无创、动态观察 ER 状态的分子影像探针。2020年5月20日，FDA已批准18F-FES 上市，通过PET显像，用于 ER 阳性乳腺癌的诊断、分期、内分泌治疗效果评估。
18F- FES联合18F- FDG PET/CT显像原理的优势
通过18F-FDG 和18F-FES PET/CT联合显像，可以发现糖代谢阴性的隐匿转移灶，提高转移灶检出率。当18F-FDG和18F-FES摄取同时增加时，18F-FES有助于鉴别ER阳性的转移灶。18F-FES能够检测到内分泌治疗期不同病灶的ER变化，发现内分泌治疗对不同病灶内受体作用的差异，辅助制定、调整治疗方案，并预测疗效。
ER阳性乳腺癌双靶显像病例
患者A，女，60岁。发现左乳肿物一周。活检病理结果：伴粘液分泌的浸润性导管癌II级，局部伴微乳头状分化。附免疫组化结果：ER+++90%，PR+++80%，HER-2（1+），AR+15%。
一周内，分别行18F-FDG和18F-FES PET/CT检查。结果显示：患者左乳肿瘤呈高代谢病灶，18F-FES摄取较18F-FDG摄取显著增加，腋下及锁骨上区18F-FES显像能够发现更多转移淋巴结（红色箭头）。
18F- FES PET/CT显像的适应症
1. 病理学诊断的ER阳性乳腺癌患者；
2. ER阳性乳腺癌患者术前评估、治疗前分期及治疗决策选择；
3. ER阳性乳腺癌患者治疗中期疗效判定；
4. ER阳性乳腺癌患者治疗后期随访、复发及转移检测；
5. ER阳性乳腺癌患者治疗后出现疑似转移病灶，判断病灶性质；
6. 指导病理学活检部位选择，明确活性靶区位置；
7. 指导病灶放疗靶区精准勾画。
18F- FES PET/CT检查注意事项
1. 内分泌用药注意事项：为了避免18F-FES假阴性的结果，需停用ER调节剂 (如：三苯氧胺/他莫昔芬 8 周以上，法乐通/托瑞米芬 5 周以上)；建议停用ER拮抗剂 (氟维司群/芙仕得28 周以上)；而芳香化酶抑制剂 (来曲唑，阿那曲唑，依西美坦等)、卵巢功能抑制剂（戈舍瑞林、亮丙瑞林等）等不直接与ER结合，无需停药；
2. 酒精过敏者谨慎做此项检查；
3. 建议禁食4小时以上；
4. 无需检测血糖；
5. 肝脏病变的诊断及ER的定性、定量方面具有一定的局限性。
