 【每日一练】 1、什么是表里先后与标本缓急？ 2、什么是祛邪与扶正？ 3、内治八法分别指的是什么？八法所代表的治疗方剂有哪些？ 导语 01
什么是表里先后与标本缓急？ 《伤寒论》的最基本治则是扶正与祛邪，但在扶正与祛邪时，需要分清主次，即以扶正为主还是以祛邪为主。此外，还需明确表里先后与标本缓急的原则，即急则治其标，缓则治其本。这些原则应遵循张仲景所提出的“虚人伤寒建其中、实人伤寒发其汗”的法则。 在标本缓急与表里先后的问题上，以正气的强弱与邪气的盛衰为主要参考因素。例如，对于正气较弱的虚人，应先治里后治表；而对于身体较强壮的实人，则应先治表后治里。 讲到这个标本缓急，表里先后，想到了昨天我看到的一个问题。他说“虚人伤寒建其中，实人伤寒发其汗”，因为我曾说过太阴寒，又感受了外邪，先以四逆辈、后以桂枝汤。他问为什么不先以理中辈，后以桂枝汤呢？太阴不是太阴脾吗？应该是理中辈啊？四逆辈是不是针对的是少阴肾呢？如果从脏腑辨证的角度，他回答的非常正确，如果不看《伤寒论》原文的话，还真认为他提的问题是非常正确的。当然我并不是说他提的问题是错误的。 对于太阴病和少阴病有寒的情况，用的是四逆辈而非理中辈，太阴病属于太阴脾，而少阴病属于少阴肾。太阴脾、少阴肾有寒，都是用四逆辈，答案其实出在太阴脾。 我们看原文276条，“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤”，紧接着在277条说，“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈”，也就是说在太阳病里面，《伤寒论》给出的原文就是四逆辈，至于理中辈在《伤寒论》里的太阳病里面根本就没有提到过，在《金匮要略》里面提到过。 我们再看少阴篇里面的第323条原文，“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤”。从这些原文可以推出，四逆辈或四逆汤能够治疗急性阳虚证，因为它能回阳救逆，而理中辈可能不太适用。在《伤寒论》里面，对于外感邪气的治疗，需要根据标本缓急的原则，急则治其标，缓则治其本，而在回阳救逆方面，四逆辈比理中辈要快。而在《金匮要略》里面，对于脾阳虚的啊，用理中丸或者附子理中丸的情况居多。附子理中丸是理中丸加附子，是后世医家在理中丸的基础之上加的。《伤寒论》里面的理中丸是宋朝时所编纂的《太平惠民和剂局方》里面的附子理中丸。 02
什么是祛邪与扶正？ 扶正之法指的是温和补。祛邪之法包括汗、吐、下、和、清、消。这八个字，被后世医家总结为中医内治八法，影响中医1800多年，直到今天仍然非常有效的在指导临床。 在《伤寒杂病论》这本书出现以前并没有一个完整的理法方药的书。《黄帝内经》上面总共只有13个方子，大部分论述的都是针灸的治疗，这对于临床治疗肯定是不够的，但是《黄帝内经》它为整个中医的理论打下了坚实的基础。《伤寒论》记载了113个方子，也有说法是112个方子、114，或者115个方子。我们姑且认为它有113个方子，这113个方子经过后人的总结，总结出了张仲景在内治上的治疗方法，称之为内治的八法，就是我们刚才所说的汗、吐、下、和、温、清、消、补。 03
汗法 汗法是一种通过发汗逐邪出表的治疗策略，其经典代表方剂为麻黄汤和桂枝汤。汗法适用于感受风寒感冒等寒邪所致表证。在汗法中，药物通过产生发汗的效果，使病邪随汗而解，达到治疗的目的。汗法在老百姓中应用广泛，常用的生姜、姜茶、姜汤、姜丝可乐等都是基于汗法的治疗思路。汗法的思路来源可以追溯到《伤寒论》，张仲景通过生姜来发汗，使邪气出表，治疗表邪。后世医家在此基础上发明了辛温发汗，即通过辛温药物来发汗治疗寒邪所致的表证。 通过这个思路，后世医家的温病流派发明了辛凉解表，即通过辛凉发汗治疗热邪所致的表证。常用的方剂有银翘散、桑菊饮等，这两个方剂与和麻黄汤、桂枝汤相反，前者通过凉药来发汗，后者通过温药来发汗，所以一个称之为辛凉发汗，一个称为辛温发汗，。 治疗范围方面，汗法适用于外邪入侵人体，邪气滞留于肌表的病证，无论是西医上的何种疾病，只要证明是外邪侵袭人体，都可以采用发汗的方法来驱邪外出进行治疗。