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６ ６ 中 华 内 分 泌 代 谢 杂 志 ２ ０ ２ ３ 年 １ 月 第 ３ ９ 卷 第 １ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｅ ｎ ｄ ｏ ｃ ｒ ｉ ｎ ｏ ｌ Ｍ ｅ ｔ ａ ｂ ? Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ ２ ３ ? Ｖ ｏ ｌ . ３ ９ ? Ｎ ｏ . １
? 综 述 ?
肌 少 性 肥 胖 与 ２ 型 糖 尿 病 关 系 的 研 究 进 展
曾 菲 晖 刘 礼 斌
福 建 医 科 大 学 附 属 协 和 医 院 内 分 泌 科 ? 福 州 ３ ５ ０ ００１
通 信 作 者 : 刘 礼 斌 ? Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ : ｌ ｉ ｂｉ ｎｌ ｉ ｕ ＠ ｆ ｊ ｍ ｕ . ｅ ｄｕ . ｃ ｎ
【 提 要 】 随 着 全 球 人 口 老 龄 化 的 加 剧 和 生 活 方 式 的 改 变 ? 肌 少 性 肥 胖 与 糖 尿 病 共 病 患 者 日 益 增 多 ? 且
二 者 的 发 病 机 制 密 切 相 关 ? 两 者 并 存 可 能 导 致 更 多 不 良 结 局 ? 本 文 就 肌 少 性 肥 胖 的 诊 断 标 准 与 流 行 病 学
及 其 与 糖 尿 病 的 内 在 联 系 、 共 病 人 群 的 管 理 方 法 等 内 容 进 行 综 述 ? 旨 在 为 临 床 提 供 理 论 依 据 与 治 疗 思 路 ?
【 关 键 词 】 肌 少 性 肥 胖 ? 糖 尿 病 ? ２ 型 ? 老 龄 化
Ｄ Ｏ Ｉ : １ ０ . ３ ７ ６ ０ / ｃ ｍ ａ . ｊ . ｃ ｎ ３ １ １ ２ ８ ２ ￣ ２ ０ ２ ２ ０ ８ ０ ７ ￣ ０ ０ ４ ６ ５
Ｓ ａ ｒ ｃ ｏ ｐ ｅ ｎ ｉ ｃ ｏ ｂ ｅ ｓ ｉ ｔ ｙ ａ ｎ ｄ ｔ ｙ ｐ ｅ ２ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ｍ ｅ ｌ ｌ ｉ ｔ ｕ ｓ : Ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｅ ｖ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ
Ｚ ｅ ｎ ｇ Ｆ ｅ ｉ ｈ ｕ ｉ ? Ｌ ｉ ｕ Ｌ ｉ ｂ ｉ ｎ
Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｅ ｎ ｄ ｏ ｃ ｒ ｉ ｎ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ? Ｆ ｕ ｊ ｉ ａ ｎ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ Ｕ ｎ ｉ ｏ ｎ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ? Ｆ ｕ ｚ ｈ ｏ ｕ ３ ５ ０ ０ ０ １ ? Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
Ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ａ ｕ ｔ ｈ ｏ ｒ : Ｌ ｉ ｕ ｌ ｉ ｂ ｉ ｎ ? Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ : ｌ ｉ ｂ ｉ ｎ ｌ ｉ ｕ ＠ ｆ ｊ ｍ ｕ . ｅ ｄ ｕ . ｃ ｎ
【 Ｓ ｕ ｍ ｍ ａ ｒ ｙ 】 Ｗ ｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｇ ｌ ｏ ｂ ａ ｌ ｐ ｏ ｐ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｅ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｌ ｉ ｆ ｅ ｓ ｔ ｙ ｌ ｅ ? ｔ ｈ ｅ ｎ ｕ ｍ ｂ ｅ ｒ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ
ｃ ｏ ｍ ｏ ｒ ｂ ｉ ｄ ｓ ａ ｒ ｃ ｏ ｐ ｅ ｎ ｉ ｃ ｏ ｂ ｅ ｓ ｉ ｔ ｙ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ｍ ｅ ｌ ｌ ｉ ｔ ｕ ｓ ｉ ｓ ｉ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｉ ｎ ｇ . Ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｇ ｅ ｎ ｅ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｔ ｗ ｏ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ｉ ｓ ｃ ｌ ｏ ｓ ｅ ｌ ｙ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ?
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ｅ ｐ ｉ ｄ ｅ ｍ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ｏ ｆ ｓ ａ ｒ ｃ ｏ ｐ ｅ ｎ ｉ ｃ ｏ ｂ ｅ ｓ ｉ ｔ ｙ ? ｅ ｖ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｎ ｉ ｔ ｓ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｈ ｉ ｐ ｗ ｉ ｔ ｈ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ? ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｍ ａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｃ ｏ ｍ ｏ ｒ ｂ ｉ ｄ ｉ ｔ ｉ ｅ ｓ ?
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【 Ｋ ｅ ｙ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ 】 Ｓ ａ ｒ ｃ ｏ ｐ ｅ ｎ ｉ ｃ ｏ ｂ ｅ ｓ ｉ ｔ ｙ ? Ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ｍ ｅ ｌ ｌ ｉ ｔ ｕ ｓ ? ｔ ｙ ｐ ｅ ２ ? Ａ ｇ ｉ ｎ ｇ
Ｄ Ｏ Ｉ : １ ０ . ３ ７ ６ ０ / ｃ ｍ ａ . ｊ . ｃ ｎ ３ １ １ ２ ８ ２ ￣ ２ ０ ２ ２ ０ ８ ０ ７ ￣ ０ ０ ４ ６ ５
肌 少 性 肥 胖 与 糖 尿 病 是 两 种 世 界 范 围 内 严 重 影 响 老 龄 人 Ｓ ａ ｒ ｃ ｏ ｐ ｅ ｎ ｉ ａ ? Ｅ Ｗ Ｇ Ｓ Ｏ Ｐ ) 及 亚 洲 肌 少 症 工 作 组 ( Ａ ｓ ｉ ａ ｎ Ｗ ｏ ｒ ｋ ｉ ｎ ｇ
口 健 康 和 生 活 质 量 的 慢 性 非 传 染 性 疾 病 ? ２ ０ ２ ０ 年 中 国 居 民 营 Ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｆ ｏ ｒ Ｓ ａ ｒ ｃ ｏ ｐ ｅ ｎ ｉ ａ ? Ａ Ｗ Ｇ Ｓ ) 的 标 准 应 用 最 为 广 泛 ( 表 １ ) ? 尽
养 与 慢 性 病 状 况 报 告 显 示 ? 全 国 成 人 超 重 率 为 ３ ４ . ３ ％ ? 肥 胖 率 管 肌 肉 减 少 症 的 评 估 方 法 有 所 差 异 ? 但 肌 肉 质 量 、 肌 肉 力 量 及
为 １ ６ . ４ ％ ? 均 呈 上 升 趋 势 ? 由 于 久 坐 不 动 等 不 良 生 活 方 式 、 脂 肌 肉 功 能 是 主 要 的 评 估 指 标 ? 其 中 ? 肌 肉 质 量 以 双 能 Ｘ 线 吸 收
肪 组 织 紊 乱 、 共 病 以 及 衰 老 过 程 中 的 代 谢 变 化 ? 骨 骼 肌 质 量 和 测 定 法 ( Ｄ ｕ ａ ｌ ￣ ｅ ｎ ｅ ｒ ｇ ｙ Ｘ ￣ ｒ ａ ｙ ａ ｂ ｓ ｏ ｒ ｐ ｔ ｉ ｏ ｍ ｅ ｔ ｒ ｙ ? Ｄ Ｘ Ａ ) 、 生 物 电 阻 抗 测
[ １ ] [ ２ ]
功 能 丧 失 即 肌 少 症 在 肥 胖 个 体 中 很 常 见 ? Ｂ ａ ｕ ｍ ｇ ａ ｒ ｔ ｎ ｅ ｒ 等 量 法 ( ｂ ｉ ｏ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｉ ｃ ａ ｌ ｉ ｍ ｐ ｅ ｄ ａ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ? Ｂ Ｉ Ａ ) 为 主 要 检 测 手 段 ? 肌
于 ２ ０ ０ ０ 年 首 次 提 出 肌 少 性 肥 胖 的 概 念 ? ２ ０ ２ １ 年 一 项 纳 入 了 ５ ０ 肉 力 量 以 握 力 为 主 要 评 判 指 标 ? 肌 肉 功 能 则 包 括 步 速 、 简 易 机
项 研 究 的 ｍ ｅ ｔ ａ 分 析 表 明 ? 肌 少 性 肥 胖 影 响 全 球 十 分 之 一 以 上 体 功 能 评 估 ( ｓ ｈ ｏ ｒ ｔ ｐ ｈ ｙ ｓ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ｍ ａ ｎ ｃ ｅ ｂ ａ ｔ ｔ ｅ ｒ ｙ ? Ｓ Ｐ Ｂ Ｂ ) 、 起 立 ￣ 行
的 老 年 人 ? 而 与 单 纯 肥 胖 或 肌 少 症 患 者 相 比 ? 老 龄 肌 少 性 肥 胖 走 试 验 ( ｔ ｉ ｍ ｅ ｄ ｕ ｐ ａ ｎ ｄ ｇ ｏ ｔ ｅ ｓ ｔ ? Ｔ Ｕ Ｇ ) 及 ４ ０ ０ ｍ 步 行 等 内 容 ?
