肝脏磁共振弹力成像（MRE）

忘仔忘仔 2023-07-22 发布于山西

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肝纤维化与细胞外基质增加有关，尤其是胶原蛋白沉积，导致肝组织硬度增加。MRE利用基于定量相差的MRI技术来测量组织硬度，从而间接评估肝纤维化。MRE目前被认为是评估肝纤维化最准确的无创成像技术。

一、扫描技术：

1、当所有采集参数（患者禁食状态、屏气、横波频率、MRE序列和算法）相同时，在1.5 T或3.0 T磁体上测量的肝脏硬度测量LSM应该是相似的。钆造影剂不会影响LSM。

2、研究表明呼气末期采集，数据准确性更高。

3、MRE需额外的设备支持，无源驱动器应放置在右侧锁骨中线和经剑突下缘水平线的交点。其配置如下图：

4、患者必须在MRE检查前禁食至少3至4小时。

上图显示，肝硬化F0和F4级患者餐后30min肝硬度增加，而健康志愿者无变化。

5、根据定位线可调整驱动器的位置，使其与肝脏平行。一般扫描4层，层面位于肝脏最宽的横截面上，距离肝脏的上缘和下缘约 2-10 厘米，尽量远离肺组织。

6、许多脉冲序列参数不应调整，包括振动频率（标准化为60 Hz）、运动编码梯度（MEG）和MEG方向、相位编码数等。各序列见FOV应保持一致。TE应设置为同相值以改善信号，该值可能因脉冲序列和场强而异。

GRE梯度回波，EPI回波平面成像，SE-EPI自旋回波-回波平面成像，TR重复时间，TE回波时间，NEX激励数，NSA信号平均数，MEG运动编码梯度，ASSET阵列线圈空间灵敏度编码，REST区域饱和技术，GRAPPA广义自动校准部分并行采集，FH 脚头，R/L 右/左，MRE磁共振弹性成像

7、驱动器振幅建议：

8、检查完成后，放射技师应立即检查图像质量

验证横波传递到肝脏：在幅度图像（A）上，由于体素内相位色散，从驱动器到腹部的声波传递可以看作是驱动器（箭头，A）下方的皮下脂肪中的信号丢失。通过肝脏传播的横波可以在相位图像（B）上看到交替条带（箭头）。在波图像（C）上，横波的平面（在切片平面中）传播显示为蓝色和红色波的平行带（箭头）

9、后处理：

原始图像包括幅度图和相位图，幅度图提供解剖信息，相位图可观察到横波在肝脏的传递。

不同设备多采用多模型直接反演算法（MMDI）从原始图像创建后处理图像。后处理可得到灰度弹性图和置信度图。灰度弹性图提供定量刚度值，应用于分析。置信度图是一种工具，可帮助定位可靠信息区域。其他后处理图像包括灰度和彩色波图像、灰度置信图以及带或不带置信图叠加的彩色弹性图。彩色弹性图是非定量的，不应用于测量刚度。它们对于识别热点很有用，在进行测量时应避免使用。

二、肝硬度测量步骤：

1、在确保高质量的检查后，可以选取ROI来测量肝脏硬度。为了减少采样误差，应将最大体积的肝实质包含在ROI中。ROI 绘制的一般准则包括避免肝边缘（约 1 cm）、胆囊窝和大血管。此外，测量中应仅包括波形良好的区域。

2、对于提供置信图和复制粘贴功能的系统，进行测量的第一步是在弹性图上绘制具有置信度图的ROI，同时将ROI保持在有效或非散列区域（无花。接下来，将此ROI复制到幅度图像中，可以在其中进行修改以确保ROI在肝脏内并避免主要血管，肝边缘和肝裂。然后将ROI复制到彩色波图像中，以确保仅对高质量的波进行采样。最后，将ROI复制到灰度弹性图上以获得肝脏硬度。对于某些供应商，可以缩放彩色刚度图，以便可以执行类似于灰度刚度图的 LSM 测量。

3、对获得的所有四个层面重复此过程。然后计算加权平均值，该平均值考虑了每个层面的肝脏硬度和采样的面积。公式如下：加权算术平均值 = （m1w1 + m2w2 + m3w3 + m4w4） ÷ （w1 + w2 + w3 + w4），其中“m”等于该特定层面的平均肝脏硬度，“w”等于以毫米为单位的ROI大小（以像素为单位）2或厘米2.

三、MRE结果的解释

平均肝硬度	纤维化分期
< 2.5 kPa	正常
2.5 至 3.0 kPa	正常或炎症
3.0 至 3.5 kPa	1-2期纤维化
3.5 至 4.0 kPa	2-3期纤维化
4.0 至 5.0 kPa	3-4期纤维化
> 5.0 kPa	4 期纤维化或肝硬化