|
对于经方和实方，我们得先了解一下它们的概念和特点： 概念  经方：目前大家普遍学习的是《伤寒杂病论》中的方药， 主要以六经辨证为宗旨，“有是证，用是方”，用其方而不用经方理论不能称之为经方。 时方：指后世医家所记载的方剂，主要以脏腑气血等其他方法辨证施方。 特点 ✪学术思想 经方的理论核心是方证对应，其中《伤寒论》以六经为纲，以方证为目，论述了所有疾病发生的基本规律与治则方药，是中医辨证论治的总论。 经方是中医的经纬、规矩。我们既要使用经方，也要用经方的理论指导临床。 时方辨证根本在于脏腑辨证与药物的性味归经。 根据疾病侵犯部位对应某脏某腑某经某络进行归类最终进行诊断，并按照药物的性味归经升降浮沉上下薄厚而遣方用药。重脏腑，重药。 这一流派的影响深远，成为历代中医的主体，绝大部分的中医典籍，均属时方体系。 ✪临床运用 经方常单刀直入，击中要害，药简效宏。其临证的着眼点是疾病表现出来的严格的方证对应。在各条文中有具体的体现。 时方治病常面面俱到，方大药杂。其强调对每一疾病病因病机的认识，晚近的中医更重视辨病治疗，甚至结合西医的病理药理来指导用药。 ✪辨证的精准度 经方辨证更为客观精准。是其证用其方。 时方较为主观笼统，相同的一个病人，可能不同的医生（自身经验与认识的不同）导致辨证的结果不同。 了解了经方、时方之后，我们知道他们既有自己的优势，也有自己的不足之处，那么在临床过程中，他们是否能融合呢？ 医案 男，55岁，2023年4月30日一诊 职业：商场维修工人，工作环境在半地下空间，较为阴暗潮湿，时上夜班。 主诉：腿痛5月，加重一周 病史：5月前感染新冠，之后遗留大腿至膝盖酸痛，患者无法明确表述疼痛类型，包括但不限于肌肉酸痛，未引起重视，近一周逐渐加重，因腿痛影响骑电瓶车上班，遂来诊。 刻下：纳可，汗出正常，无恶寒发热，无口干口苦。膝盖至大腿疼痛，肩颈酸痛，大便偶尔偏软烂，小便正常。 舌淡红，苔薄白中焦略微偏腻。 六经辨证：太阳病，葛根汤证 处方：葛根汤合芍药甘草汤、活络效灵丹加减 葛根60g 麻黄10g 桂枝30g 炙甘草30g 生白芍 30g 赤芍30g 当归15g 丹参15g 乳香10g（包煎） 没药10g（包煎）生姜45g 大枣12枚（剥开）。三剂 二诊：2023年5月3日，患者反馈已服药两剂半，腿已无酸痛，肩背仍有略微酸痛，询问是否继续服药。因其病程较长，嘱患者原方再服三剂。  分析 1、六经辨证临床思考过程 本案患者表现出的明显临床症候反应较少，主要是大腿疼痛、肩颈酸痛。 《伤寒论》第一条:“太阳之为病，头项强痛而恶寒”，肩颈酸痛这一症状，为太阳病的提纲证之一，初步考虑太阳病。 所处工作环境阴暗潮湿，不见阳光，且时上夜班，推测其病情逐渐加重的原因是从外界不断受寒，提示病位在表。 当前无口干口苦，胃口及二便均比较正常，排除少阳、阳明病。 整体机体功能并不沉衰，判断为阳证，综合考虑：诊断为太阳病。 肩颈酸痛，考虑津液不能上呈，是太阳病中的葛根汤证。 主诉的膝盖至大腿疼痛，包含了“脚挛急”的拘急酸痛，属芍药甘草汤证。 腿部疼痛感觉较为复杂，久病入络，局部不通不荣，因而合用活络效灵丹。 2、将时方与经方合用，在辨证准确的基础下能够取效迅速。 老师曾说：“即使使用《伤寒论》《金匮要略》中的方，而不遵循经方理论，即六经八纲理论的指导，那么它也不能称作经方；相反，用经方理论指导的时方，亦可称之为经方。” 3、熟练掌握冯-胡六经八纲辨证体系的基础框架，形成自己对六经辨证体系的理解，可以将辨证思路大体一致的时方纳入合用。 4、我们着眼于临床证候反应，经方、时方合用，既在整体上把握辨证主要方向，又可兼顾其他问题，起到一加一大于二的效果。  启示 时方经方合用，辨证准确，取效迅速，为今后临床辨证提供另一个思路。二者在有辨证思路大体一致的情况下是可以合用的，可以起到增效的作用。 作为中医医生既要熟读经典，也要了解时方的运用，从而达到辨证的精准，争取一击而中。 林氏医门 医门宗旨 秉承祖国医学，造福人类健康。 医门理念 研习仲景医学，汇集医案，传承经方学术，践行古中医学术思想，用中医中药守护一方百姓健康。 医门精神 聚是一团火，散是满天星，做一代经方传人！ 医门医训 为医之道理，善用心而矣；用药之道法，以心调和之；心以善为本，言以和为用；医道自然，为众而用；勤求古训，博采众方；崇尚仲景，做一代经方传人！ 撰稿 丨 戴陈安 编辑 丨 郭小燕 校对 丨 唐爱宁 |
|
|
