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梁老师经常会讲到各种不同的药物，几乎所有的降糖药物都提到过，并不是接受了药厂的赞助，像我这种关注度不大的公众号，厂商所看不上的，只是简单做科普，写我想告知大家的，一些理念，一些进展，一些简单的糖尿病知识，今天就给大家介绍一个新药：德谷胰岛素利拉鲁肽注射液，其实也不算是新药，只是一个把两种亚新药物组合、装进了一个瓶子里罢了，使用起来方便，但是效果却出奇的好。 
经常看梁老师文章的糖友都知道，梁老师推崇降糖新三联，是针对新发肥胖糖尿病患者使用的药物，对发病时间比较长的患者，既存在胰岛素缺乏，又有胰岛素抵抗，这个药是最适用的。1型糖尿病属于胰岛素绝对缺乏，只能补充胰岛素，2型糖尿病的发病属于胰岛素相对缺乏，大部分都是胰岛素所致抵抗，就要用缓解胰岛素的药物。从一位患者的例子来开始吧，昨天出院的这位患者，是一位初发糖尿病患者，多饮、多尿、消瘦20天就诊，平时从事体力劳动，食量特别大，用他的话讲，平时干活都是每顿饭吃3个馒头，一天十来个，吃少点一会就饿，他已经习惯了大食量，让其增加豆类、肉类，口里答应，餐后血糖也不见变化，他血糖稳定的时候用多大量的胰岛素呢？胰岛素泵的基础量是24单位，三餐前的胰岛素都是16单位，也就是一天的胰岛素使用量达到72单位，在血糖稳定，计划停用胰岛素的时候，对长期方案经过反复斟酌，梁老师给他用了德谷胰岛素利拉鲁肽和2个口服药，为什么这么选择呢？首先他属于初发糖尿病，现在体型并不是特别胖，胰腺分泌功能尚可，胰岛素能多维持几天最好，因为胰腺和肌肉的运动记忆类似，在早期的良好控制血糖对未来的并发症预防都有益处，所以，保留一天一针胰岛素；餐时胰岛素使用量非常大，每餐16单位，胰岛素抵抗是原因，他的大食量也是原因，所以，餐时用上阿卡波糖口服延缓碳水化合物的吸收，使用二甲双瓜最大量缓解胰岛素抵抗；得了糖尿病，是一定要控制总热量的，虽然阿卡波糖能够延缓一部分碳水的吸收，但是吃的太多，总不是好事，能够限制饮食的，也就是GLP1了，所以利拉鲁肽或者司美格鲁肽就得考虑。
确定方案后，在忐忑中撤掉胰岛素泵，把药物都用上，第二天还不错，血糖还理想的，甚至比使用胰岛素泵的时候血糖更理想，为什么在使用胰岛素的时候餐后不稳定，使用一天一针加口服药反而血糖理想了呢？因为口服药中，二甲双瓜缓解胰岛素抵抗，阿卡波糖延缓食物吸收，利拉鲁肽抑制胰高血糖素，促进自身胰岛素分泌，减慢胃排空，长效的德谷胰岛素补充相对缺乏的胰岛素，分别解决了他的胰岛素抵抗、大食量等问题，综合作用下，空腹、餐后血糖就稳定了。这位患者的后续会如何？梁老师感觉是有逆转机会的，在积极且稳定控制1-3个月后，维持好体重，逐渐减量药物，血糖稳定，就可以尝试停药，前提一定是血糖稳定，体重并没有明显增加，因为增加的体重就是胰岛素抵抗的根源，这个复合药物相比较起利拉鲁肽会增重，比较起胰岛素会减重，综合对体重影响比较小，而且使用方便，目前医保谈判价格是217元一支，按照起始的16单位每天一次计算，能用差不多20天，从价格方面，还是可以接受的，您说呢。
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