[ ３ ] [ ７ ]
人 群 遭 遇 不 良 临 床 结 局 的 概 率 显 著 增 高 ? 与 肌 少 症 类 似 ? 肥 胖 同 样 没 有 统 一 的 诊 断 标 准 ? 以 世 界
我 国 成 人 糖 尿 病 患 者 数 量 已 高 达 １ . ０ ９ ６ 亿 ? 居 全 球 首 卫 生 组 织 ( Ｗ Ｈ Ｏ ) 的 标 准 最 为 常 用 ? 规 定 男 性 体 脂 率 > ２ ５ ％ 或 体
[ ４ ] ２
位 ? 胰 岛 细 胞 功 能 异 常 与 胰 岛 素 抵 抗 是 ２ 型 糖 尿 病 的 主 要 重 指 数 ( Ｂ Ｍ Ｉ ) ≥３ ０ ｋ ｇ / ｍ 或 腰 围 ≥１ ０ ２ ｃ ｍ 、 女 性 体 脂 率 > ３ ５ ％ 或
２
发 病 机 制 ? 其 中 ? 胰 岛 素 抵 抗 在 肌 少 性 肥 胖 发 病 机 制 中 同 样 起 Ｂ Ｍ Ｉ ≥３ ０ ｋ ｇ / ｍ 或 腰 围 ≥ ８ ８ ｃ ｍ 即 为 肥 胖 ? 综 上 ? 整 合 肥 胖 与 肌
着 重 要 作 用 ? 另 一 方 面 ? 肌 少 性 肥 胖 患 病 人 群 的 主 要 特 点 衰 老 少 症 的 诊 断 标 准 即 可 诊 断 肌 少 性 肥 胖 ?
[ ５ ￣ ６ ]
与 肥 胖 是 糖 尿 病 的 重 要 危 险 因 素 ? 因 此 ? 肌 少 性 肥 胖 与 ２ 由 于 诊 断 标 准 的 不 一 致 以 及 研 究 人 群 的 差 异 性 ? 各 文 献 报
[ １ １ ]
型 糖 尿 病 的 患 病 人 群 及 危 险 因 素 有 一 定 重 叠 ? 且 二 者 的 发 病 道 的 肌 少 性 肥 胖 患 病 率 存 在 较 大 差 异 ? ２ ０ １ ３ 年 ? Ｂ ａ ｔ ｓ ｉ ｓ 等 对
机 制 可 能 存 在 密 切 联 系 ? 故 本 文 综 述 了 国 内 外 关 于 二 者 的 研 同 一 人 群 应 用 不 同 肌 少 性 肥 胖 诊 断 标 准 ? 观 察 到 不 同 标 准 所 对
究 进 展 ? 应 的 患 病 率 差 异 巨 大 ? 可 相 差 ２ ６ 倍 之 多 ? 国 内 关 于 肌 少 性 肥
一 、 肌 少 性 肥 胖 的 诊 断 标 准 与 流 行 病 学 胖 的 研 究 ? 诊 断 标 准 各 异 ? 多 以 Ｂ Ｉ Ａ 为 主 要 检 测 手 段 ? 患 病 率 同
肌 少 性 肥 胖 症 被 定 义 为 肥 胖 症 和 肌 少 症 的 共 存 ? 目 前 暂 无 样 存 在 较 大 差 异 ? 一 项 纳 入 ５ ０ 项 研 究 的 ｍ ｅ ｔ ａ 分 析 显 示 ? 老 年
[ ７ ]
统 一 的 诊 断 标 准 ? 关 于 肌 少 症 的 诊 断 标 准 ? 以 国 际 肌 少 症 工 人 肌 少 性 肥 胖 的 全 球 患 病 率 为 １ １ ％ ? 该 研 究 发 现 ? 不 同 的 肌 少
作 组 ( Ｔ ｈ ｅ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｗ ｏ ｒ ｋ ｉ ｎ ｇ Ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｏ ｎ Ｓ ａ ｒ ｃ ｏ ｐ ｅ ｎ ｉ ａ ? Ｉ Ｗ Ｇ Ｓ ) 、 欧 症 诊 断 标 准 、 肌 肉 质 量 评 估 方 法 以 及 地 理 区 域 和 研 究 环 境 是 患
洲 肌 少 症 工 作 组 ( Ｔ ｈ ｅ Ｅ ｕ ｒ ｏ ｐ ｅ ａ ｎ Ｗ ｏ ｒ ｋ ｉ ｎ ｇ Ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ Ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｏ ｆ 病 率 异 质 性 的 主 要 来 源 ? 当 单 独 使 用 肌 肉 质 量 诊 断 肌 少 症 时 ?
