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短期失眠或失眠初期，以实证为主，通常属于郁型失眠，以气郁、 痰湿郁、火郁和血郁为主，郁而不通致病； 情志不畅则生郁，郁则气不行，气不行则血滞，血滞则生瘀。 有邪该“伐”则伐，有郁该 “解”则解，有虚该“补”则补，找准时机，辨证论治。 回顾一则医案，患者54岁，主诉失眠4年余，5月3日网络问诊就诊。 刻下症见： 1. 有睡意但难以入睡，凌晨四五点方能入睡； 2. 夜间多梦，睡眠较浅； 3. 情志焦虑，性格急躁，头晕，乏力； 4. 面唇色暗，大便粘滞、溏泻，夜尿频，舌淡苔白滑。 患者在老家县城就诊，服用14剂加味桂枝龙骨牡蛎汤，未见效果。 诊断：不寐（失眠）； 辩证: 脾郁失健，肝肾亏虚。 治法：健脾解郁，滋补肝肾。 组方：桂枝，白芍，黄芪，炙甘草，酸枣仁，山药，知母，川芎，桑葚，山萸肉，柏子仁。 患者服完7剂，自述效果不错，睡眠时间可达到5个小时左右，夜尿大大减少。 原方续进，1 个月左右，诸症消失，随访1年，未见症状反复。 此患者工作压力大，脾郁气结，导致虑无所定，神无所依，而发焦虑失眠症。 同时，加上人到中年，肾阴渐衰，肝木不足。肝虚则不堪过劳，肾虚则 夜尿频多。 故而辩证为“脾郁气结，肝肾亏虚”，治则健脾解郁，滋补肝肾。 盖因患者面唇色暗，大便溏薄、粘滞，可见中焦有寒，舌淡苔白滑便是佐证。 脾郁则解之，脾虚则补之，方中黄芪补气养血，白芍和营益阴，炙甘草调中益气，桂枝温阳散寒，合用可调和脾土阴阳。 方中酸枣仁甘酸质润，养血安神，知母苦寒质润，清热除烦。 因肝主疏泄，肝气顺者，则一身之气皆从其而顺。 川芎辛散，调肝血而疏肝气，配伍酸枣仁，辛散与酸收并用，补血与行血结合，具有养血调肝之妙。 柏子仁可透心肾、益脾胃；山药健脾益气，补肾固精，山萸肉、桑椹补肾水，缩夜尿，更能涵木。 全方由酸枣仁汤合小建中汤，酸枣仁汤养血补虚，宁心安神；小建中汤建中运脾，化脾中郁气。 脾运健，肝肾足，气血旺，神魂安，则失眠自愈。 |
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