暑湿的那些事

暑湿即暑热夹湿，夏季气候炎热，容易形成暑兼湿邪。若人体正气不足，或因天气炎热而嗜食生冷，以致水湿内停，往往容易感受暑兼湿邪而病。发病较急，初起以发热较高、头痛身重、口渴、脘痞等暑湿郁遏卫分肌表的证候为特点。传入气分较快，病变过程暑兼湿邪的证候特点突出。

在做题的时候大家可能会比较疑惑，为什么我们平时老用藿香正气散治疗夏天感冒，在夏天家里也会常备藿香正气散，也非常管用，但是我们中内里暑湿感冒却用的是新加香薷饮而不是我们的常用药藿香正气散。而中内中用到藿香正气散的地方只有两个，一个是寒湿泄泻，一个就是寒湿呕吐。

而这一点也常常作为考点，请体会下面两个例题：

1.（1994X158）藿香正气散可用于治疗下列哪种病证：ABC

A．外邪犯胃导致的呕吐          

B．感受寒湿导致的泄泻

C．霍乱之轻证                  

D．胃中寒冷导致的胃痛

2.（1995X160）藿香正气散可用于治疗哪种内科病证：ABC

A．外邪犯胃之呕吐              

B．感受寒湿之泄泻   

C．寒霍乱之轻证                

D．外邪客之胃痛

（厚朴）

让我们来对比一下这两个方子究竟有什么不同。说到新加香薷饮，就不得不说香薷饮，那么这两个方又有什么区别呢，“新加”又体现在哪里呢？

香薷饮，组成：香薷、白扁豆、厚朴；方中香薷辛温芳香，解表散寒，祛暑化湿，是夏月解表之要药，李时珍称其“犹冬月之麻黄”，为君药；厚朴苦辛而温，行气除满，燥湿行滞，为臣药；更用甘平之扁豆以消暑和中，兼能化湿，为佐使药。主治阴暑；功效为祛暑解表，化湿和中。以恶寒发热、头痛身热，无汗，腹痛吐泻，舌苔白腻，脉浮为辨证要点。

香薷散中扁豆朴，易豆为花加银翘，新加香薷化湿阻。从方歌就不难看出新加香薷饮将香薷饮中的白扁豆改为扁豆花，并加入金银花、连翘，主治暑温初起，复感风寒。功效为祛暑解表，清热化湿。证见发热，微恶风，身热不扬，汗出不畅，口渴面赤，肢体困重或酸痛，舌苔白腻或黄腻，脉濡数。

（香薷）

《局方》香薷散，吴氏以“新加”冠于“香薷饮”之前，并在方名后注释:“辛温复辛凉法＂，提示其立法与香薷散不同，为一“新”方。冉氏、李氏等进一步比较二方的组成、功散及主治之异同，均可说明本方确非香薷散之简单加减，实已超出香薷散范畤。注家认为，药用香薷仍为发暑邪之表，加银花、连翘，取其辛凉达肺经之表，扁豆用花，为取其清芳解暑。雷氏认为，香薷辛温，宜于阴暑，若“不别阴阳，一概用之则误甚”；曹氏亦告诚:“暑热伤气，最忌表虚”，故临证须谨识吴氏“但汗不能自出”之嘱，属表实之並方可用之。另外，吴氏论香薷、厚朴时提出:“温病最忌辛温，病不忌者，以暑必兼湿，湿为阴邪，非温不解”，为辛温法治疗暑病提供了理论根据，被后世奉为圭桌。

不难看出，香薷散与新加香薷饮，两者均以辛温之香薷、厚朴祛暑解表，散寒化湿。但香薷散药性偏温，主治暑令感寒夹湿之证，必见恶寒无汗者；而新加香薷饮则药性偏凉，主治暑温兼湿，虽亦恶寒无汗，但有口渴面赤。

藿香正气散和新加香薷饮的区别让我们通过两个例题来看：

3.（2000A55）.患者身热，微恶风，汗少，肢体酸重，头昏胀痛，口渴心烦，胸闷泛恶，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉象濡数，治宜选用：D

A.   银翘散 

B.藿香正气散 

C.黄连香薷饮 

D.新加香薷饮 

E.玉枢丹

解析：患者身热、口渴心烦、小便短赤、舌苔薄黄—暑热；肢体酸重、头昏胀痛、苔腻、脉濡数—湿；微恶风、汗少—寒。即暑+热+湿+寒--新加香薷饮。银翘散主治风热表证，以发热为主；藿香正气散主治外感风寒，内伤于湿，（它这里的表现是没有热的）；黄连香薷饮主治暑湿感冒；玉枢丹即紫金锭，主治1.秽恶痰浊之时疫；2.外敷疗疮疖肿，虫咬损伤，无名肿痛，以及痄腮、丹毒、喉风等；所以只要掌握主证，其他方为何不选就很明了。