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中 华 内 分 泌 代 谢 杂 志 ２ ０ ２ ３ 年 １ 月 第 ３ ９ 卷 第 １ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｅ ｎ ｄ ｏ ｃ ｒ ｉ ｎ ｏ ｌ Ｍ ｅ ｔ ａ ｂ ? Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ ２ ３ ? Ｖ ｏ ｌ . ３ ９ ? Ｎ ｏ . １ ６ ７
[ ８ ￣ １ ０ ]
表 １ 肌 少 症 的 诊 断 标 准
Ａ Ｗ Ｇ Ｓ Ｉ Ｗ Ｇ Ｓ Ｅ Ｗ Ｇ Ｓ Ｏ Ｐ
２ ２ ２
肌 肉 质 量 男 : Ａ Ｓ Ｍ Ｉ ≤７ . ０ ０ ｋ ｇ / ｍ 男 : Ａ Ｓ Ｍ Ｉ ≤７ . ２ ３ ｋ ｇ / ｍ 男 : Ａ Ｓ Ｍ Ｉ ≤７ . ０ ０ ｋ ｇ / ｍ
２ ２ ２
女 : Ａ Ｓ Ｍ Ｉ ≤５ . ４ ０ ｋ ｇ / ｍ 女 : Ａ Ｓ Ｍ Ｉ ≤５ . ６ ７ ｋ ｇ / ｍ 女 : Ａ Ｓ Ｍ Ｉ ≤５ . ５ ０ ｋ ｇ / ｍ ? ５ 次 起 坐 试 验 > １ ５ ｓ
２ ２
肌 肉 力 量 男 : 握 力 < ２ ６ . ０ ０ ｋ ｇ / ｍ 男 : 握 力 < ２ ７ . ０ ０ ｋ ｇ / ｍ
２ ２
女 : 握 力 < １ ８ . ０ ０ ｋ ｇ / ｍ 女 : 握 力 < １ ６ . ０ ０ ｋ ｇ / ｍ
肌 肉 功 能 步 速 ≤０ . ８ ｍ / ｓ 步 速 ≤１ . ０ ｍ / ｓ 步 速 ≤０ . ８ ｍ / ｓ ? Ｓ Ｐ Ｐ Ｂ ≤８ ? Ｔ Ｕ Ｇ ≥２ ０ ｓ ? ４ ０ ０ 米 步 行 ≥６ ｍ ｉ ｎ 或 无 法 完 成 ?
２
＝
注 : Ａ Ｓ Ｍ Ｉ : 四 肢 骨 骼 肌 质 量 指 数 ? Ａ Ｓ Ｍ Ｉ 四 肢 肌 肉 质 量 / 身 高 ? Ｓ Ｐ Ｐ Ｂ : 简 易 机 体 功 能 评 估 ? Ｔ Ｕ Ｇ : 起 立 ￣ 行 走 试 验
[ １ ４ ]
表 ２ Ｅ Ｓ Ｐ Ｅ Ｎ / Ｅ Ａ Ｓ Ｏ 共 识 中 肌 少 性 肥 胖 的 诊 断 流 程
阶 段 项 目
筛 查 １ . 高 Ｂ Ｍ Ｉ 或 高 腰 围
２ . 肌 少 症 替 代 指 标 ( 临 床 症 状 、 危 险 因 素 、 问 卷 等 )
以 上 两 点 并 存 则 继 续 下 述 诊 断 流 程
诊 断 １ . 力 量 相 关 的 骨 骼 肌 功 能 参 数 改 变 ( 握 力 、 起 坐 试 验 等 ) : 若 骨 骼 肌 功 能 参 数 提 示 肌 少 性 肥 胖 ? 则 继 续 检 测 身 体 成 分
２ . 身 体 成 分 改 变 : 使 用 Ｄ Ｘ Ａ 或 Ｂ Ｉ Ａ 检 测 到 脂 肪 含 量 增 加 和 骨 骼 肌 质 量 减 少
分 期 根 据 是 否 存 在 因 身 体 成 分 和 骨 骼 肌 功 能 参 数 改 变 引 起 的 并 发 症 分 为 两 期 :
Ⅰ 期 : 无 并 发 症
Ⅱ 期 : 出 现 至 少 一 种 因 肌 少 性 肥 胖 导 致 的 并 发 症
注 : Ｅ Ｓ Ｐ Ｅ Ｎ : 欧 洲 临 床 营 养 与 代 谢 学 会 ? Ｅ Ａ Ｓ Ｏ : 欧 洲 肥 胖 研 究 协 会 ? Ｂ Ｍ Ｉ : 体 重 指 数 ? Ｄ Ｘ Ａ : 双 能 Ｘ 线 吸 收 测 定 法 ? Ｂ Ｉ Ａ : 生 物 电 阻 抗 测 量 法
[ １ ７ ￣ １ ８ ]
肌 少 性 肥 胖 的 患 病 率 约 为 １ ５ ％ ? 而 当 使 用 肌 肉 质 量 与 肌 肉 力 性 肥 胖 的 常 见 合 并 症 ? 一 项 包 含 ６ ０ ６ 篇 文 章 的 ｍ ｅ ｔ ａ 分 析
量 指 标 共 同 评 估 患 者 时 ? 肌 少 性 肥 胖 的 患 病 率 约 为 ４ ％ ? 然 而 表 明 ? 与 仅 有 超 重 或 肥 胖 的 个 体 相 比 ? 肌 少 性 肥 胖 使 ２ 型 糖 尿
[ １ ７ ]
病 的 风 险 增 加 了 近 ３ ８ ％ ?
并 未 观 察 到 在 不 同 的 肥 胖 诊 断 标 准 和 性 别 之 间 的 患 病 率 有 显
[ １ ２ ]
著 差 异 ? 肌 少 性 肥 胖 的 另 一 个 重 要 后 果 是 残 疾 风 险 高 于 健 康 人 群 ?
[ １ ９ ]
２ ０ １ ９ 年 Ａ Ｗ Ｇ Ｓ 发 布 的 肌 少 症 诊 治 共 识 更 新 中 显 示 ? 考 虑 肌 少 性 肥 胖 会 增 加 跌 倒 和 骨 折 的 风 险 ? 从 而 导 致 行 动 不 便 ?
到 亚 洲 有 关 肌 少 性 肥 胖 、 肌 少 性 骨 质 疏 松 等 概 念 的 证 据 有 与 肌 肉 量 正 常 和 腰 围 正 常 的 人 相 比 ? 肌 肉 量 减 少 的 肥 胖 患 者 更
[ ２ ０ ]
限 ? 决 定 不 遵 循 最 近 的 趋 势 ? 仍 保 留 肌 少 症 最 初 的 定 义 ? 暂 未 容 易 患 膝 关 节 骨 关 节 炎 和 抑 郁 症 ? 心 理 健 康 状 况 更 差 ? 在
[ １ ３ ]
财 务 方 面 ? 肌 肉 减 少 症 的 存 在 会 增 加 住 院 风 险 和 住 院 费 用 ?
