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倪海厦伤寒论笔记(三五三)辨少阴病脉证并治/第323条/四逆汤

 火帝养生_WSH 2023-07-26 发布于云南

《伤寒论》第323条辨: 少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤。

【原文解释】少阴虚寒症,脉见沉的,当急用温法治疗,适宜用四逆汤主治。

少阴病本来就应该是脉沉,里面有寒湿,这个时候,我们要急温之,用四逆汤。

四逆汤与通脉四逆汤,就是干姜的剂量不一样而已,通脉四逆汤干姜的用量是四逆汤的一倍,四逆汤用一两半的干姜,通脉四逆汤就要用到三两。我们在治疗心脏周围动脉血管剥裂的时候,病人一出现少阴证,马上下手,用干姜下去就可以预防它破裂。

这个条辨就是说血脉通通冷掉了,手脚冰冷掉了,赶快用四逆汤。

肾为先天之本,总司一身之阳气,若少阴阳气一衰,则周身阳气也必随之而衰,从而就形成全身性的虚寒病证。少阴病寒化证,若见脉沉而不起,则阳衰的苗头已经显露出来,而恶寒、身蜷、四逆诸证将相继出现,已势在必然。

此时少阴的寒证真象已大白,应当机立断,积极救治,速以四逆汤“急温之”。若观望等待,贻误病机,以致下利清谷,躁烦,脉不出,或阴盛格阳、里寒外热等险证出现,则往往给治疗带来严重的困难。张仲景的这种见微知著,治中有防,防患于未然的积极措施,体现了预防为主,即“治未病”的思想,很值得借鉴。

“脉沉”为在里,那么这个“脉沉”既不是“始得之”,这是第一。第二也没有表证发热的情形。这里只是说脉沉,沉就是在里,沉也主有水,《金匮要略》水气篇“脉沉者当责有水”。

那么这个脉沉,里头有寒水,所以少阴病里头有寒水,如果少阴病转成太阴病就相当危险了,呕吐,下利,脉微欲绝,再有这些情形就有死的可能了。所以,这里就说了,少阴病,脉沉者,急温之,稍见其端,脉沉它不浮。这个脉沉不可轻视,里头是有寒饮,转过来它就要腹痛下利,阴寒在里太阴病要发生,发生就危险。所以“急温之,宜四逆汤”。

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