病史简述患者任某，男，26岁。首诊2023年5月29日。 主诉：勃起欠佳、中途疲软2年。 现病史：近2年有勃起欠佳、中途疲软。 刻下：体型瘦长，面黄，汗少，胖大舌，有齿痕，脉沉细弦。 【初诊】 1.检查 （1）体格检查：血压120/80mmHg； （2）实验室检查：无； （3）辅助检查：无； 2.诊断 （1）西医诊断：阳痿； （2）中医诊断：阳痿； 3.治疗 处方：麻黄5g，桂枝10g，白附片10g，甘草10g，酒川芎30g，人参片5g，蜈蚣5g，黄芪60g，当归30g，桃仁10g，茯苓30g，白术30g 用法：3剂药（口服），吃六天。 【二诊】 病情转归：服药六天后，初诊时的症状改善明显，勃起和持久性都有加强。二诊在前方的基础上加瞿麦30克，川牛膝10克，升麻20克，通草10克。 处方：麻黄5g，桂枝10g，白附片10g，甘草10g，酒川芎30g，人参片5g，蜈蚣5g，黄芪60g，当归30g，桃仁10g，茯苓30g，白术30g，瞿麦30g，川牛膝10g，升麻20g，通草10g 处方思路这个患者是一个男性的26岁的年轻患者，勃起的硬度不够，中途容易疲软，体型的话比较瘦长，面黄出汗比较少，舌头胖大有齿痕，脉沉弦细，对于这样的一个案例，我们分析如下: 第一，他出汗比较少，阳加于阴谓之汗，出汗比较少考虑他是少阴阳虚、太阳表不开，脉沉是阳虚，根据汗不出，表不开我们就可以用麻黄和附子，基本上就可以确定它是一个麻黄附子甘草汤证； 第二，脉细弦是有饮证或者郁结，再通过他舌头比较胖大有齿痕我们就断定他有饮证，这个患者是少阴证的体质，同时有肝气郁结和痰饮水湿； 第三，他面色黄是湿气在表，这个黄是黄胖黄胖的，和贫血、气虚的萎黄是有区别的，这个我们要做一个综合判断。 我们的处方思路就是在麻黄附子甘草汤的基础上，因为舌头胖大有齿痕加五苓散中的桂枝，加桂枝，增桂令汗出；加茯苓、白术，泄水湿又能够补气，当然加泽泻本身能够泻相火，泽泻可以少加，甚至不加；加了黄芪、人参补气，阳虚一定有气虚，气虚不一定有阳虚，加人参和黄芪把气虚的情况纠正，中途疲软和勃起欠佳的功能就会好一些；同时加桃仁可以活血化瘀，加川芎能够扩张血管，让阴茎海绵体的血管扩张，充血就会更好；加蜈蚣能够兴奋阳道，疏肝解郁，最主要的是缓解我们的边缘平滑肌系统；加当归能够养血活血补血，和川芎养肝体护肝阴，补肝血，肝体阴而用阳，帮助扩张海绵体的血管平滑肌，当归补充血容量，能够让海绵体充血的状态更好，让中途的疲软情况缓解。 在二诊的处方中加了通草能够疏通气血和通调下焦的水道；也加了升麻、黄芪、甘草、人参，合起来就是补中益气汤的意思。 整体的思路就是麻黄附子汤作为一个打底，针对少阴阳虚，太阳表不开，太阴水湿，脾虚湿重，又加了升麻，黄芪，人参，茯苓，白术这些能够补气健脾利湿的药，同时当归川芎补肝阴，蜈蚣疏肝兴阳道，这样疲软和勃起不坚的情况就会好转；加瞿麦利水祛湿、活血化瘀（参考曾升平老师的五途排毒汤），瞿麦还可以使免疫复合物从下焦，小便排出。 吴门验方中的八味回阳饮本身就治疗阳痿，它本质上还是温阳的，麻黄附子甘草汤同时加了一些补气和补肾的药。在这个处方里面我们主要是加了疏肝解郁的药，四十岁以前的年轻男性功能障碍多半是和紧张焦虑有关系，依个人体质会有一些气血阴阳的偏盛和偏衰，但重要的一个因素就是和我们的肝气郁结有关系，我们加了这个蜈蚣、川芎、当归，包括牛膝和升麻是一升一降，养肝体，护肝阴，男性功能障碍就会得到一个比较明显的缓解。后续的处方里面我们还可以加上熟地、首乌、山药、山茱萸这些进一步去补肾，就把麻黄附子汤和金匱肾气丸合在一起了，其实就是阳和汤的意思，这就是我们整体的一个处方思路。 对于男性功能障碍，在古人的描述中说：“心气不能至”，就是没有心思，没有想法，没有性欲；“肾气不能至”就是肾气虚不能持久，因为肾为作强之官；另外脾气不通也容易疲软不持久，肝气郁结也容易疲软。所以说男性功能障碍和心肝脾肺肾都有关系，我们考虑的时候要考虑整体的体质和气血阴阳的虚衰，还要考虑具体某个脏腑的功能状态，以及他的年龄。 一般来说四十岁以前的大多数男性功能障碍跟情绪性格、紧张焦虑等有关系，四十岁以后的肾气虚、血虚、阴虚这种情况多见一些。对于紧张焦虑的疏肝健脾效果就要更好一些，当然出汗比较少，少阴阳虚、太少两感证的这种也有，但是比较少。所以要根据他的年龄特点，气血阴阳的体质状态，再加上脏腑的具体状态去调男性功能效果是比较好的。 班群讨论节选
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