推 荐 肌 少 性 肥 胖 特 定 的 诊 断 标 准 或 治 疗 方 法 ? 为 了 寻 找
合 适 和 充 分 的 肌 少 性 肥 胖 的 定 义 以 及 诊 断 标 准 ? ２ ０ ２ ２ 年 欧 洲 三 、 肌 少 性 肥 胖 与 ２ 型 糖 尿 病 的 相 互 关 系
１ . 肌 少 性 肥 胖 在 ２ 型 糖 尿 病 人 群 中 的 患 病 率 : ２ 型 糖 尿 病
临 床 营 养 与 代 谢 学 会 ( ｔ ｈ ｅ Ｅ ｕ ｒ ｏ ｐ ｅ ａ ｎ Ｓ ｏ ｃ ｉ ｅ ｔ ｙ ｆ ｏ ｒ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｎ ｕ ｔ ｒ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ
ａ ｎ ｄ Ｍ ｅ ｔ ａ ｂ ｏ ｌ ｉ ｓ ｍ ? Ｅ Ｓ Ｐ Ｅ Ｎ ) 和 欧 洲 肥 胖 研 究 协 会 ( ｔ ｈ ｅ Ｅ ｕ ｒ ｏ ｐ ｅ ａ ｎ 是 发 生 肌 少 性 肥 胖 的 重 要 危 险 因 素 ? 目 前 为 止 ? 鲜 少 研 究 报 道
糖 尿 病 患 者 中 肌 少 性 肥 胖 的 患 病 率 ? 已 有 研 究 显 示 的 发 病 率 亦
Ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ Ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｏ ｆ Ｏ ｂ ｅ ｓ ｉ ｔ ｙ ? Ｅ Ａ Ｓ Ｏ ) 就 肌 少 性 肥 胖 的 定 义
[ ２ １ ]
和 诊 断 标 准 达 成 新 共 识 ? 将 疑 似 肌 少 性 肥 胖 个 体 的 诊 断 流 程 分 各 不 相 同 ? Ｓ ｅ ｒ ｅ ｎ ａ 等 的 研 究 显 示 发 现 ? 新 加 坡 亚 洲 人 群 中 ２
[ １ ４ ]
型 糖 尿 病 患 者 的 肌 少 性 肥 胖 患 病 率 将 近 ２ ０ ％ ? 然 而 有 关 ２ 型
为 筛 查 、 诊 断 、 分 期 ３ 个 阶 段 ( 表 ２ ) ? 对 于 疑 似 个 体 主 要 通
糖 尿 病 患 者 中 肌 少 性 肥 胖 的 筛 查 和 预 测 研 究 较 少 ? 在 ２ ０ ２ ２ 年
过 Ｂ Ｍ Ｉ 或 腰 围 以 及 肌 少 症 的 临 床 症 状 和 危 险 因 素 进 行 筛 查 ? 筛
Ｅ Ｓ Ｐ Ｅ Ｎ 和 Ｅ Ａ Ｓ Ｏ 共 识 声 明 中 推 荐 ? 对 肌 少 性 肥 胖 的 筛 查 可 基 于
查 后 对 可 疑 患 者 重 点 评 估 骨 骼 肌 功 能 参 数 和 身 体 成 分 以 明 确
Ｂ Ｍ Ｉ 或 腰 围 的 升 高 ? 以 及 肌 少 症 的 替 代 指 标 ? 例 如 临 床 症 状 、 危
诊 断 ? 在 诊 断 成 立 后 根 据 有 无 因 身 体 成 分 和 骨 骼 肌 功 能 下 降 引
险 因 素 和 包 括 Ｓ Ａ Ｒ Ｃ ￣ Ｆ 在 内 的 有 效 问 卷 ? 韩 国 一 项 研 究 显 示 ?
起 的 并 发 症 进 行 分 期 ? 尽 管 该 共 识 并 非 结 论 性 的 报 告 ? 但 可 以
在 新 诊 断 的 、 未 接 受 过 药 物 治 疗 的 ２ 型 糖 尿 病 患 者 中 ? 低 肌 肉
将 其 视 为 一 个 良 好 的 起 点 ? 也 是 朝 着 定 义 和 诊 断 方 向 迈 出 的 重
[ ２ ２ ]
[ １ ５ ]
质 量 合 并 腹 部 肥 胖 的 受 试 者 比 例 为 ８ . ２ ％ ? 在 韩 国 一 项 使 用
要 一 步 ? ２ ０ ２ ２ 年 日 本 学 者 Ｓ ｈ ｉ ｍ ｉ ｚ ｕ 等 进 行 了 一 项 单 中 心 回
膳 食 营 养 素 模 式 预 测 研 究 中 表 明 ? 单 位 体 重 的 总 卡 路 里 摄 入 量
顾 性 研 究 ? 将 Ｅ Ｓ Ｐ Ｅ Ｎ 和 Ｅ Ａ Ｓ Ｏ 新 标 准 应 用 于 １ ０ ８ ０ 名 ６ ５ 岁 的 老
和 碳 水 化 合 物 摄 入 量 与 肌 少 性 肥 胖 呈 反 比 ? 其 中 碳 水 化 合 物 摄
年 人 群 ? 得 出 肌 少 性 肥 胖 的 患 病 率 约 为 ４ ％ ?
[ ２ ３ ]
入 量 对 肌 少 性 肥 胖 的 可 预 测 性 最 高 ? 有 研 究 显 示 握 力 与
二 、 肌 少 性 肥 胖 的 危 害
[ ２ ４ ]
Ｂ Ｍ Ｉ 的 比 率 可 预 测 儿 童 是 否 存 在 肌 肉 减 少 性 肥 胖 ? 但 尚 未
骨 骼 肌 质 量 和 功 能 的 丧 失 往 往 随 年 龄 的 增 长 而 发 生 ? 且 通
有 大 样 本 研 究 提 出 预 测 肌 少 性 肥 胖 的 合 适 指 标 ?
常 伴 随 着 身 体 脂 肪 增 加 ? 这 一 过 程 有 利 于 肌 少 性 肥 胖 的 潜 在 发
[ １ ]
２ . 肌 少 性 肥 胖 对 ２ 型 糖 尿 病 并 发 症 的 影 响 : 糖 尿 病 并 发 症
生 和 发 展 ? 然 而 ? 任 何 年 龄 的 肥 胖 个 体 都 可 能 出 现 肌 少 症 ?
分 为 急 性 与 慢 性 并 发 症 ? 其 中 ? 慢 性 并 发 症 包 括 微 血 管 病 变 、
已 有 大 量 研 究 表 明 ? 肌 少 性 肥 胖 比 单 独 的 肌 少 症 或 肥 胖 能 增 加
大 血 管 病 变 以 及 神 经 病 变 等 ? 累 及 心 、 脑 、 肾 等 重 要 脏 器 ? 是 治
更 多 的 负 面 影 响 ? 近 年 来 ? 肌 少 性 肥 胖 更 是 一 直 被 证 明 是 各 种
疗 的 重 点 与 难 点 ? 肌 少 性 肥 胖 与 糖 尿 病 在 发 病 机 制 上 存 在 相
常 见 病 条 件 下 虚 弱 、 共 病 和 死 亡 率 的 一 个 强 而 独 立 的 危 险 因
互 关 联 性 ? 但 目 前 关 于 肌 少 性 肥 胖 对 糖 尿 病 慢 性 并 发 症 影 响 的
素 ? 也 被 认 为 是 一 般 人 群 ? 尤 其 是 老 年 人 群 全 因 死 亡 率 的 一 个
[ １ ６ ]
研 究 仍 然 较 少 ? 日 本 一 项 研 究 表 明 ? 肌 少 性 肥 胖 与 ２ 型 糖 尿 病
独 立 预 测 指 标 ? 包 括 心 脏 代 谢 综 合 征 、 糖 尿 病 、 心 血 管 疾 病
[ ２ ５ ]
患 者 肾 功 能 下 降 有 关 ? 即 使 调 整 了 Ｈ ｂ Ａ 、 糖 尿 病 视 网 膜 病
( ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ? Ｃ Ｖ Ｄ ) 和 癌 症 在 内 的 代 谢 紊 乱 均 为 肌 少
１ Ｃ
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６ ８ 中 华 内 分 泌 代 谢 杂 志 ２ ０ ２ ３ 年 １ 月 第 ３ ９ 卷 第 １ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｅ ｎ ｄ ｏ ｃ ｒ ｉ ｎ ｏ ｌ Ｍ ｅ ｔ ａ ｂ ? Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ ２ ３ ? Ｖ ｏ ｌ . ３ ９ ? Ｎ ｏ . １
变 、 是 否 使 用 血 管 紧 张 素 受 体 阻 滞 剂 、 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 之 一 ? 但 目 前 暂 无 对 于 肌 少 性 肥 胖 公 认 的 治 疗 药 物 ?
