【原】血液透析患者的营养管理

《血液净化标准操作规程》学习笔记——3

营养不良是透析重要并发症、贫血、微炎症状态和心血管并发症的重要病因。相当一部分患者存在蛋白质-能量消耗（PEW），加重各种代谢紊乱，与患者死亡和住院事件风险增加密切相关。

透析患者营养不良的常见病因

1、摄食减少和厌食症。

2、高分解代谢状态。

3、炎症和共存疾病。

4、胰岛素抵抗。

5、代谢性酸中毒。

6、血液透析相关原因：透析不充分、透析丢失等。

7、膳食限制。

8、药物。

透析营养状况的评估内容

1、临床调查：包括病史、体格检查、社会心理因素调查。

2、饮食评估：传统采用3d饮食记录法，记录每日摄入食物种类和量，然后分类计算。

目前多采用标化氮表现率蛋白当量或蛋白分解代谢率（PCR）。

3、人体测量：体重指数（BMAS）、肱三头肌皮褶厚度、上臂肌围

4、生化指标：包括血清白蛋白、透析前后的尿素氮、前白蛋白、转铁蛋白、血脂，有条件时可测定胰岛素样生长因子-1。

  5、主观综合性评估

  6、人体成分分析

营养状态的监测频率：高危营养不良的血液透析患者，如老年人或有合并症者增加监测频率，血液透析患者营养状态的评估应每月1次。营养状态良好且稳定的血液透析患者每3——6个月评估1次。

透析患者的营养治疗方案

血液透析患者的营养管理主要目的在于预防和纠正PEW。方案包括：膳食咨询，充分透析，防治代谢性酸中毒，在急性分解代谢疾病时给予强化药物治疗和营养支持。由于膳食摄入是影响PEW的重要因素，推荐摄入量如下：

1、蛋白质摄入量：1.0——1.2g/(kg·d)，高生物价蛋白质应为50%以上。必要是补充复方α酮酸制剂0.12g/(kg·d)。

  2、能量摄入量：通常需要35kcal/(kg·d)。

3、脂肪摄入量：每日脂肪供能比25%——35%，其中饱和脂肪酸不超过10%，反式脂肪酸不超过1%。可适当提高n-3多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸摄入量。

  4、无机盐摄入量

钠摄入量<2000mg/d（相当于膳食钠盐<5g/d）。

透析无尿者钾摄入量<2000mg/d

一般磷摄入量600——1000 mg/d

元素钙摄入量不超过1500 mg/d

  5、维生素摄入

  6、肠内营养