4.（1996A54）外感于寒、内伤于湿，症见恶寒发热，头痛头重，无汗胸闷，腹痛吐泻，舌苔白腻，脉浮而细软者，治宜选用：B

A.新加香薷饮

B.藿香正气散 

C.羌活胜湿汤

D.九味羌活汤

E.以上都不适宜

解析：外感于寒、内伤于湿--这不就是藿香正气散的主治嘛；恶寒发热、无汗、苔白、脉浮--风寒；头重、苔腻、脉细软--湿。而题目症状例没有新加香薷饮的暑热；羌活胜湿汤主治风湿痹症；九味羌活汤主治外湿+里热。中内选方的这类题目和方剂息息相关，首先要掌握好方剂的主治功效，再次背好中内歌诀，这种题目是最基础的，故不要在这些题目上失分，基本功一定要扎实。

有同学或许疑惑了，那香薷饮和藿香正气散有什么区别呢，两方均能治疗夏月乘凉饮冷，外感于寒，内伤于湿之证。但香薷散所治之病证，病情较轻，病位偏表，故方中用辛温芳香的香薷解表散寒，祛暑化湿，用厚朴、扁豆行气祛湿和中。而藿香正气散治证脾胃湿滞较重，同时兼外感风寒，以腹痛吐泻为主，并伴恶寒发热无汗等表证，临床症状较前方为重，所以除用厚朴、大腹皮、半夏、陈皮、茯苓、白术、甘草、大枣理气健脾燥湿外；同时用藿香、苏叶、白芷、生姜，发汗解表，疏散风寒。此方用药较多，故其功用比较全面。仔细看就会发现，香薷饮有头痛身热的表现，即寒+暑湿，而藿香正气散无热的表现，即寒+湿。考试中内的占比是很大的，所以要仔细查看，尽量不要失分。

而藿香正气散的主治也在18年作为多选曾被考到：

5.（2018X143）藿香正气散适用于：ABC

A．霍乱吐泻       B．山岚瘴疟       

C．水土不服       D．水肿腹胀

解析：此方主治外感风寒，内伤湿滞而致霍乱吐泻，胸脘满闷，兼恶寒发热。因本方具化浊辟秽，快气和中之功，若因感触山岚瘴气，以及水土不服之患者，用之亦可获效，以其能正不正之气也；水肿腹胀根本就不是藿香正气散的主治，应该是实脾散的主治。大家遇到这个题的时候一定是有些怀疑，或者就是选不全答案，不知道哪个该选不该选。这就是没有看书只背复习资料上功效主治的结果，其实很多时候方歌就能解决一半的问题。（藿香正气大腹苏，甘桔苓陈术朴俱，夏曲白芷加姜枣，感伤瘴岚并能驱。）

所以这里强调大家，方剂中拥有很多主治的方子常常是用来出多选的最佳考点，牛郎哥在药真题中也有说明，大家在背主治的时候一定要仔细查看，例如理中丸、大承气汤、小柴胡汤等等，这些方剂在主治上就已经列出来了，而有些方剂的主治就需要你仔细看书，比如已考过的藿香正气散，19药真题上最后的牛刀小试里，也曾列举了金匮肾气丸的多个主治，所以不能说你有了复习资料就完全抛开书，这样做真的很傻。复习资料是从书中来的，是总结了考点，使我们更方便直观地直击考点，我们目前的复习阶段应该是跟着复习资料从考点分析知识点，但遇到不会的模糊的，还是要把书放在手边随时翻一翻，争取全面了解，站在出题人角度观察知识点，以及怎样将这些知识点设置为考点，当你能这样思考的时候说明你复习的也就差不多了。

已经七月中旬了，大家复习应该进入强化阶段了，除了巩固每天所背的内容，应该适当地做一些小总结啦。不要慌，慢慢来，跟着自己的节奏，我去年复习的时候，同一个自习室里有一位同学，一次偶然机会得知他并不是我们学校的，他是交大的来我们学校图书馆看书。我当时很纳闷我说为什么不去你们学校的图书馆呢，他说他家离我们学校很近，另外最主要的原因是他说他开始复习的时间有点迟了，复习的进度跟不上别人，他怕去了本校看见别人复习的快自己就会慌，所以他宁愿在我们学校，就默默跟着自己的脚步。我一听也有道理，后来听说他初试也取得的了很不错的成绩，应该也被顺利录取了。

讲这个小故事，是因为最近二战的朋友也会说一些感觉自己书看得慢了之类的，我就想起来这件事拿来安慰他。所以大家也要按自己的脚步来呀，沉稳一点，每天做好计划，该复习的复习，该看新内容的要看，也许你会忘记，但这都是正常的事，不要觉得慌，你的对手就只是你自己，按照自己的计划，一步步来，结果不会差的~

我在复习备考那段时间偶尔也很丧，就觉得为什么别人都可以做到的事我努力了半天还是一场空，是不是因为运气不太好。我后来才发现，人生所有的得到，都是用百分之两百的准备去赌一个百分之一的可能。你可以选择把愿望扔掉，但如果不想的话，就要把所谓的困顿都自己咽下，毫不费力轻而易举就拿到想要的东西，世上哪有那么好的事。当然你也要允许自己“没有得到”，允许自己“徒劳无功”，你首先要和不那么厉害的自己和解，才能成为很厉害的人。

某些事情需要时间，需要精力，而我们已经在路上了。