前列腺增生

[病历摘要]

患者男性，74岁，因进行性排尿困难3年，加重1周入院。经直肠指诊、泌尿系超声等检查，临床诊断为:前列腺增生，尿潴留，膀胱、双肾结石，双肾积水。完善术前准备，排除手术禁忌，行经尿道膀胱结石气压弹道碎石取石术+前列腺切除术。患者取截石位，直视下置入膀胱镜，见前列腺增生，以两侧叶明显，膀胱黏膜充血水肿,膀胱内可见多个结石,最大约1.0cmx 1.0cm。置入碎石探杆将结石击碎，冲洗器冲出，更换电切镜，电切增生前列腺组织达外科包膜，远端至精阜，冲出切除的前列腺组织。术后给予对症治疗，患者恢复良好出院。

[出院诊断]

主要诊断:前列腺增生

其他诊断:尿潴留、膀胱结石、双肾结石、双肾积水

[手术操作临床名称]

主要手术操作:膀胱镜下前列腺电切术

其他手术操作:经尿道膀胱气压弹道碎石术

[疾病分类诊断及编码]

主要诊断及编码:前列腺增生N40.x00

其他诊断及编码:尿潴留R33.x00、膀胱结石N21.000、肾积水伴肾结石N13.201

[手术操作分类名称及编码]

主要手术操作及编码：经尿道前列腺切除术( TURP ) 60.2902

其他手术操作及编码:经尿道膀胱气压弹道碎石术57.0x07

[点评分析]

1.良性前列腺增生(BPH)也称前列腺增生症，是引起老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病，主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、尿动力学上的膀胱出口梗阻，临床表现为下尿路症状及相关并发症。

外科治疗依据采取的手术路径和创伤大小分为微创治疗和开放手术治疗两大类。微创治疗大体分为破坏前列腺组织而扩大后尿道通道和保留前列腺组织的情况下扩大后尿道两种方式。前者包括经典的经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺切开术、经尿道前列腺电气化术、经尿道前列腺等离子双极电切术、经尿道激光治疗前列腺增生症、经尿道电化学以及利用热效应(包括微波、射频、高能聚焦超声等)等治疗方法。

2.按照主要诊断和主要手术操作选择原则，选择前列腺增生为主要诊断，膀胱镜下前列腺电切术作为主要手术操作。

3.按照疾病分类规则，前列腺增生分类编码于N40.x00。本案例中，尿潴留是因前列腺体积增大而引起，故分类于第十八章症状、体征和临床与实验室异常所见， 不可归类在他处——累及泌尿系统的症状和体征，R33.x00尿潴留。同时，要根据编码规则使用合并编码，在其他诊断中双肾积水和结石，应使用合并编码将诊断分类于肾积水伴肾结石N13.2中。

编码人员在进行手术编码时，需要先了解经尿道前列腺切除的手术术式，并阅读手术记录。经尿道前列腺切除术(TURP )的编码查找步骤为: 

查主导词:前列腺切除术

-经尿道60.29

--超声引导激光诱发的( TULIP ) 60.21

--电汽化术60.29

-- 前列腺 切除术( TURP )60.29

--剜出术60.29

-- 消融，切除(接触性)(非接触性)经激光60.21

核对亚目表60.2经尿道前列腺切除术，以手术术式为分类轴心。这几种手术术式都是在经尿道前列腺切除术中常见的手术术式。在《医疗保障手术操作分类与代码》中，分别编码至60.2100x001经尿道前列腺激光切除术[TULIP手术小、 60.2900x003经尿道前列腺绿激光汽化术(PVP)、60.2901经尿道前列腺气化电切术 [TEVAP手术]、60.2902经尿道前列腺切除术(TURP)。

编码人员需要注意，类目N13梗阻性和反流性尿路病的不包括情况：肾和输尿管结石不伴有肾盂积水(N20.- ), 肾盂和输尿管先天性梗阻性缺陷 (Q62.0- Q62.3),梗阻性肾盂肾炎(N11.1）。

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编辑排版：小七

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