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2019年我就写过一篇文章，题目是：三针“封闭”，可能要了糖友的命。 使用“激素（糖皮质激素）”治疗疾病，在临床上还是非常常见的。更有甚者，把它当成治疗很多疾病的“灵丹妙药”。比如发烧，体温到39°都多了，一针“安痛定”的同时，再加一针激素“地塞米松”，体温下降立竿见影；有很多“老寒腿”，腰腿痛，常常在里面加上激素“强的松”；有常年咳喘的“老慢支”，也曾有人配置“止喘神药”，就是在汽水里加上几片激素“强的松”，每天喝一口就管用。激素乱用也成就了很多地方“名医”。 
当然，临床上的确有很多疾病还是非用它不可，比如“肾上腺皮质功能减退”，就得需要长期激素替代来救命保健康；内分泌科经常见到的“亚甲炎”，发热、脖子痛，也经常要用激素治疗；还有一部分肾病综合征患者，以及很多风湿免疫科的疾病。
临床上很多疾病严重到危及生命的的时候，激素类药物也会成为“救命”的神药，抗炎、抗过敏、抗休克等等。在“非典、新冠”大流行的时候，当出现低氧血症等危重情况时，激素也是主要的治疗措施之一。
还有一种非常常见的应用情况，就是“封闭”。治疗各种疼痛性疾病，比如：肩周炎，坐骨神经痛等。
7月21日，我微信群中的一位“裸奔”（就是不用降糖药物而血糖良好的那种）糖友，因为肩周炎住院，常规理疗不见缓解的情况下，被扎了一针“封闭”，所选药物为“复方倍他米松”。次日早餐前血糖11.5mmol/L，用他的话来说：突破空腹血糖历史。医生为他开具了二甲双胍和拜唐苹。 
激素使用下的血糖异常升高，是胰岛素的使用症。或许是因为他的血糖并不是很高，也没有酮症酸中毒等风险，也或许是因为......好在他原来是一种裸奔状态，没有用药血糖良好，至少说明他的胰岛功能还是“不错”的，如果是1型或胰岛功能极差的2型，很可能就酮症了。
如我所言，一周左右，在药物的干预下，血糖逐渐平稳。8月2日，他告诉我，这12天体重下降了2公斤。这或许是因为高血糖，也或许归功于二甲双胍和拜唐苹，也或许是因为看到高血糖而减少了所吃的食物......在2019年所写的那篇文章中，病人老张是打了三针“封闭”的。使用前“一天仅使用一针10单位的甘精胰岛素，血糖控制还算达标，猜测胰岛功能应该还不是“不可救药”的状态。”而住院时，体重已经下降了10多斤，空腹血糖都20左右了。住院后，胰岛素直接用到了全天60单位。
7月27日，有14年糖龄的老纪打来电话，说要来住院。他说：因为打了三次“封闭”，血糖都20多了，自己增加了胰岛素剂量，也不见“动静”。来医院的随机血糖22.6mmol/L。
他这个封闭打得可值啊，一次扎6个部位，一共打了三次，收的还是一次的钱。但是具体药物名称和剂量都不知道，不过，这与打一针一个部位用的药量肯定不同。
追问患者最后一次“封闭”时间，已经过去20多天了。自己在家还增加了降糖药物的剂量，结果，血糖依旧特高。体重降了5公斤。
对于激素引起的血糖要种升高，胰岛素就是首选的药物。直接用上了胰岛素泵，全天胰岛素起始剂量0.8单位（共64单位）。
随着糖毒性的减少，随着“激素”类药物在体内作用的下降，胰岛素在使用4天后逐渐减少，今天（8月5日）晨起查房，他的基础胰岛素为19单位，三餐前分别为6单位。近2天血糖：三餐前6--8，餐后2小时血糖6--12左右。对于近70岁的14年老糖，还是不错的。而此时距离她最后一次“封闭”时间已经1个月了，降糖药物的剂量还是远远大于未行“封闭”之前。
激素，这里说的主要是指“糖皮质激素”。它对血糖调节的影响是多层面的。表面上讲，就是具有升高血糖的作用。
但是，并不是所有人使用了糖皮质激素后，血糖就会出现问题。血糖升高与否，更多的层面上还要参考患者的“降糖能力”。如果患者的胰岛功能足够强大，血糖就不会有异常，或仅表现为轻微的糖耐量异常，或血糖轻度升高，此时就是人们常说的“类固醇糖尿病”。但是，对于胰岛功能已经出现损伤的糖尿病患者而言，这种血糖的异常升高就会非常明显，而决定其血糖升高的程度，一是“糖皮质激素”的品种与剂量在体内的升糖作用（打一针和打八针肯定不同），二是患者胰岛功能的损伤程度。
糖皮质激素的副作用，可绝对不只是升高血糖这么简单。
细数糖皮质激素的副作用，包括：1、骨质疏松，股骨头坏死等骨代谢异常；2、糖、蛋白质、脂肪以及电解质的代谢异常，引起“向心性肥胖”、高血压低血钾等；3、胃溃疡发生风险增加；4、抑制免疫，诱发或加重感染；5、精神症状，比如兴奋、烦躁、失眠。等等。正是因为此类药物对身体的副作用较大，所以，学界对激素的使用，尤其是长期的大剂量使用，都有比较清晰的建议，以规范使用激素类药物，获得最大健康获益的同时，尽量减少副作用的频率与程度。作为糖友，由于自身的胰岛功能储备已经受损，甚至损伤及其严重，此时如果使用激素类药物，糖代谢的副作用将极其突出。临床上就更要综合评估获益与风险付出的必要性。切忌直管脑袋不管腚！
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