剂 和 钙 通 道 阻 滞 剂 等 混 杂 因 素 ? 肌 少 性 肥 胖 仍 与 估 算 的 肾 小 球 １ . 饮 食 管 理 : 限 制 热 量 摄 入 、 补 充 蛋 白 质 与 微 量 营 养 素 是
[ ２ ６ ]
滤 过 率 ( ｅ Ｇ Ｆ Ｒ ) 年 下 降 率 密 切 相 关 ? 除 此 之 外 ? Ｔ ａ ｋ ａ ｈ ａ ｓ ｈ ｉ 等 主 要 的 饮 食 干 预 措 施 ? 控 制 热 量 摄 入 有 助 于 肥 胖 与 超 重 人 群
[ ３ ０ ]
的 研 究 纳 入 了 ３ ６ ９ 例 ２ 型 糖 尿 病 患 者 ? 发 现 其 中 合 并 肌 少 性 肥 减 重 ? 而 减 重 对 控 制 ２ 型 糖 尿 病 有 着 重 要 作 用 ? 减 重 目 标
[ ３ １ ]
胖 者 尿 白 蛋 白 排 泄 率 较 无 肌 少 症 也 无 肥 胖 者 、 单 纯 肥 胖 者 、 单 应 控 制 在 初 始 体 重 的 ５ ％ ~ ８ ％ 为 宜 ? 由 于 短 期 快 速 减 重 可
纯 肌 少 症 者 显 著 升 高 ? 同 样 证 明 了 肌 少 性 肥 胖 对 ２ 型 糖 尿 病 患 能 加 速 蛋 白 质 水 解 ? 对 于 肌 肉 蛋 白 质 合 成 有 着 负 面 影 响 ? 因 此
[ ３ ２ ]
渐 进 式 减 重 更 被 推 荐 ? 足 量 的 蛋 白 质 摄 入 对 于 维 持 骨 骼 肌
者 肾 功 能 的 负 面 影 响 ? 另 有 研 究 表 明 肌 少 性 肥 胖 与 糖 尿 病 心
[ ２ ７ ]
血 管 并 发 症 有 关 ? Ｆ ｕ ｋ ｕ ｄ ａ 等 进 行 了 一 项 纳 入 ７ １ ６ 例 ２ 型 糖 质 量 有 着 重 要 作 用 ? 对 于 老 年 人 ? 推 荐 的 蛋 白 质 日 摄 入 量 为
－ １ － １ [ ３ ３ ] [ ３ ４ ]
尿 病 患 者 、 平 均 随 访 时 间 ２ . ６ 年 的 回 顾 性 研 究 ? 以 Ｄ Ｘ Ａ 为 诊 断 １ . ２ ~ １ . ６ ｇ ? ｋ ｇ ? ｄ ? Ｈ ｏ ｕ ｓ ｔ ｏ ｎ 等 对 ２ ０ ６ ６ 名 ７ ０ ~ ７ ９ 岁
方 法 ? 发 现 肌 少 性 肥 胖 是 ２ 型 糖 尿 病 患 者 发 生 卒 中 、 不 稳 定 心 的 老 年 人 进 行 ３ 年 随 访 ? 发 现 蛋 白 质 摄 入 较 低 人 群 ( ０ . ８ ± ０ . ３ ｇ
－ １ － １ － １ － １
绞 痛 、 心 肌 梗 死 等 心 血 管 并 发 症 的 独 立 危 险 因 素 ? 国 内 也 有 研 ? ｋ ｇ ? ｄ ) 较 摄 入 较 高 人 群 ( １ . ２ ± ０ . ４ ｇ ? ｋ ｇ ? ｄ ) 肌 肉 质 量
究 表 明 肌 少 性 肥 胖 增 加 了 ２ 型 糖 尿 病 患 者 左 室 重 构 与 左 室 舒 下 降 增 加 ４ ０ ％ ? 另 外 ? 有 研 究 表 明 摄 入 的 蛋 白 质 来 源 可 能 与 ２
[ ２ ８ ] [ ３ ５ ]
张 功 能 障 碍 风 险 ? 认 知 功 能 障 碍 与 ２ 型 糖 尿 病 患 者 脑 血 管 型 糖 尿 病 发 病 风 险 有 关 ? Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ 等 发 现 研 究 人 群 中 动 物 蛋
白 摄 入 量 最 高 分 位 组 罹 患 ２ 型 糖 尿 病 的 风 险 较 最 低 组 显 著 上
并 发 症 及 血 糖 控 制 不 佳 有 关 ? 严 重 影 响 患 者 的 自 我 管 理 能 力 与
[ ２ ９ ]
＝
生 活 质 量 ? 新 加 坡 学 者 发 现 ? 肌 少 性 肥 胖 与 ２ 型 糖 尿 病 患 升 [ Ｒ Ｒ １ . １ ９ ( ９ ５ ％ Ｃ Ｉ １ . １ １ ~ １ . ２ ８ ) ] ? 而 植 物 蛋 白 摄 入 量 最 高 分
位 组 的 人 群 发 生 ２ 型 糖 尿 病 的 风 险 降 低 ? 但 结 果 并 无 统 计 学 意
者 认 知 能 力 下 降 有 独 立 相 关 性 ? 尤 其 影 响 了 患 者 在 语 言 与 记 忆
[ ２ １ ]
方 面 的 表 现 ? 慢 性 并 发 症 是 影 响 糖 尿 病 患 者 寿 命 和 生 活 质 义 ? 伊 朗 一 项 研 究 表 明 ? 以 豆 类 摄 入 代 替 红 肉 的 饮 食 干 预 有 助
[ ３ ６ ]
量 的 主 要 原 因 ? 以 上 研 究 结 果 表 明 ? 肌 少 性 肥 胖 增 加 ２ 型 糖 尿 于 糖 尿 病 患 者 的 血 脂 与 血 糖 控 制 ? 尽 管 有 研 究 表 明 植 物 蛋
病 并 发 症 发 生 风 险 ? 然 而 需 要 更 多 的 研 究 来 揭 示 肌 少 性 肥 胖 对 白 对 于 肌 肉 合 成 代 谢 的 刺 激 作 用 弱 于 动 物 蛋 白 ? 但 可 通 过 选 择
[ ３ ７ ]
糖 尿 病 并 发 症 的 作 用 机 制 与 影 响 ? 性 育 种 与 添 加 氨 基 酸 等 方 式 改 善 植 物 蛋 白 的 品 质 ? 有 证 据
表 明 ? 坚 持 得 舒 饮 食 ( ｄ ｉ ｅ ｔ ａ ｒ ｙ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ ｅ ｓ ｔ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ?
３ . 肌 少 性 肥 胖 与 ２ 型 糖 尿 病 相 互 作 用 机 制 : 肌 少 性 肥 胖 与
糖 尿 病 的 相 互 作 用 机 制 尚 未 完 全 明 确 ? 衰 老 的 过 程 伴 随 着 体 Ｄ Ａ Ｓ Ｈ ) 对 降 低 肌 少 性 肥 胖 的 风 险 具 有 显 著 影 响 ? Ｄ Ａ Ｓ Ｈ 饮 食 提
倡 选 择 以 下 食 物 : 饱 和 脂 肪 和 反 式 脂 肪 含 量 低 ? 富 含 微 量 元 素 、
成 分 与 激 素 分 泌 的 改 变 、 慢 性 病 的 发 生 以 及 生 活 习 惯 如 饮 食 与
[ ３ ８ ]
运 动 方 式 的 改 变 ? 多 种 因 素 共 同 导 致 老 龄 人 群 体 内 易 存 在 慢 性 纤 维 素 和 蛋 白 质 ? 以 及 钠 含 量 较 低 ?
