红斑性狼疮

了然3z5ctoaa2w 2023-07-14 发布于广西

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红斑性狼疮是一种危害人体健康比较严重的全身性疾患，临床上分为系统性红斑狼疮和盘形红斑狼疮，祖国医学文献中虽未见到本病的论述,但系统性红斑/疮近似于中医所称之温毒发斑之类。盘状红斑性狼疮则类似鸦咆疮。前者除皮肤损害外，可累及多脏器、多系统病变,而后者只局限于皮肤，女性约占本病总数的90%左右,多见于15〜40岁之女性,对阳光和紫外线敏感，就是不敢晒太阳。系统性红斑狼疮临床之主要表现为发热，关节酸楚，面部蝶状斑疹。治疗本病必须辨证和辨病相结合,先运用现代医学检验手段，对本病进行确诊，然后再运用中医四诊八纲进行辨证分型施治，运用中医中药或中西医结合治疗。

主要症状

一，系统性红斑狼疮

本病多发于青、中年女性,80%具有皮肤损害，全身各种症状的发生率依次发热、关节炎或关节痛、肾损害、消化系统损害、肝肿大、心损害、胸膜与心包炎症、脱发、雷诺氏征、淋巴结肿大、肺损害、中枢神经系统损害、眼损害、脾肿大等。

1皮肤症状；常岀现于早期。首先岀现者约占1/4,药 80—90%的病人有皮肤粘膜症状。常见的皮疹有蝶面部蝶形红斑，掌跖部散发红斑，指甲根周围之紫红色红斑。下口唇部红斑性唇炎改变，网状青斑，坏死性血管炎等,而手遇冷有青紫症状(雷诺氏征)，常是本病的早期症状;脱发以额顶部明显，多发生于病情进展期，毛发常失去光泽、易断;有时红斑，紫癜或风团样皮疹遍布全身。但也有毫无皮肤表现而仅有内脏症状者。

2发热:发生率在80%〜90%，热型决定于病情的进展，可有低热。不规则发热，弛张热,高热等，进展期均有发热。一般早晨轻下午重，可持续数月之久，并伴有全身乏力,疲倦, 体重下降等全身症状。也有不发热的病人，但全身中毒症状较轻。

3关节痛：发病率在80%〜90%,部位不定，常见发生于四肢的大关节，亦有发生于小关节，常伴有肌痛及肌无力。但关节红肿或畸形少见。

4 肾脏损害:发生率在50%〜80%,为最常见而又严重的脏损害。临床主要表现为肾炎，肾病综合征和尿毒症等三个阶段中不同程度的尿改变与肾功能受损的证候与体征，甚至肾功能衰竭。肾脏疾病的轻重及其对治疗的反应是否良好，往往与病人的预后有很大关系。

5心脏损害:发生率在30〜80%,主要病变为心包炎、心肌炎、心内膜炎、心电图显示异常，严重者可致心力衰竭。

6肺部病变:发生率在50%以上，如胸膜炎，其次为间质性肺炎，肺不胀。特别要注意的是:狼疮性胸膜炎易误诊为结核性胸膜炎，以致延误治疗.

7肝脏损害：狼疮性肝炎已日渐引起人们的关注，表现为肝肿大(30—40%),肝功能不正常，后期岀现肝硬化症状。

8神经系统损害：发生率在30%〜40%有的以精神症状为主，有的以神经症状为主。常表现为神经错乱,肢体舞蹈病样动作，癫痫、抽搐，脑神经受损的视力损害等症状。如有精神症状，特别是癫痫、抽搐，往往预后极恶。

