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三伏天里最怕的就是中暑，每年6月下旬至8月中旬都是中暑的高峰期。中暑的原因虽然有很多，但从环境因素的角度来看，并非只有高温才会导致中暑。目前北京正处于汛期，高度潮湿的天气里，哪怕最高气温在30℃左右也可能诱发中暑。 1. 中暑可致多器官功能障碍 人是恒温动物，正常情况下身体所产生的热量和释放的热量几乎相等，体温保持稳定。 当身体里面产生的热量过多，或者外界热量进入体内时，身体可以通过出汗等渠道加速散热，保持体温正常。但时间一长，持续出汗使得体内血容量不足，且汗液会带走大量电解质（主要是钠盐），若不及时补充可能引起汗腺功能衰竭。 散热不及时，体内热能积聚使体温继续升高，就可能发生中暑。中暑时，人体体温若高于42℃将对各器官细胞产生直接的“热”伤害，脑、心脏、肝脏、肾上腺等重要脏器的细胞膜、细胞器等受损后，细胞代谢途径中断，从而导致多器官功能障碍或衰竭。 2. 重症患者大多出现高热 中暑的症状有轻有重。轻症中暑时，身体为最大限度地完成散热任务，会通过自主神经系统调节皮肤血管扩张，大量分泌汗液。此时，汗液从体表蒸发带走热量成为主要的散热方式。 不过人体热量过高时，大量出汗会致身体血容量减少，而且这有限的血容量还大量分布于全身皮肤（中暑时皮肤血流量可增至平时的20倍），因此脑部等体内重要器官的血流量就会明显减少。这时人会出现头晕、头痛、恶心、呕吐、眼前发花、全身乏力，甚至眼前发黑、晕厥等症状。当汗液带走大量电解质时，人还会出现肢体抽搐症状。 大多数人轻症中暑时，如能及时脱离高温、高湿环境，并补液降温，相关症状便可得到缓解。但患有心血管疾病的人就没这么容易了。如前所述，中暑时全身血流量相对不足且重新分布。身体为加快散热和尽量保证重要器官的血液供应，需要心脏加紧工作以加快血液在体内的流动，那么心脏就需要自己的营养血管——冠状动脉提供比平时更多的血液来保证充足动力。可冠心病患者的冠状动脉狭窄，没法给“加倍工作”的心脏及时提供更多的血液供应。心脏处于饥饿状态，加上中暑时大量出汗，血液黏稠度增高、低血压等因素，中暑则可能扣动发生心血管事件的“扳机”，导致心绞痛，甚至心肌梗死、心源性猝死等恶性事件发生。 重症中暑是由轻症中暑发展来的，一般表现为高热。如不能及时降温、补充水和电解质，外界热量又不断入侵体内，其结果就是体液不足，汗腺衰竭，出汗停止。此时，中暑者全身干燥无汗，热量在体内积聚，体温迅速升高。大脑对温度非常敏感，在高温下会发生功能障碍，短时间内可致人昏迷不醒。此外，体内积聚的大量热能也将同时损伤心血管、肝肾等重要脏器，极其严重时会导致多器官功能衰竭死亡。 3. 预防需知五大误区 对于中暑的认识，目前大致存在着五大误区。 1、“环境温度不太高不会中暑” 潮湿无风的环境，即使环境温度不高于30℃也可能导致中暑。 据测算，一升汗水完全蒸发可以使体重60公斤的人的体温降低2℃。在蒸发的过程中，汗水“挣脱”皮肤表面，飞入空气；潮湿空气中的水分也由空气中不断“融入”皮肤上的汗液。当两个过程平衡时，就不再蒸发汗水，不能带走身体热量。 所以，往往在空气湿度大的“桑拿天”里，由于人的汗水蒸发缓慢，从身体带走的热量少，更易导致中暑。 2、“中暑是小事，喝点冰水、绿豆汤就好了” 虽然健康人群发生轻症中暑只要及时脱离高温高湿环境，给予简单处理大多能迅速好转，但如果对重症中暑者不能及时识别和早期迅速降温并送医救治，往往会导致死亡病例的出现。另外，冠心病等慢性病患者即使是轻症中暑，也可导致严重后果，不能大意。 中暑饮水是有讲究的。由于人体内电解质随汗液丢失较多，不应只大量补充白开水，更不应大量饮用含碳酸和酒精饮料。