维 生 素 Ｄ 在 人 体 内 主 要 参 与 钙 代 谢 的 调 节 ? 尽 管 目 前 暂
炎 症 、 氧 化 应 激 甚 至 胰 岛 素 抵 抗 等 状 态 ? 而 这 些 状 态 是 肌 少 性
肥 胖 与 ２ 型 糖 尿 病 的 共 同 发 病 机 制 ? 导 致 这 ２ 种 疾 病 在 老 龄 人 无 肌 少 性 肥 胖 患 者 应 用 维 生 素 Ｄ 补 剂 的 相 关 临 床 研 究 结 果 ? 但
[ ７ ]
群 内 相 对 高 发 ? 肌 少 性 肥 胖 与 ２ 型 糖 尿 病 二 者 之 间 又 存 在 维 生 素 Ｄ 对 于 老 年 人 群 的 重 要 性 已 得 到 广 泛 认 可 ? 其 缺 乏 与 肌
[ ３ ９ ]
肉 力 量 下 降 、 步 态 失 稳 、 摔 倒 与 残 疾 的 风 险 增 加 有 关 ? 另 有
着 复 杂 的 相 互 关 系 ? 一 方 面 ? ２ 型 糖 尿 病 患 者 存 在 胰 岛 素 抵 抗
所 导 致 的 高 胰 岛 素 血 症 ? 促 进 脂 肪 的 合 成 ? 抑 制 了 脂 肪 的 分 解 ? 一 项 研 究 证 实 维 生 素 Ｄ 的 活 性 形 式 ２ ５ ￣ 羟 基 维 生 素 Ｄ
３
( ２ ５ ￣ Ｏ Ｈ Ｄ ) 可 通 过 作 用 于 体 内 脂 肪 组 织 来 间 接 影 响 肌 肉 功
而 体 内 脂 肪 量 的 增 加 会 促 进 各 种 细 胞 因 子 的 分 泌 ? 加 速 肌 肉 的
３
[ ４ ０ ]
分 解 代 谢 ? 导 致 肌 少 症 ? 另 一 方 面 ? 肌 少 性 肥 胖 患 者 肌 肉 量 的 能 ? 因 此 ? 增 加 肌 少 性 肥 胖 患 者 饮 食 中 维 生 素 Ｄ 的 摄 入 量
减 少 将 导 致 靶 组 织 对 胰 岛 素 的 反 应 减 弱 ? 从 而 加 重 胰 岛 素 抵 有 利 于 降 低 减 重 的 负 面 影 响 ? Ｏ ｍ ｅ ｇ ａ ￣ ３ 是 一 组 多 不 饱 和 脂 肪
抗 ? 形 成 持 续 的 恶 性 循 环 ? 导 致 不 良 临 床 结 局 ( 图 １ ) ? 酸 ? 既 可 通 过 促 进 肌 肉 蛋 白 纤 维 合 成 直 接 影 响 肌 肉 质 量 ? 又 可
[ ４ １ ￣ ４ ２ ]
四 、 肌 少 性 肥 胖 合 并 糖 尿 病 患 者 的 综 合 管 理 抑 制 体 内 低 度 炎 症 ? 这 样 的 特 性 使 得 Ｏ ｍ ｅ ｇ ａ ￣ ３ 适 用 于 肌
对 于 肌 少 性 肥 胖 合 并 糖 尿 病 的 老 龄 患 者 ? 运 动 疗 法 与 饮 食 少 性 肥 胖 合 并 糖 尿 病 人 群 ? 但 目 前 仍 缺 乏 明 确 的 临 床 证 据 ? 需
要 更 多 研 究 来 确 定 最 合 适 的 Ｏ ｍ ｅ ｇ ａ ￣ ３ 类 型 以 及 剂 量 ?
管 理 是 首 要 的 干 预 手 段 ? 药 物 治 疗 是 控 制 糖 尿 病 的 主 要 方 法
２ . 运 动 疗 法 : 注 意 饮 食 的 同 时 结 合 运 动 是 针 对 肌 少 性 肥 胖
合 并 糖 尿 病 患 者 最 有 效 的 治 疗 方 案 ? 合 理 的 运 动 方 式 对 人 体
有 诸 多 积 极 意 义 : 降 低 系 统 性 炎 症 、 促 进 肌 卫 星 细 胞 的 增 殖 分
[ ４ ３ ￣ ４ ４ ]
化 、 提 高 胰 岛 素 敏 感 性 、 刺 激 线 粒 体 生 物 发 生 等 ? 对 于 肌
少 性 肥 胖 患 者 ? 抗 阻 训 练 能 够 有 效 避 免 由 于 节 食 减 重 导 致 的 肌
肉 流 失 ? 其 与 有 氧 运 动 的 组 合 被 认 为 是 最 适 合 的 运 动 方 式 ?
[ ４ ５ ]
Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｌ ｕ ｏ ｒ ｉ 等 的 研 究 表 明 有 氧 结 合 抗 阻 力 运 动 在 改 善 肌 肉 蛋
白 合 成 和 提 高 肌 细 胞 质 量 方 面 比 单 纯 有 氧 或 抗 阻 力 运 动 更 为
有 效 ? 一 项 临 床 研 究 同 样 证 实 了 复 合 运 动 疗 法 对 于 肥 胖 老 龄
人 群 的 积 极 影 响 : 同 时 行 有 氧 与 抗 阻 训 练 者 在 ６ 个 月 后 获 得 了
[ ４ ６ ] [ ４ ７ ]
较 高 的 体 能 测 试 评 分 ? Ｚ ｈ ｕ ａ ｎ 等 进 行 了 一 项 ｍ ｅ ｔ ａ 分 析 以
评 估 有 氧 运 动 、 抗 阻 训 练 及 二 者 结 合 的 运 动 模 式 对 于 老 龄 肌 少
图 １ 肌 少 性 肥 胖 与 糖 尿 病 之 间 的 恶 性 循 环 性 肥 胖 的 改 善 作 用 ? 发 现 有 氧 运 动 可 有 效 帮 助 患 者 控 制 体 重 及
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中 华 内 分 泌 代 谢 杂 志 ２ ０ ２ ３ 年 １ 月 第 ３ ９ 卷 第 １ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｅ ｎ ｄ ｏ ｃ ｒ ｉ ｎ ｏ ｌ Ｍ ｅ ｔ ａ ｂ ? Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ ２ ３ ? Ｖ ｏ ｌ . ３ ９ ? Ｎ ｏ . １ ６ ９
Ｂ Ｍ Ｉ ? 抗 阻 训 练 可 改 善 患 者 四 肢 骨 骼 肌 质 量 、 握 力 及 伸 膝 力 量 少 ? 尚 不 清 楚 肌 少 症 的 风 险 是 否 会 因 此 而 增 加 ? 利 拉 鲁 肽 系 列
等 指 标 ? 而 二 者 结 合 则 有 助 于 在 降 低 Ｂ Ｍ Ｉ 与 体 脂 率 的 同 时 提 研 究 ( Ｌ ｉ ｒ ａ ｇ ｌ ｕ ｔ ｉ ｄ ｅ Ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ａ ｎ ｄ Ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ Ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ? Ｌ Ｅ Ａ Ｄ ) 结 果 显 示 ?