例如，病毒性肺炎、流行性感冒、非流行性感冒、上呼吸道感染等病证，只要证明是外邪入侵人体，而滞留于肌表，均可用发汗的方法进行治疗。如果是寒邪，可使用麻黄汤或桂枝汤，其中麻黄汤适用于寒邪的表实证，而桂枝汤适用于寒邪的表虚证；如果是热邪滞留于肌表，可使用银翘散、桑菊饮等温病方剂，采用辛凉发汗的方法来解表治疗。 而麻黄汤和桂枝汤则主要用于治疗寒邪引起的病症。需要注意的是，病症的寒热属性不同，尽管在西医的病名上可能相同。例如上呼吸道感染、感冒、病毒性肺炎等，对于表现为热性的病症，可采用温病方剂，如银翘散、桑杏汤、桑菊饮等进行治疗；而表现为寒性的病症，则可选用伤寒方剂，如麻黄汤、桂枝汤等进行治疗。无论在西医上叫什么病名，只要病症表现为阳性、热性，就选用温病方剂；表现为阴性、寒性，就选用伤寒方剂。这个例子比较形象地说明了狭义伤寒和狭义温病的区别。需要注意的是，广义的伤寒包括了温病，指的是一切外感热病的总称；而广义的温病也包括了狭义的伤寒，两者互相包含。 在中医中，病症的邪气属性不一定固定，会随着环境和时间的变化而发生改变。瘟疫就一定是温邪引起的吗？不一定。例如，新冠肺炎在冬季发生时为寒邪所致，可以采用《伤寒论》的方剂进行治疗；而在夏季发生时，由于变异导致病症表现为温病的迹象，就可以采用《温病条辨》的方剂进行治疗。因此，病症的邪气属性不是固定的，可以随着环境和时间的变化而发生转化，西医学称为叫变异，中医学上称为三因制宜。在中医中，瘟疫也分寒热，就看病症具体表现为哪种邪气。因此，温病和伤寒也分寒热，具体是指狭义还是广义需要根据具体情况而定。 在网络上，有一些声称可以治疗新冠肺炎的颗粒或汤剂被广泛传播，声称它们是新冠肺炎的特效药。但实际上，这种说法是医盲的表现，因为疾病是不断变化的，每个人的体质也不同，所以不能断言哪种药物是某种疾病的克星。如果大众普遍了解中医知识，像《伤寒论》一样的中医经典普及度足够高，就不会被这些虚假信息所误导。无知是产生错误判断和被蒙蔽的根源。因此，治疗无知的方法是善于读书和学习，提高自己的知识水平和判断能力。就像我的师父李今庸曾经说过的那样：“善读者可以治愚”，通过阅读和学习，可以治疗愚昧这种疾病。因此，我热烈欢迎大家一起学习《伤寒论》和中医知识，为普及中医做出自己的贡献。这样，我们就能够更好地防范错误信息和虚假信息的影响，提高自己的健康素养和医学素养。 04
吐法 吐法是一种通过涌吐来祛除病邪或有害物质的治疗方法。正所谓“病在上者，因而越之”。在《伤寒论》中，瓜蒂散是代表方剂。此法适用于治疗痰涎、宿食等病情急骤、实邪壅滞，留在胸膈之上的情况。现在虽然已经较少使用瓜蒂散，但在一些人醉酒后还在采用吐法，常用手指伸入喉咙部引起恶心，再通过吐出来解酒。这种方法也被称为吐法，符合刚刚所说的“病在上者，因而越之”。在生活中，人们可以采用张仲景总结的八法之一的吐法，通过吐出有害物质来解酒。这就是老百姓的智慧所在。 05
下法 下法是通过泻下，即攻逐里实，将病邪或有害物质通过大小便排出体外的治疗方法。在《伤寒论》中，代表方剂有大承气汤、小承气汤、调胃承气汤等承气汤类。严格来说，下法可分为温下和寒下两种，如大黄附子汤和大承气汤分别代表温下和寒下。在生活中，最常见的下法是开塞露，通过外治法将宿便排出体外，缓解便秘。其它方法如单用番泻叶、芒硝等也常被使用。习惯性便秘在临床中较为常见。 06
和法 如果将表比喻为阳、里比喻为阴，在表即为男人，在女即为女人的话，那么半表半里的情况就像是一个阴阳人，既不是完全的男性，也不是完全的女性。因此，无法采用单一的治疗男人或女人的方法来治疗。这时就需要采用和解法来处理。和解法通常采用半男半女的方式来处理这种复杂的情况。 出现这种情况中医常采用调和的方法。少阳病后世医家称之为半表半里，其代表方剂为小柴胡汤。该病属于半表半里之枢机，需要采用调和的方法来治疗。如果误用下法，会对脾胃造成伤害，形成半上半下之枢机不通的情况，出现半夏泻心汤证。因此，在治疗少阳病时，不宜采用汗法或下法，而应采用和解法或调和法进行治疗。 小柴胡汤是中医常用的和解方剂之一，主要用于治疗半表半里之枢机不畅的少阳病。