（乳腺相关）乳腺癌病理分期中的T解读

本次学习笔记参考《AJCC癌症分期指南 第8版 陆嘉德主译》，学医好难，我好烦，伤心还没得医保。由于部分内容是个人理解，不当之处请大家批评指正，如果把小伙伴带歪了，概不承担法律责任

我最近遇到个乳腺癌标本，它长这样：

灰红色的区域有两部分，左边黑圈部分硬脆一点，右边红圈部分颗粒状一点，二者之间没有直接相连，大概间隔了6mm。

B超提示肿块分别位于：左乳1点距乳头3cm和左乳2点距乳头3cm。

按照“我不会，我才学”的原则，我搞清楚了，这叫“多灶性乳腺癌”。

资料：“乳腺癌的临床 T、N、M 分期基于对临床检查和影像学结果的综合分析所得出。临床发现通常要与影像学资料相结合,来判断原发病灶的大小,以及是否存在多发病灶。多发病灶的位置包括位于同一乳房象限(多病灶)和位于不同乳房象限(多中心)”

一句话总结：多灶：一室N厅

                  多中心：N室N厅

      

由于我们科室要打病理分期pT，平时遇到的基本上都是很单纯的一个肿块的情况，我又不得不去复习了一下病理分期中的T。

病理T分类（pT）要素：原发肿瘤的病理评估通常基于原发肿瘤的手术切除

划重点：浸润灶大小的测量要精确到mm，测量尾数采取“四舍五入”原则

例外：乳腺浸润癌＞1mm，但＜2mm，应纳入2mm，避免低估。

划重点：T算的是固定后标本的肿瘤大小，以我们显微镜下的结果为准。

单个器官多发肿瘤，T分类应该按最高那个分。

（我自己的理解是取最大那个浸润灶肿块的T，然后后缀一个m），比如有两个浸润灶，最大浸润灶是40mm，另一个浸润灶10mm，它就归类到T2（m）。

我们科室是把病理分期放到最后报，多发可以在报告最开始那里体现，比如：浸润性导管癌，X灶，其一最大径Xmm（然后报它的组织学分级），其二最大径Xmm（然后报它的组织学分级）。

资料：原发肿瘤(T)--临床与病理分类

临床、病理的原发肿瘤T分类标准均遵循统一标准,主要根据肿瘤浸润灶大小来定义

目前，肿瘤体积依据癌灶最大尺寸，即癌灶的最大连续尺寸来估算，而无连接融合的肿瘤卫星病灶不计入体积。

此外，治疗前侵袭性肿瘤细胞所产生的细胞纤维反应的范围通常可计入原发肿瘤大小；但新辅助治疗引起的致密纤维化可能引起我们对残存肿瘤体积的高估,因此不予计入。

  一句话总结：T算的是浸润灶的最大径。

我自己的理解：只有原位癌，没得浸润的话，不管原位癌多大，一律Tis一网打尽。

让我们回到最初那个标本，我画了个示意图：

左边的浸润癌，新鲜标本量出来浸润灶那边肿块的最大径是23mm，实际镜下浸润成分没有那么多，浸润癌边边还有些原位癌成分，原位癌要扣出去，不算入T内。

浸润癌里面夹杂的那些原位癌成份，肯定要算到T以内，浸润癌本来就是原位癌发展而来的，这个不能扣出去。

至于旁边那堆独立的原位癌，不算入T分期，我打算把浸润癌组织学类型及分级报完后，再报个距浸润癌XXmm可见原位癌，最大径XX，XX形，XX核级，XX坏死，XX钙化，就行了 。