【原】类风湿关节炎的治疗新进展

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正常的腕关节如图中上方影像片所见，每一节小骨挨在一起但边界清晰可见，被类风湿毁损了的腕关节如下方影像片所见，每块小骨已完全认不清原来的样子，融合在一起，导致关节完全不能活动。

近期发表在权威医学杂志《NEJM》上的一篇综述总结了类风湿关节炎的发病病因、机制、治疗等等研究进展。

一、与药物相关的信息：

1、刚发病首选治疗：甲氨蝶呤，25~40%的患者用药后病情明显好转。

2、甲氨蝶呤单药效果不够好时，加另一种抗风湿药联合治疗。

3、除甲氨蝶呤目前有效的抗类风湿药有：

传统的抗风湿药：来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹；艾拉莫德；

生物制剂：有TNF抑制剂（如阿达木单抗、依那西普、英夫利昔单抗等）、IL-6抑制剂（如托珠单抗）等；

靶向合成：有T细胞共刺激信号调节剂（如阿巴西普）、JAK抑制剂（如托法替布、乌帕替尼、巴瑞替尼等）；

在研发中可能有效的新药：其他细胞因子抑制剂（如粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子、IL-15、IL-17、IL-23等）、信号传导（如p38MAP激酶等）。

人的年龄在增长、生活的环境也在时刻变化着，患病后每个人病情不同，同一个人在不同时期病情也会有变化，因而虽说类风湿终化带病，但一生中不同阶段的治疗一定是不同的。

二、治疗目标

1、目前所用治疗方法主要是抑制类风湿的炎症，相当于只是让关节和内脏消肿，根据类风湿关节炎的发病机制，未来的治疗方向不但是抑制炎症，还会针对个体的特定致病根源进行治疗。但至今医学暂未研发出可以精准判断某个个体的发病方式。

2、达到临床缓解是治疗目标，相当于不肿不痛也不恶化。虽部分类风湿关节炎患者未能实现，但实现了完全缓解的患者可以逐渐减量药物甚至短期内完全停药。

3、类风湿关节炎通常会复发，血清阳性（指的是类风湿的某些特殊检查结果比如抗CCP抗体阳性）的患者更容易复发，2年内复发率达61%，只有15%的患者实现不用药且缓解。

4、复发后重新开始治疗，可能无法再次产生治疗应答，也就是治疗效果将远不如从前。

总结一下：

1、目前类风湿的治疗现状仍不能随意停药，尤其是抗体阳性的患者。

2、还有很多新药在研发中，将有更多选择。

3、目前的治疗主要是消肿，未来可能从根源上抑制类风湿关节炎的发病，停药的可能性将会更大、复发的概率也会降低。

期待！