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引言 周师调整致中和理论，可应用于多种疾病治疗。随着疾病谱的改变，现代医学模式由传统的生物医学模式转为生物﹣心理﹣社会医学模式。某些难以用实验室数据定量分析的疾病疗效评价，现代医学认可患者的主观感受在诊断和疗效评价中的作用，即患者或家属关于患者生活、健康状况和治疗的报告结局指标。如1978年由 manning 等第一次提出通过症状学确立肠预激综合征（ IBS ）的诊断标准，即 Manning 标准，自此开创了以症状为基础诊断 IBS 的先河。随后，又诞生了 Kruis 标准、 Drossman 标准、罗马标准，以及最近的罗马 II 、 IIIIM "标准，进行功能性便秘的诊断和疗效评价，即由单纯的"病"发展为"人"，与中医学的特点相符。 规律的排便行为一直是衡量身体健康的一项重要指标，随着现代人的生活方式、饮食习惯及生活环境的改变，许多人出现的排便不规律的症状，日久形成的排便困难或便秘。 慢性便秘是一种世界性的常见病和慢性病，根据国内外有关便秘的流行病学的调查指出，在全球来讲有5%~25％的人口有便秘的困扰［]，在美国慢性便秘的患病率为15%~20%[]，北京的协和医院调查的北京地区成年人慢性便秘的患病率为6.07%(190](191)。有文献指出北京地区成年人非病人人群便秘的发生率为2.9%[102)，其中有0.28％的人存在明显的排便费力，和排便时肛门疼痛，部分人排便时间30分钟以上，提示便秘问题被低估。对某些群体，比如老年人，便秘则是一个严重的健康问题，令人烦恼，甚至严重影响生活质量的疾病。在老年人群的研究中，大约20％居住于社区和50％居住于医疗机构的老年人有便秘的症状18)。 对于伴有心脑血管疾病的便秘患者，排便时用力过大，造成血压突然升高，身体耗氧量增加，诱发心绞痛、心肌梗塞、脑梗塞或脑出血等疾病发作的风险。另有文献指出，便秘的发生也与大肠癌、痔疮、帕金森氏症、阿尔茨海默病的发生关系密切0，便秘对于健康的危害是多方面的，许多便秘患者虽然没有组织结构或血液生化方面的异常，不直接导致患者死亡，但却严重影响患者的生活质量。在我国便秘患者的精神心理状态及生活质量调查结果指出，便秘患者的生活质量态普遍低于健康组，而心里精神负担亦重于健康组194-1991。随着便秘症状的 (2）气机郁滞：思虑情志不舒、久坐少动，致气机郁滞，失于宣达而通降 失常，传导失职，糟粕内停，不得下行，而成便秘。如《症因脉治·大便秘结论》 云"怒则气上，思则气结，忧愁思虑，诸气佛郁，则气壅大肠，而大便乃结。" (3）气血阴津亏虚：劳倦内伤，病后产后及老年体虚，而成津亏、气虚、血虚或气血两亏。气虚则大肠传导无力。《症因脉治·大便秘结论》云："若元气不足，肺气不能下达，则大肠不得传道之令，而大便亦结。"血虚津枯不能滋润大肠，如《诊余集·不食不便》云："人之大便不通，如河道之舟不行……河中水涸，舟不得行。当进以养血润肠药。"又如《杂病源流犀烛·大便秘结源流》云："由病后血气未复，由产后去血过多而大便秘结"，及《症因脉治·大便秘结论》云："年高阴耗，血燥津竭，则大便干而秘结"。 (4）阴寒凝滞：阳虚体虚或高年体弱则寒生滞肠，寒凝阻阳，津液不行，肠道蹇涩，失于传送而成便秘。如《诊余集·不食不便》云："河中冰冻不解，不能行舟，……，阴结之症，非温药安能奏效。" 3.2健脾益肾方的组方探讨 慢性便秘中以功能性便秘最为多见发病率为57%，功能性便秘及老年性便秘都是以气虚为本，或与气滞、郁热、津亏、血虚等同时存在，各因素之间互相影响，恶性循环，导致便秘反复难愈。其病机关键是气虚推动无力，肠道干涩，腑气不通，涉及脾肾两脏，肾虚则津液不足，津液不足则大便干涩不通。肾主五液、脾主散精，肾在下而主气化，脾居中而司运输，津液充，气化行，则大便调畅。脾失输布过化，肾失温煦滋润，则大便秘结，故益脾补肾法是治疗顽固性便秘的方法。脾虚中气不足，无力宣导大肠的气虚便秘，气虚推动无力，则气滞不行。慢性便秘病位在大肠，其发病于脏腑气血有关，与脾、肾、肺关系密切，虽然其有多种致病因素，主要病理机制不外乎脾肾两虚、津血不足、气机失调所致，以健脾益肾，养血活血，调气润肠为主要治法。 