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输尿管结石致肾绞痛是泌尿外科最常见的急症。当今，随着临床医学技术的发展，输尿管结石致肾绞痛诊疗技术和诊疗手段随着科学技术的进步也在不断更新发展。 输尿管结石致急性肾绞痛的症状有哪些？ 突然发作的肾区剧烈疼痛，大多是由结石滑落入输尿管导致的肾盂或者输尿管平滑肌痉挛，其发病没有任何先兆。典型的表现有阵发性腰痛或沿输尿管走行下腹部疼痛，剧烈难忍，伴恶心呕吐，有血尿或镜下血尿，弯腰屈膝位时可稍减轻；查体肾区叩击痛、输尿管走行梗阻位置压痛明显，且可沿输尿管行径放射至同侧腹股沟，还可涉及同侧睾丸或阴唇；结石处输尿管膀胱壁段或输尿管口，可伴有膀胱刺激症及尿道和阴茎头部放射痛。也可伴有尿频、尿急、尿痛、血尿、下坠、畏寒、发热等不适。 输尿管结石致急性肾绞痛的诊断 1. 典型症状+泌尿系超声(50%) 2. 泌尿系B超+腹部平片 3.曾经的金标准“静脉泌尿系造影”敏感性64%变迁为→“金标准”泌尿系CT平扫：通过泌尿系CT平扫不仅可以鉴别诊断结石，而且可以清晰判断结石位置、结石形态大小多少、结石脆性及梗阻程度、包裹可能、感染可能等。 输尿管结石致急性肾绞痛的治疗方案该如何选择？ 目前针对输尿管结石致急性肾绞痛主要的治疗方法有四种。 药物治疗：国内临床医生尤其是基层医生在处理上往往首选使用解痉止痛药物（MI受体阻滞剂654-2）。实际上，肾绞痛的发生机制主要不是尿路痉挛所致，而是由于肾内高压引起的，所以这类解痉止痛药物作用有限，而且副作用较大。所以第一选择应该是采用非甾体类药物，比如双氯芬酸钠、吲哚美辛。在国内首创诊断结石病因的代谢评估与尿石病防治体系的孙西钊教授曾经强调：肾绞痛治疗第一选择应该是非甾体药物，即吲哚美辛、双氯芬酸钠；第二选择是阿片类药物，比如杜冷丁、吗啡等等，而不宜单用解痉镇痛药进行治疗。最近越来越多的研究表明，选择性α受体阻滞剂治疗输尿管结石是一种经济、有效的方法，并且可有效促进远端输尿管结石的排出。即口服：坦索罗辛0.4mg.qd.早餐后30分钟。因此, 希望大家尽快摒弃肾绞痛的用药“654-2”老观念和习惯，选择真正有效的药物使用！ 碎石治疗：(1)直径<10mm 上段结石首选体外碎石；直径>10mm <15mm上段结石首选输尿管镜下碎石取石术，第二选择为体外碎石。(2)直径<10mm 中、下段结石首选体外碎石，直径>10mm <15mm中下段结石URS与体外碎石并列首选。碎石前要对“结石脆性、梗阻程度、有无感染、包裹可能等”进行充分评估。 排石治疗：小于6mm的，结石表面光滑的、结石脆性高的输尿管结石可以考虑首选自主排石或者使用振动排石机辅助快速排石，并可以缓解肾绞痛。 微创治疗：药物、碎石、排石治疗以外的选择。其优势主要体现在治疗怀孕妇女输尿管结石急性肾绞痛，可采取输尿管留置支架的办法，到孕期结束再处理结石。 |
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