高 四 肢 骨 骼 肌 质 量 与 步 速 ? 另 一 方 面 ? 适 当 运 动 可 改 善 β 细 ２ 型 糖 尿 病 患 者 使 用 利 拉 鲁 肽 早 期 的 体 重 减 轻 主 要 由 脂 肪 量 减
[ ６ ２ ]
胞 的 功 能 ? 不 仅 能 够 降 低 ２ 型 糖 尿 病 的 发 病 风 险 ? 还 可 以 在 一 少 构 成 ? 而 加 大 剂 量 后 则 以 肌 肉 质 量 减 少 为 主 ? 在 Ｃ ｅ ｆ ａ ｌ ｕ
[ ６ ３ ]
等 的 一 项 为 期 ５ ２ 周 的 随 机 对 照 试 验 中 ? 卡 格 列 净 在 降 低 脂
定 程 度 上 缓 解 ２ 型 糖 尿 病 ? 美 国 糖 尿 病 预 防 计 划 ( Ｕ Ｓ Ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ
Ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｐ ｒ ｏ ｇ ｒ ａ ｍ ) 推 行 了 一 种 强 调 合 理 饮 食 与 运 动 的 生 活 方 肪 量 的 同 时 ? 肌 肉 质 量 也 有 很 大 程 度 的 降 低 ?
五 、 总 结
式 ? 即 通 过 控 制 饮 食 减 重 ７ ％ 且 每 周 进 行 至 少 １ ５ ０ ｍ ｉ ｎ 中 等 强 度
人 口 老 龄 化 趋 势 使 得 肌 少 性 肥 胖 合 并 糖 尿 病 患 者 数 量 日
的 运 动 ? 发 现 在 ３ ２ ３ ４ 名 志 愿 者 中 生 活 方 式 改 变 者 糖 尿 病 发 病
[ ４ ８ ]
率 较 安 慰 剂 组 下 降 ５ ８ ％ ? 效 果 甚 至 较 二 甲 双 胍 更 佳 ? 糖 尿 渐 增 多 ? 目 前 对 于 肌 少 性 肥 胖 尚 缺 乏 统 一 的 诊 断 标 准 ? 不 同 研
究 对 肌 少 性 肥 胖 的 患 病 率 报 道 不 一 ? 肌 少 性 肥 胖 与 糖 尿 病 在
病 患 者 健 康 行 动 ( Ｌ Ｏ Ｏ Ｋ Ａ Ｈ Ｅ Ａ Ｄ : Ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ Ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ｉ ｎ Ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ )
发 病 机 制 上 存 在 双 向 作 用 ? 易 形 成 恶 性 循 环 ? 目 前 虽 有 多 种 假
将 受 试 者 随 机 分 为 生 活 方 式 干 预 组 ( 控 制 每 日 摄 入 总 热 量
说 ? 但 具 体 机 制 不 明 ? 期 待 未 来 开 展 更 多 基 于 新 共 识 的 研 究 ? 揭
１ ２ ０ ０ ~ １ ８ ０ ０ ｋ ｃ ａ ｌ 、 每 周 至 少 运 动 １ ７ ５ ｍ ｉ ｎ ) 以 及 常 规 治 疗 组 ? ２ 组
示 二 者 的 内 在 联 系 ? 为 肌 少 性 肥 胖 合 并 糖 尿 病 的 早 期 识 别 和 治
受 试 者 均 继 续 原 有 糖 尿 病 药 物 治 疗 ? 结 果 表 明 １ １ . ５ ％ 的 生 活 方
疗 提 供 相 应 的 可 靠 依 据 ? 生 活 方 式 干 预 包 括 饮 食 管 理 与 运 动
式 干 预 参 与 者 在 第 一 年 内 ２ 型 糖 尿 病 部 分 或 完 全 缓 解 ? ７ ％ 在 ４
疗 法 是 预 防 和 治 疗 肌 少 性 肥 胖 的 有 效 手 段 ? 药 物 治 疗 对 肌 肉 质
年 后 部 分 或 完 全 缓 解 ? 而 这 些 比 率 高 达 常 规 治 疗 组 的 ３ 到 ６
[ ４ ９ ]
量 和 肌 肉 力 量 的 综 合 影 响 需 要 进 一 步 探 索 ? 在 应 用 降 糖 药 物
倍 ? 另 外 ? 该 项 目 的 近 期 研 究 成 果 表 明 生 活 方 式 干 预 能 够
[ ５ ０ ]
时 ? 应 注 意 降 糖 药 物 对 肌 肉 质 量 的 影 响 ?
帮 助 ２ 型 糖 尿 病 患 者 获 得 更 好 的 下 肢 功 能 ?
利 益 冲 突 所 有 作 者 均 声 明 不 存 在 利 益 冲 突
３ . 药 物 治 疗 : 目 前 暂 无 公 认 的 治 疗 肌 少 性 肥 胖 的 药 物 ? 研
究 中 常 用 于 改 善 肌 少 症 的 药 物 有 雄 激 素 、 雄 激 素 受 体 调 节 剂
参 考 文 献
( ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ｄ ｒ ｏ ｇ ｅ ｎ ｒ ｅ ｃ ｅ ｐ ｔ ｏ ｒ ｍ ｏ ｄ ｕ ｌ ａ ｔ ｏ ｒ ｓ ? Ｓ Ａ Ｒ Ｍ ｓ ) 、 肌 生 成 抑 制 素
[ １ ] Ｄ ｏ ｎ ｉ ｎ ｉ Ｌ Ｍ ? Ｂ ｕ ｓ ｅ ｔ ｔ ｏ Ｌ ? Ｂ ｉ ｓ ｃ ｈ ｏ ｆ ｆ Ｓ Ｃ ? ｅ ｔ ａ ｌ . Ｄ ｅ ｆ ｉ ｎ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ
拮 抗 剂 ( ｍ ｙ ｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｎ ａ ｎ ｔ ａ ｇ ｏ ｎ ｉ ｓ ｔ ) 等 ? 睾 酮 可 调 节 骨 骼 肌 合 成 代 谢 ?
ｃ ｒ ｉ ｔ ｅ ｒ ｉ ａ ｆ ｏ ｒ ｓ ａ ｒ ｃ ｏ ｐ ｅ ｎ ｉ ｃ ｏ ｂ ｅ ｓ ｉ ｔ ｙ : Ｅ Ｓ Ｐ Ｅ Ｎ ａ ｎ ｄ Ｅ Ａ Ｓ Ｏ ｃ ｏ ｎ ｓ ｅ ｎ ｓ ｕ ｓ ｓ ｔ ａ ｔ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ
但 可 能 增 加 女 性 患 者 男 性 化 、 男 性 患 者 前 列 腺 增 生 与 肿 瘤 风
[ Ｊ ] . Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｎ ｕ ｔ ｒ ? ２ ０ ２ ２ ? ４ １ ( ４ ) : ９ ９ ０ ￣ １ ０ ０ ０ . Ｄ Ｏ Ｉ : １ ０ . １ ０ １ ６ / ｊ . ｃ ｌ ｎ ｕ .
[ ５ １ ]
险 ? Ｄ ｅ Ｓ ｐ ｉ ｅ ｇ ｅ ｌ ｅ ｅ ｒ 等 在 对 多 项 系 统 综 述 与 ｍ ｅ ｔ ａ 分 析 进 行 总
２ ０ ２ １ . １ １ . ０ １ ４ .
