作者：郭芳 其中最常见的糖尿病神经病变类型为远端对称性多发性神经病变(distal symmetric polyneuropathy，DSPN)和自主神经病变，其中DSPN最常见。我国人口基数大，糖尿病患者数量约1.8亿，因此糖尿病周围神经病变是个极其庞大的人群。它与糖尿病足的发生密切相关，致残率高，而公众知晓率低，因此早筛查、早诊断、早治疗意义重大。糖尿病神经病变目前认为主要与高血糖、脂代谢紊乱以及胰岛素信号通路异常等因素相关，最终导致神经发生不可逆性损伤而引起。1.早期起病隐匿，50%的可以无明显症状，必须依靠筛查来诊断。
2.远端对称性多发性感觉神经病变：最常见，最开始影响下肢远端，随着疾病的进展，逐渐向上发展，形成典型的"袜套样"和"手套样"感觉。表现为灼痛、电击样痛和锐痛；其次是酸痛、瘙痒、冷痛和诱发性疼痛。若累及大神经纤维则导致麻木以及位置觉异常；自主神经病变：可累及心血管、消化、泌尿生殖系统、无症状低血糖、泌汗异常等。1.时机：T2DM患者在确诊时、T1DM患者在确诊5年后均应接受关于DSPN的筛查，此后至少每年接受一次筛查。
2.方法：包括详细的病史采集及5项体格筛查，包括针刺痛觉、温度觉、振动觉、压力觉、踝反射。3.诊断：糖尿病患者有临床症状（疼痛、麻木、感觉异常等），5项检查中任1项异常，即可诊断为糖尿病周围神经病变，若患者无临床症状，5项检查中任2项异常，亦可以诊断为糖尿病周围神经病变。包括血糖、血压、血脂管理等是预防糖尿病神经病变发生的重要措施，尤其是血糖控制至关重要。定期进行神经病变的筛查及评估，重视足部护理对于预防糖尿病神经病变也很重要。
（1）血糖控制：积极严格地控制高血糖并保持血糖稳定是预防和治疗DPN的最重要措施。没有良好的血糖控制，糖尿病DPN预防无从谈起。（2）改善生活方式：包括戒烟、限酒、合理运动、减轻体重、改善脂代谢、控制血压、健康教育等（1）营养神经：常用药物有甲钴胺、神经生长因子等。（2）抗氧化应激：通过抑制脂质过氧化，增加神经营养血管的血流量，增加神经 Na + -K + -ATP 酶活性，保护血管内皮功能。常用药物为硫辛酸。（3）改善微循环：周围神经血流减少是导致DPN发生的一个重要因素。通过扩张血管、改善血液高凝状态和微循环，提高神经细胞的血氧供应，可有效改善DPN的临床症状。常用药物为前列腺素E1、贝前列素钠、己酮可可碱、胰激肽原酶和巴曲酶等。（4）抑制醛糖还原酶活性：通过抑制醛糖还原酶、糖基化产物等发挥作用。常用药物为醛糖还原酶抑制剂，如依帕司他。（5）改善细胞能量代谢：可促进细胞能量合成，如乙酰左卡尼汀。（1）抗惊厥药：包括普瑞巴林、加巴喷丁和卡马西平等。普瑞巴林可以作为初始治疗药物，改善症状。（2）抗忧郁药物：包括度洛西汀、阿米替林、丙米嗪和西肽普兰等。度洛西汀可以作为疼痛的初始治疗药物。（3）阿片类药物（曲马多和羟考酮）和辣椒素等。由于具有成瘾性和发生其他并发症的风险较高，阿片类药物曲马多不推荐作为治疗DPN疼痛的首选药物 。▼链接点击▼
文章:山西省中西医结合医院内分泌二科 郭芳 配图:网络（侵删） 编辑:魏婷婷
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