它们不仅不能补充电解质，还有渗透性“利尿”作用，加重电解质和水分流失。正确的做法是及时补充淡盐水或含钠、钾、镁和钙盐的防暑饮料。 高温天气及时补水和电解质是有效避免中暑的手段之一。但某些需要限制液体和盐摄入量的人群，如严重的心力衰竭和肾功能不全患者，喝水过多可致病情加重。因此，大量喝水消暑并非人人适合。 3、“严重中暑仅做简单处理不送医救治” 中暑且高热者多为重症中暑，抢救要争分夺秒。重症中暑在发现后的“黄金半小时”内，实施迅速有效降温十分重要，如降温延迟，死亡率将明显增加。用各种办法迅速将中暑者体温降至39℃或以下，这是降低死亡率的关键。 在急救人员未到达现场时，应做到：迅速将中暑高热者转移至阴凉通风处，并为其除去衣物；打开空调或风扇，将中暑者周围环境温度降至最低；找来冰块放在中暑者大动脉区域（双侧颈部、腹股沟、腋下）；用凉水喷洒或湿毛巾擦拭中暑者全身。以上急救措施即使在急救车到达或转运途中也不应中止，必要时协助急救人员为患者进行低温盐水输液、胃灌洗、灌肠、药物降温等治疗。 重症中暑需要药物和器械，如呼吸机、血液净化等多种手段对器官功能进行支持保护。因此，对于重症中暑者应及时送医救治。 4、“给中暑晕厥者含服硝酸甘油片” 重症中暑者体液丢失过多，会出现血容量不足、低血压状态，而含服硝酸甘油会使血管进一步扩张，血压进一步降低。如无特殊情况，不建议中暑者含服硝酸甘油。此外，若中暑者已神志不清，切忌强行喂水，否则易致其呛咳、误吸，发展为吸入性肺炎。 5、“为防中暑拒绝室外活动” 在极端高温天气下，的确需要避免室外运动和工作。在室外感到胸闷、心悸、头晕等不适时应迅速到阴凉处避暑。但人也需要适应自然环境，不能完全与一切高温环境隔离。在一些人体可接受的高温天气，应适当关闭一段时间空调，选择在清晨或傍晚到户外活动。整天呆在空调房内，也可能埋下空调病的隐患。 延伸阅读 中暑高危人群有哪些？ 老年人、婴幼儿和儿童、产妇向来是中暑高危人群，发生重症中暑甚至致死病例时有出现。 老年人由于机体散热能力下降，对热量在体内积聚的耐受能力下降，高温时易造成伤害。特别是失能失智的老年人，对温度的感知和响应迟缓。特别要指出的是，有些人生怕老人受凉得病，不开空调、风扇，而失能失智老年人不能准确及时表达不适，直到高热、意识丧失时才被发现已中暑，就医时大多病情严重，死亡率高。 婴幼儿和儿童身体各系统发育不完善，体温调节功能差。夏天衣物穿得过多，或在高温环境下奔跑打闹可能导致中暑发生。近年来，每年夏天都有儿童被困在汽车内致严重中暑而死亡的悲剧。夏天太阳照射下的停驶车辆，车内温度会迅速升高，数小时即可升至60℃至70℃以上，千万不要把孩子单独留在车中。 我国传统认为产妇在月子里应忌风忌凉。“坐月子”据称最初与防止“产褥热”有关。现代医学证明产褥热是由于产后致病菌侵入生殖器官而引起的疾病，现在随着消毒和抗生素应用已使“产褥热”大大减少。产妇在高温天应听从医务人员指导，做好产后感染防控，同时合理使用空调、风扇防暑降温，摄入充足的水分、电解质和营养。若在酷暑天气也不开门窗、风扇、空调，甚至盖上棉被，就可能发生中暑死亡事故。 临床情况显示，既往患一种或多种慢性病的患者不仅易发生中暑，中暑作为诱因还会导致原有的病情迅速恶化。比如，心血管病患者中暑时容易诱发心血管意外；糖尿病患者中暑时大量体液的丢失可导致酮症酸中毒、糖尿病高渗昏迷等急性并发症；甲状腺功能亢进患者平时处于高代谢状态，产热多，处于高温环境较常人易中暑；服用抗组织胺药、抗胆碱药、抗精神病药等会影响体温调节中枢和散热功能，增加中暑风险。（北京友谊医院急诊科医师 王振洲） |
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