结合周师注重调整为主，以致中和的学术思想，自拟 健脾益肾方（生白术、生地、当归、升麻）治疗慢性便秘进行临床观察。方中白术、生地及升麻健脾益肾、生津润燥，并加当归养血活血、润肠通便，以达气行血润则大便通畅之功，健脾益肾、养血活血、理气通便，结合调节心理状态，改善生活方式。 其白术味苦、甘，性温。归脾、胃经，具有健脾益气、燥湿利水、止汗、安胎的功效。《本草求真》：生则较熟性更鲜，补不滞腻；生地黄味甘、苦，归心、 98肝、肾经，具有清热凉血、补肾滋阴、生津润肠通便；当归味甘、辛，性温。归肝、心、脾经，具有补血活血、调经止痛、润肠通便功效。《本草经疏》[18]：当归性辛温，虽能活血补血，可升可降，终是行走之性，故致滑肠。为生血、活血之主药，而又能宣通气分，使气血各有所归，故名当归；升麻味辛，微甘，性微寒。归肺、脾、胃、大肠经。功效发表透疹、清热解毒、升阳举陷。气味俱轻浮而升，阳也。用其升散提气，乃脾、胃、肺与大肠四经之药。丹溪曰：气升则水自降。经曰：地气上为云，天气下为雨，天地不交，则万物不通也。白术配生地，一温一凉，当归配升麻，亦一温一凉，温凉配伍以调整阴阳；白术健脾，生地滋肾，白术配生地以调理脾肾之功能；白术益气温阳，生地滋阴养血，当归养血行气，三药配伍调和气血；当归可升可降，升麻升散提气，二药配伍调畅气机。四药配伍发挥调整阴阳、调畅气机、调和气血、调理脏腑功能的作用机制，体现了周师调整理论在便秘治疗的中的具体应用。以此方为治疗慢性便秘的基础方进行再实践，临床研究发现疗效满意。治疗慢性便秘的方药虽与周师不同，但根本仍为调整理论的指导临床的创新再实践。 结合自己的临床在治疗慢性便秘的实践再应用，深感跟随周师学习不仅是学习某种疾病的治疗方药，而是中医的思维模式，拓宽了临证思路。在经验有效中医药的基础上，有目的地应用现代研究方法研究其作用机理；在观察临床症状的主观性指标基础上引入客观的判断指标，可以使结果具有可比性，更具说服力。 下一步拟在此基础上，健脾益肾方治疗便秘，通过进一步随机对照的临床观察和动物实验，深入研究调整理论治疗慢性便秘的作用机制，对深化调整理论的研究及指导广泛临床应用有一定的意义。 小结 中医学蕴含着自然科学与人文科学，是一门人文经验和自然科学的统一体。因此需将质性研究与定量研究相结合，来研究和传承名老中医药专家学术经验。本研究运用案例分析扎根理论方法挖掘学术思想，运用现代计算机技术的数据挖掘等方法，分析验证其学术思想在临床的实际应用。将社会学研究方法与计算机挖掘方法相结合，才能分析和发现其中的知识和规律，解决中医特色研究和发展的关键第三部分调整致中和的创新研究的再实践 进行深度访谈，形成访谈备忘录，运用扎根理论，从实际临证观察入手，于原始资料记录中，归纳出老师的临证经验，总结概括出老师的学术思想。 通过案例研究挖掘"调整为主，以致中和"学术思想，探讨其的形成过程。通过收集总结、归纳、分析周师发表的关于冠心病心绞痛治疗文献，及临床治疗医案的整理，总结周师调整理论的内涵：调整阴阳，调畅气机；调和气血，调理脏腑；调整治疗，圆机活法；证候演变，调整方药；临证思路特色：辨识证候，注重演变：典型证候的辨识，证候分析与归纳，复杂疾病的证候分析，分层辨析证候，重视脏腑辨证；辨病求因，标本兼治。 2．通过对有关多汗症的现代中西医研究文献及古代文献的整理，以周师调整理论及经验为基础，以五脏辨证、风、暑、湿等六淫辨证为依据，分析归纳总结多汗症的病因病机，通过数据挖掘统计分析，周师治疗多汗症的辨证、用药特点，深入理解周师调整理论及治疗多汗症的临床经验。 3．在治疗慢性便秘的临床实践中，运用周师调整理论学术思想，结合综合内科的特色，治疗单纯便秘或合并冠心病、糖尿病、脑梗塞、骨折、甲状腺机能减退等病慢性便秘患者，以白术、生地、当归、升麻为基础方，调和气血、调理脏腑功能，达到通便的效果。 特色和创新点 1．本研究运用探索性案例研究方法，探索周师的学术思想内涵、及其形成、发展。 2．本研究采用文献研究方法，探讨多汗症的病因病机认识和治疗。 3．运用数据挖掘系统，探索周师治疗多汗症的临床经验。 4．质性研究与量的研究结合传承老专家经验。 5．将周师调整理论应用于慢性便秘的治疗。 100 93 |
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