9消化系统症状:常见有口淡、食欲不振、恶心呕吐、腹痛、腹泻、黑便等，发生率为30%〜60% 部分病人是消化道血管炎与血管栓塞所致。

10，血液系统:以血小板缺少症与网织细胞增多症较为重要，因为易被误诊。白细胞减少是常见的症状，低于5000 的病人约占50%,贫血是后期常见的症状。

11，其他;视网膜炎,虹膜睫状体炎以及视神经炎，皮肌炎均可出现。

二，盘状红斑性狼疮

（1）皮疹好发于皮肤暴露部位，尤以面部、鼻梁、两颊为多见呈蝶形分布;其次为下口唇，耳廓、前额、头、以及肩背、手臂等光照部位。

（2）皮疹为边缘清楚而微隆起的局限性红斑，表面附有灰白色粘着性之鳞屑，剥去鳞屑可见扩大的毛囊口，鳞屑底面有角质栓。皮损扩展很慢，中央逐渐萎缩微而凹陷，常伴有毛细血管扩张和色素减退，外周色素沉着，皮疹如同盘状,故名。

（3）病程缓慢，自觉症状极少，日晒后或过度劳累可以潮红和发展。虽然皮疹有碍容貌，但一般预后良好。少数经久不愈之陈旧性损害，常因1局部用药不当或其他刺激，可发展成为鳞状细胞癌。

（4）有20—30%的病人具有粘膜损害，于口唇部位可常见带角化性的灰白色斑片，糜烂、浅溃疡或瘢痕。

（5）无全身症状及内脏各系统损害,有不同程度的瘙痒和烧灼感。

（6）如果皮损广泛地发生于四肢、躯干时,称泛发性盘状红斑性狼疮，常对称，日晒，高温或过劳后可使病情发展或加重,少数患者有关节痛，血沉加快。

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辨证要点，

系统性红斑狼疮(SLE)是一种全身性系统性疾病，症状复杂，病情危重。SLE在祖国医学文献中无确切之同义病证, 临床上多以温病之卫、气、营、血辨证施治，故有“温病发癍”、 “热毒发癍”、“血热发痍”等名称;盘状红斑性狼疮类似于鸦啗疮、“鬼脸疮”之范围；内脏损害者则随证命名为'冰肿、'惇悸”、“虚劳”等。本病之因多由先天禀赋不足，或因七情内伤, 劳累过度,或因房事不节，气血阴阳失去平衡，或因气滞血瘀，经络受阻，均为内因；外受热毒为本病之诱因，因热毒入里燔灼阴血，伤于脏腑，蚀于筋骨而发病。

赤病以青年女性为多。临床表现以肝肾阴虚为主、以暴晒日光、感受邪热、精神刺激为诱因。初则劫液伤阴，继则邪毒入营终则外损皮肉，内伤脏器。女子以肝为先天,本病好发于女子，肝肾损害也较其他多而且严重，阴阳相对平衡必然不能保持，故症情交错，岀现上实下虚，上热下寒，水火不济,阴阳失调的复杂症象。故临床表现以体质虚弱，神疲纳呆，失眠健忘，脱发，月经失调,关节痛，有时伴有低热,血沉快，白细胞计数减低，脉沉细为主。但由于外邪热毒之诱因，临床病象以持续性高烧，肝肾功能障碍,心电图异常等为标。故本病临床表现复杂，病理损害面积广泛，治疗效果至今不够理想。

本病实验室检查具有重要的诊断价值，化验除白细胞降低外以血沉增快，狼疮细胞，血丙种球蛋白增高有重要的诊断意义;约占90%以上的病人血沉增快，增快的程度往往可以作为判断本病严重程度与反应的一项指标;狼疮细胞阳性者约占70-90%不等,在发热期往往呈阳性，而在药物治疗缓解期往往呈阴性;血丙种球蛋白增高有诊断意义。本类病人丙种球蛋白往往在25%以上，若在30%以上就有重要诊断价值;荧光抗核抗体试验阳性者占90%以上，可以预测病情轻重及活动程度;荧光免疫带试验,脱氧核糖核酸皮肤试验均有助于本病之诊断。另外，患者尿中可出现蛋白、红细胞、白细胞与管型，后期肾功能不全。针对各种合并症，还应做有关的微生物检查，电解质检查，肿瘤学检查，以及血糖、血压、胸或骨的X线检查等。

