一、少阴病证治的原则少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。[323] 炙甘草二两， 干姜一两半, 附子一枚 解：少阴病治宜急温。少阴病是寒证，脉沉是阳虚之脉。这时候不要再观望，是不是还下利清谷，是不是还手足厥逆，不要想那么多，赶快用四逆汤。 二、上热下寒证厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。[326] 解：这一条是厥阴病的提纲证，是寒热错杂证。 口渴能喝，喝了以后还渴，叫做消渴，但小便没有问题，说明没有蓄水，不是五苓散证。 足厥阴肝和手厥阴心包都属于厥阴，心中疼热，反映阳气来复，郁极乃发。这是厥阴的热证。它的病理，就是肝的木火之气、相火之气由下向上发作。 脾胃虚寒，没有腐熟水谷的能力，所以饥而不欲食。勉强吃就会食则吐。肚子里有蛔虫都能吐出来。这是厥阴的寒证。中焦脾胃虚寒之证。 三、厥的病机与临床表现凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。[337] 解：只要是手足厥冷，尽管病性不同，病机都是阴阳之气不相顺接。什么叫做厥？就是手脚逆冷，不相顺接就逆，阴阳气相逆了，手脚就冷了。 为什么阴阳气不相顺接？拿热厥来说，是阳气内陷而不与阴相接。拿寒厥来说，是阴盛阳衰，阳气不达于四肢。 阴阳之气的顺接通过手足十二经，都在手足互相顺接、互相联系。如果阴阳偏盛偏衰，或者阳盛阻阴，或者阴盛阻阳，不能够沟通，不能够顺接了，这时候就出现手足逆冷。病的来路虽然很广泛，但是从病理上来讲，就是三阴三阳手足经络的气血不相顺接了。 四、答疑解惑问：伤寒论中大部分条文都是先说病名，再叙证，比如301条，少阴病，下利，咽疼，胸满，心烦，猪肤汤主之。在实践中，能不能只凭证，而不管前面的病名就可以确认猪肤汤证？ 答：可以，但是准确率就会下降，条文前面提出病名，就是给出背景，限定一定条件，这个条文就是说少阴病的咽痛常有机会用到猪肤汤，概率更大；当然，如果没有前提，临床看到下利咽痛，胸满心烦的，也可以考虑是否用此方，是一个方证辨证的提示。 问：老师，请问热厥与寒厥的区别，治法有何不同 答：厥就是手脚冰冷，寒厥就是阳气弱，不能输布到四肢；热厥是热邪盛，邪气纠结气血，导致其他部位，尤其是体表四肢的气血灌输不足，就四肢冰冷。 |
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