|
一、术前准备 再次明确诊断与鉴别诊断，确认有射频治疗适应证，并排除射频治疗禁忌证。告知射频治疗面肌痉挛的优缺点及替代方案，并签署知情同意书。备好射频仪、监护仪、急救插管包及简易呼吸器，射频电极消毒备用。准备麻醉药物利多卡因、芬太尼及血管活性药物乌拉地尔、麻黄素、阿托品等，开放静脉输液通道后送CT手术室。 二、CT 引导下茎乳孔穿刺面神经射频操作方法 嘱患者侧卧于CT台上，在耳垂前后放置CT定位栅（图 1），给予鼻导管吸氧，并监测血压、心电图、脉搏血氧饱和度。用CT的鼻旁窦模式拍摄头颅定位像后［19］ ，对乳突区进行层厚3 mm轴位扫描（图 2），选取含茎乳孔层面作为穿刺层面，并在该层面上设计穿刺路径：以患侧茎乳孔为穿刺靶点， 用CT自带测量工具软件尺，由靶点向前上方避开 颞骨鼓部骨质阻挡，拉直线至患侧乳突前方皮肤（乳突前入路），或由靶点向后上方沿乳突‑颅骨间沟拉直线至患侧乳突后方皮肤（乳突后入路），所画直线与皮肤的交点即为穿刺进针点。用CT自带软件工具尺测量穿刺点至靶点的距离（穿刺深度）和穿刺路线与矢状面的夹角（穿刺角度）（图 3）。用2%利多卡因对穿刺点进行局部麻醉，用长度为 5~ 10 cm、裸露端为5 mm的7号射频针在CT引导下按所设计的穿刺路径穿刺至靶点，并进行CT扫描三维重建观察确认（图 4、5）。拔出射频穿刺针芯，插入射频电极，用射频仪的低频（2 Hz）电流对面神经进行运动功能电刺激测试：以0.8 mA以下电流刺激能诱发出患侧面部肌肉出现与电刺激相同频率的节律性抽动，即为测试阳性；否则需调整射频针尖的位置，直至出现阳性结果。随后即可给予温度由低到高、阶跃式升温连续标准射频（图6）：射频起始温度参数设定为 60 ℃，时间参数设定为 30 s，射频开始时嘱患者鼓腮、闭眼，射频过程中严密观察患者面部，一旦出现患侧鼓腮漏气、闭眼不紧，立即结束射频治疗；若30s射频结束后，患者仍然鼓腮不漏气、患侧眼仍能紧闭，则温度参数上调5 ℃，时间不变，即行65℃30 s连续射频，若仍鼓腮不漏气， 再将温度参数上调5℃，行70℃、30s标准连续射频，直至患者鼓腮漏气、闭眼不紧即结束射频治疗；若温度上调至90℃、30 s仍不能达到治疗效果，则再次调整针尖位置或更换穿刺路径后再行测试和射频治疗［7‑8，18］。
引自：中华医学会疼痛学分会头面痛学组.CT引导下茎乳孔面神经射频治疗面肌痉挛技术规范中国专家共识[J].中华医学杂志, 2022, 102(17):5.DOI:10.3760/cma.j.cn112137-20211222-02852. |
|
|