本病需与下列疾病相签别：盘状红斑性狼疮需与白屑风（脂溢性皮炎）和酒渣鼻签别之点在于：白屑风之皮疹好发于头面与四肢屈侧，常附有油腻性之鳞屑而无角质栓，皮疹不发生萎缩，边缘亦不隆起;酒渣鼻之皮疹以毛细血管扩张性红斑为主，不发生萎缩，有油腻性外观，常有小脓疱出现，而系统性红斑性狼疮则常需与皮肌炎、硬皮病、风湿热，类风湿关节及慢性肾炎等疾病相鉴别。临床上可根据这些病的特点,结合皮疹表现与实验室检查，加以判断。

三、临床经验

本病在治疗法则上，以补肝肾，益气阴，调气血治其本，清热解毒，活血化瘀通络治其标，并根据病人不同阶段和不同特点扶正祛邪，标本兼顾。

1 毒热型

相当于急性和亚急性期，此时多数病人血中可查到红斑狼疮细胞，血沉增快。证属毒热入于营血，血热络损,血溢成斑。症见:骤然发病，壮热连日不退,面颊部蝶状赤红斑疹，关节疼痛，烦躁口渴。甚则神昏澹语，动风抽搐。大便秘结小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦数,治宜清热凉营，解毒消斑.方用狼疮1号方(73)：水牛角粉6克(冲服)丹皮6克生地15克紫草6克芦根10克赤芍10克元参10克银花6 克大青叶10克生石膏15克知母6克白茅根30克。

2虚热型

多见于亚急性期,病人壮热已退，持续低热，症属阴虚内热，水亏火旺。症见:持续低烧，手足心烦热，面额潮红,红斑隐约，肢倦发落，或自汗，盗汗:舌红苔光，脉细数治宜清热凉血, 滋肾养阴。方用狼疮2号方(74)：青蒿10克银柴胡10克地骨皮10克生地15克元参10克石斛10克鳖甲12 克白薇10克旱莲草15克丹皮6克焦黄柏5克泽泻6克。’

3阴虚型

病情趋于稳定。症属病情日久，肝肾阴虚，症见:不发热或偶有低热，脸部斑疹黯褐,关节轻度酸楚，毛发秃落，月经不调或闭经，伴有耳鸣口燥,便干尿黄等症。舌红苔黄脉细数。治宜滋肝补肾，养血清热。方用狼疮3号方(75)：女贞子15g 枸杞子10克生熟地各12克菟丝子10克山药15克山萸肉10克泽泻6克茯苓15克丹皮6克白芍10 克秦艽12克旱莲草15克。

4 瘀热型

症属邪热伤肝，肝气郁滞。症见:黄疸，胸胁胀痛,腹胀纳呆，肝脾肿大，皮肤紫斑，月经不调。舌红少苔,有瘀斑，脉细弦。落宜疏肝理气，清热化瘀。方用狼疮4号方(76)：柴胡10 当归15克丹参15克赤芍10克白芍10克虎杖10克川楝子10克元胡6克香附6克郁金10克藕节三个，鸡血藤15克。

4阳虚型

本型多见于病变晚期，检查肾功能不正常，尿中有蛋白，颗粒管形等。证属：阴病及阳，脾肾不足，肾水泛滥。症见:面色少华，面目四肢浮肿，肢冷面热，腰膝酸软，便澹，尿少或尿闭，舌淡苔少，脉沉细弱。治宜温补脾肾，通阳利水法，方用狼疮5号方(77)：葫芦巴10克巴戟天10克山药15克炒白术10克茯苓15克仙灵脾10克白茅根30克女贞子15克枸杞子12克生黄芪30克生苡仁30克黑豆 15克。

5风痹型

以关节症状为主要表现。症属风寒湿痹损及肌肤脉络，损及脏腑症见:关节肿胀,肌肉酸痛不适或伴有低热。舌红苔黄，脉滑数。治宜清热除湿，祛风通络。方用狼疮6号方(78)：独活9克、寄生12克、秦芄12克、防风10克、生地12克、牛膝15克、忍冬藤12克、虎杖10克、萆薢10克、威灵仙10克、乌梢蛇10克、当归15克、鸡血藤15克。

