 01  胃与胃癌  胃的结构：①胃在腹腔内，是消化管最膨大的一段，大部分在左上腹，小部分在中上腹。②胃的入口为贲门，上接食管，出口为幽门，下连十二指肠。③胃壁有四层：粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层。  胃癌：起源于胃壁最表层的粘膜上皮细胞，可发生在胃的各个部位，侵犯胃壁的不同深度和广度。 胃癌好发部位：胃窦、胃小弯、胃底贲门、胃体 02 胃癌根治术常见术式 01 全胃切除术 >>>  43.91 胃全部切除术伴肠间置术 43.99 其他胃全部切除术 全部胃十二指肠切除术 胃全部切除术伴食管十二指肠吻合术 胃全部切除术伴食管空肠吻合术 根治性胃切除术 食管胃切除术NOS 注：★全胃切除术中涉及到其他非端对端的肠管吻合，需要另编码。 ★胃癌根治术中的淋巴结清扫，需要另编码40.59其他淋巴结根治性切除术。 02 胃部分切除术 >>> 43.5 胃部分切伴食管胃吻合（近端胃） 43.6 胃部分切伴胃十二指肠吻合 毕罗氏（billroth)Ⅰ式、远端胃切、胃幽门切 43.7 胃部分切伴胃空肠吻合 毕罗氏（billroth) Ⅱ式，若有braun吻合、Roux-en-Y术，需另编45.91小肠一小肠吻合术 注：★首先区分近端（贲门）＆远端（幽门） ★其次区分毕Ⅰ、毕Ⅱ式；胃肠吻合方式 胃大部切除术编码的分类轴心是消化道重建方式，即吻合方式，目前常用的消化道吻合方式如下：  毕罗氏（billroth)Ⅰ式、胃残端直接与十二指肠吻合  毕罗氏（billroth) Ⅱ式、胃残端与空肠吻合  胃空肠吻合、Roux-en-Y法 03 案例分析 手术名称：1、腹腔镜下根治性胃切除术 2、腹腔镜下淋巴结清扫术 3、腹腔镜下胃空肠吻合术 手术步骤： 全麻插管成功后，置入腹腔镜，腹腔镜下胃游离，清扫九组腹腔淋巴结；予以60mm腹腔镜下切割吻合器离断十二指肠，取上腹部正中切口约10cm，长镊取出胃体；在距屈氏韧带约30cm处离断小肠，行空肠肠管端侧吻合，予以60mm腹腔镜下切割吻合器距离肿瘤近端约5cm离断2/3胃体，在已离断的胃体端打开胃前壁，置入吻合器杆行胃与空肠端端吻合。 01 错误编码 43.9900x004 根治性胃切除术 × 54.2100 腹腔镜检查 × 02 正确编码 43.7x03 腹腔镜胃大部切除伴胃空肠吻合术 40.5900x013 胃周围淋巴结清扫术 45.9100x008 空肠-空肠端侧吻合术 03 查码路径 切除术 —胃（部分的）（大部的） — —伴吻合 43.89 — — —胃空肠的 43.7 |
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