如果误用其他治疗方法，如大承气汤等下法，可能会导致肝脾不调、中焦气机寒热交错、枢机不利等半上半下之枢机不通的情况。此时，半夏泻心汤成为了常用的和解方剂，用于治疗半上半下之枢机不畅的情况。 半夏泻心汤也是一种和解方剂，其成分包括黄芩、黄连、干姜、半夏、甘草等，具有清热、温中、泻心的功效，可调和半上半下之枢机不畅的情况。在半夏泻心汤的基础上，还有甘草泻心汤、生姜泻心汤等方剂，用于治疗各种半上半下之枢机不畅的情况。这就是为什么复发性的口腔溃疡用甘草泻心汤就能解决。这是因为它可以和解半上半下之枢机，清上热、温中下之寒，反复性口腔溃疡就是因为枢机不利，寒热交错所导致的。用黄芩、黄连来清热，用干姜来温脾阳，用党参，原方是人参，来健脾益气扶正，所以它是以温脾阳以及清热合成的方子，可以和解半上半下之枢机。 半夏泻心汤可以治疗胃癌、胃病、肝炎、胰腺癌等疾病，只要出现了半上半下之枢机不畅、寒热交错、心下痞满而不痛等症状都可以使用。 在我的《攻癌救命录》一书中，我用半夏泻心汤成功治疗了胃病、胃癌、肝炎、胰腺癌等疾病，证实了其显著的疗效。甘草泻心汤、生姜泻心汤等变方也属于和解半上半下之枢机的方剂系列。除了半夏泻心汤，小柴胡汤也是另一种常用的和解方剂，柴胡汤系列也可被归类为和解方法。 07
温法 温法是中医常用的治疗方法之一，通过温中散寒、回阳救逆等治疗方法，使体内的寒邪得以去除，阳气得以恢复。温法主要用于治疗中焦虚寒、亡阳厥逆、寒凝经脉等寒证。代表性的温法方剂是四逆汤及其变方（四逆辈）。 四逆辈不仅可以治疗太阴寒、少阴寒、厥阴寒等寒证，也被广泛应用于治疗三阴寒证（包括太阴、少阴、厥阴寒证）。因此，四逆辈是温法治疗三阴寒证的典型代表。 08
清法 清法是中医内治的一种常用方法，主要通过清热解毒、降火平喘等方式达到治疗目的。代表性的清法方剂有三黄泻心汤、白虎汤、白头翁汤等。 三黄泻心汤由黄芩、黄连、大黄等组成，适用于由上焦火热所引起的吐血、衄血等血证，具有清热降火的功效，可达到止血目的。 白虎汤由石膏、知母、甘草、粳米等组成，也是清热降火的方剂之一。它可清阳明经热、化痰止咳、解渴利尿，并可用于治疗太阳病入里化热后的热证，以及三阳合病等。 白头翁汤也是清法方剂之一，可用于治疗热痢、脓血等疾病，具有清热降火的作用。 09
消法 这些方剂多用于治疗积聚疾病，相当于肿瘤，如用鳖甲煎丸治疗肝癌，桂枝伏苓丸治疗子宫肌瘤，抵挡丸可以治疗前列腺肥大增生、精索静脉曲张等。 10
补法 补法主要通过补益人体气血阴阳的不足，增强机体抗病能力。它可适用于气虚、血虚、阴虚、阳虚等多种虚证。在《伤寒论》中，也有多个方剂体现了补法的应用。 例如，治疗心阳虚的桂枝甘草汤、治疗肺脾阳虚的甘草干姜汤，都是针对阳虚的方剂；而芍药甘草汤则适用于治疗阴虚。治疗阴阳两虚的方剂有芍药甘草附子汤和炙甘草汤。对于气血两虚，可以选择小建中汤进行治疗，小建中汤就是在桂枝汤的基础上，加倍了芍药的用量，再加一点饴糖，所以它马上从桂枝汤变成，变成气血两补的小建中汤。此外，还有一些方剂可用于补血、补气，如当归四逆汤可治疗血虚寒凝，桂枝人参汤可补脾气等。 汗、吐、下、和、温、清、消、补，这八法在中医治疗中可以相互联合使用，以达到更好的治疗效果。例如，桂枝人参汤既能补脾气，又能解表，它就是汗法和补法一起用的；桂枝加附子汤既能补阳，又能解表，它是温法和汗法合在一起的；桂枝新加汤在气血两补的基础上再解表；白虎加人参汤是清法和补法合用的清补法，既用白虎汤清热，又用人参补气；大柴胡汤是和解法和下法合用的；柴胡桂枝汤是汗法和和解法合用的；厚姜半甘参汤是补法和消法合用的。 八法作为中医治疗中最常用的单一治法之一，对于临床复杂疾病的治疗往往并不足以应对，因此常需要联合运用以达到更全面的治疗效果。正如古人所言：“一法之中，八法备焉；八法之中，百法备焉”。因此，除了熟练掌握这八种治法的联合运用外，我们还应该具备全局的战略眼光来看待问题，以更好地把握病情的全貌，制定更全面的治疗方案。 这节课就讲到这里，谢谢大家。  |
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