6心伤型

检查心电图有异常，或见心肌炎、心内膜炎、心包炎等。症属内伤心气，气血两亏。症见:发热控制后，体赢肢倦,面色苍白无华、心慌气短，胸闷，失眠自汗。舌淡苔白脉弱无力、或见结代。治宜补气养血，养心安神。方用狼疮7号方(79)：白人参3克(先煎)，石莲子15克当归15克茯苓15克丹参15克炒白术10克山药15克炙远志6克酸枣仁 12克浮小麦15克炙甘草9克黑豆15克，荷叶顶3个。

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几点体会

1注意询问病人之病史。对本病的诊断有着重要的意义, 如病人常有发热待诊，长期查不到感染病灶，用各种抗生素治疗无效的病史;有误诊为风湿热、关节炎、心肌炎、肾炎、肝炎, 贫血等久治无效的病史;有用强的松类药物治疗迅速好转而减药或停药后迅速恶化，反复加重的病史;部分病人过去有盘状红斑狼疮的病史，因日晒、疲劳、滥治而转变为本病之病史。

2本病在急性发作时,根据典型症状即可诊断，但应结合病史及必要之检验，以确定病情之严重程度。在查问病史时, 应特别详查内服强的松类药物之经过、剂量、效果、时间等，这对判定用量是否恰当，确定进一步治疗方案有重要意义，

3血沉、血细胞、尿常规、肝功能等虽为非特异性检验，但它们作为疗效的指标，对决定用药剂量很重要。凡病人有某项检验不正常。即应在治疗过程中连续追查，直至恢复正常为止。

4.衡量病情缓解或稳定之标准，除体温保持正常。无其他脏器活动病变外，最主要的是血沉，如果血沉第一小时保持 20〜30毫米左右，就算是基本稳定。这时，最低激素维持量就要多服用一段时期，一般至少在4〜6个月以上。停药后1〜2 月内复查血沉，若有升高趋势，再用皮质类激素控制。

5临床观察表明：治疗系统性红斑性狼疮,采用中医以调理气血、阴阳、化瘀解毒，疏通经络为基本法则,并配合激素进行治疗，不但自觉症状普遍有所好转，体力增强，而且化验有所好转，病程延缓,死亡病例亦可减少。

6系统性红斑性狼疮病情重，发展快,预后差，其或出现危急症候，西药的抢救措施或用激素，可以起到积极之作用, 但长期使用激素副作用多，不能减量和停药，不少病人一旦停药，立显衰象。故临床实践证明，中西医结合治疗此病,随着症状和化验检查的好转，可以缓慢的减用激素或停用激素，并坚持中医中药的调治，如能严密观察协调，一般还是比较稳妥的。

7本病好发于青年女性，且多有头晕目眩。-腰膝酸软，毛发稀疏，面颊四肢红斑，发热等症，是以肝肾亏损为本，邪毒亢盛为标的本虚标实之疾病。故调补肝肾，祛除邪毒是治疗本病的一条重要原则。笔者虽将本病分为7型，但临床观察表明，肝肾阴虚型最为常见，且滋阴清热的原则贯穿于疾病之始婆。

8本病之护理，应注意以下几点：

首先应使患者建立战胜疾病之信心，注意医患密切合作。

本病宜采用综合疗法，坚持有规则的治疗，同时注意加强支持疗法，

避免劳累，节制生育。

进食富于营养，高热量和易消化之食物，忌食辛辣，发物及刺激性食物，如鱼、虾、鸭、毛笋等。

避免日晒和紫外线照射,外岀戴宽边帽穿长袖上衣和长裤，忌用光敏性药物,如白芷，补骨脂,刺蒺藜及磺胺类药物和灰黄霉素等。同时局部使用避光剂，如5%喹宁软膏等。

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医案

案例1(盆状红斑性狼疮)

陆XX,女,32岁。初诊日期1985年3月6日。

患者鼻部两侧出现红斑一年余，先为小片红色斑片，叠起鳞屑，有轻微痒感，继则扩大有指头大小,周边见紫红晕。晒太阳有扩大之势;伴有午后低烧，身倦无力。