结 后 ? 推 荐 血 清 睾 酮 水 平 较 低 、 有 临 床 肌 力 减 退 症 状 的 老 年 男
[ ２ ] Ｂ ａ ｕ ｍ ｇ ａ ｒ ｔ ｎ ｅ ｒ Ｒ Ｎ . Ｂ ｏ ｄ ｙ ｃ ｏ ｍ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ｙ ａ ｇ ｉ ｎ ｇ [ Ｊ ] . Ａ ｎ ｎ Ｎ Ｙ Ａ ｃ ａ ｄ
Ｓ ｃ ｉ ? ２ ０ ０ ０ ? ９ ０ ４ : ４ ３ ７ ￣ ４ ４ ８ . Ｄ Ｏ Ｉ : １ ０ . １ １ １ １ / ｊ . １ ７ ４ ９ ￣ ６ ６ ３ ２ . ２ ０ ０ ０ . ｔ ｂ ０ ６ ４ ９ ８ . ｘ .
性 使 用 睾 酮 ? 且 使 用 ６ 个 月 无 效 后 ? 就 应 当 停 药 ? Ｓ Ａ Ｒ Ｍ ｓ 具 有
[ ５ ２ ] [ ３ ] Ｌ ｉ ｍ Ｓ ? Ｋ ｉ ｍ Ｊ Ｈ ? Ｙ ｏ ｏ ｎ Ｊ Ｗ ? ｅ ｔ ａ ｌ . Ｓ ａ ｒ ｃ ｏ ｐ ｅ ｎ ｉ ｃ ｏ ｂ ｅ ｓ ｉ ｔ ｙ : ｐ ｒ ｅ ｖ ａ ｌ ｅ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ
组 织 特 异 性 ? 可 通 过 口 服 给 药 ? 不 良 反 应 较 睾 酮 少 ? 肌 生 成
ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗ ｉ ｔ ｈ ｍ ｅ ｔ ａ ｂ ｏ ｌ ｉ ｃ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ Ｋ ｏ ｒ ｅ ａ ｎ Ｌ ｏ ｎ ｇ ｉ ｔ ｕ ｄ ｉ ｎ ａ ｌ Ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｏ ｎ
抑 制 素 是 肌 肉 生 长 的 负 性 调 控 因 子 ? 与 肌 肉 生 长 和 分 化 相 关 ?
Ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ａ ｎ ｄ Ａ ｇ ｉ ｎ ｇ ( Ｋ Ｌ ｏ Ｓ Ｈ Ａ ) [ Ｊ ] . Ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ Ｃ ａ ｒ ｅ ? ２ ０ １ ０ ? ３ ３ ( ７ ) : １ ６ ５ ２ ￣
[ ５ ３ ]
在 动 物 模 型 中 特 异 性 敲 除 该 基 因 后 ? 肌 肉 质 量 可 显 著 提 高 ?
１ ６ ５ ４ . Ｄ Ｏ Ｉ : １ ０ . ２ ３ ３ ７ / ｄ ｃ １ ０ ￣ ０ １ ０ ７ .
在 一 项 随 机 对 照 临 床 研 究 中 ? 肌 生 成 抑 制 素 拮 抗 剂 Ｌ Ｙ ２ ４ ９ ５ ６ ５ ５
[ ４ ] Ｈ ｕ Ｃ ? Ｊ ｉ ａ Ｗ . Ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ｉ ｎ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ : ｅ ｐ ｉ ｄ ｅ ｍ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ａ ｎ ｄ ｇ ｅ ｎ ｅ ｔ ｉ ｃ ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ
ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｉ ｒ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｕ ｔ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｉ ｎ ｐ ｅ ｒ ｓ ｏ ｎ ａ ｌ ｉ ｚ ｅ ｄ ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ [ Ｊ ] . Ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ?
被 应 用 于 老 年 跌 倒 者 的 治 疗 中 ? 成 功 提 高 了 四 肢 肌 肉 质 量 与 肌
[ ５ ４ ] ２ ０ １ ８ ? ６ ７ ( １ ) : ３ ￣ １ １ . Ｄ Ｏ Ｉ : １ ０ . ２ ３ ３ ７ / ｄ ｂ ｉ １ ７ ￣ ０ ０ １ ３ .
肉 功 能 表 现 ? 但 作 为 一 类 新 药 ? 其 安 全 性 及 有 效 性 有 待 进
[ ５ ] Ｃ ｌ ｅ ａ ｓ ｂ ｙ Ｍ Ｅ ? Ｊ ａ ｍ ｉ ｅ ｓ ｏ ｎ Ｐ Ｍ ? Ａ ｔ ｈ ｅ ｒ ｔ ｏ ｎ Ｐ Ｊ . Ｉ ｎ ｓ ｕ ｌ ｉ ｎ ｒ ｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ａ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ ｓ ａ ｒ ｃ ｏ ｐ ｅ ｎ ｉ ａ :
一 步 验 证 ?
ｍ ｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｌ ｉ ｎ ｋ ｓ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ ｃ ｏ ｍ ｍ ｏ ｎ ｃ ｏ ￣ ｍ ｏ ｒ ｂ ｉ ｄ ｉ ｔ ｉ ｅ ｓ [ Ｊ ] . Ｊ Ｅ ｎ ｄ ｏ ｃ ｒ ｉ ｎ ｏ ｌ ?
降 糖 药 是 防 控 糖 尿 病 的 主 要 手 段 之 一 ? 但 大 多 数 降 糖 药 对
２ ０ １ ６ ? ２ ２ ９ ( ２ ) : Ｒ ６ ７ ￣ Ｒ ８ １ . Ｄ Ｏ Ｉ : １ ０ . １ ５ ３ ０ / Ｊ Ｏ Ｅ ￣ １ ５ ￣ ０ ５ ３ ３ .
于 肌 少 性 肥 胖 的 作 用 仍 然 未 知 ? 二 甲 双 胍 是 ２ 型 糖 尿 病 患 者
[ ６ ] Ｂ ｅ ｕ ｌ ｅ ｎ ｓ Ｊ ? Ｒ ｕ ｔ ｔ ｅ ｒ ｓ Ｆ ? Ｒ ｙ ｄ é ｎ Ｌ ? ｅ ｔ ａ ｌ . Ｒ ｉ ｓ ｋ ａ ｎ ｄ ｍ ａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｐ ｒ ｅ ￣
ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ [ Ｊ ] . Ｅ ｕ ｒ Ｊ Ｐ ｒ ｅ ｖ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｌ ? ２ ０ １ ９ ? ２ ６ ( ２ ＿ ｓ ｕ ｐ ｐ ｌ ) : ４ ７ ￣ ５ ４ . Ｄ Ｏ Ｉ :
控 制 高 血 糖 的 一 线 用 药 和 药 物 联 合 中 的 基 本 用 药 ? ? 中 国 ２ 型
１ ０ . １ １ ７ ７ / ２ ０ ４ ７ ４ ８ ７ ３ １ ９ ８ ８ ０ ０ ４ １ .
糖 尿 病 防 治 指 南 ( ２ ０ ２ ０ 版 ) ? 指 出 ? 如 无 禁 忌 证 ? 二 甲 双 胍 应 一
[ ７ ] Ｊ ｉ Ｔ ? Ｌ ｉ Ｙ ? Ｍ ａ Ｌ . Ｓ ａ ｒ ｃ ｏ ｐ ｅ ｎ ｉ ｃ ｏ ｂ ｅ ｓ ｉ ｔ ｙ : ａ ｎ ｅ ｍ ｅ ｒ ｇ ｉ ｎ ｇ ｐ ｕ ｂ ｌ ｉ ｃ ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ
[ ５ ５ ]
直 保 留 在 治 疗 方 案 中 ? 已 有 部 分 研 究 证 明 二 甲 双 胍 对 于 肌
ｐ ｒ ｏ ｂ ｌ ｅ ｍ [ Ｊ ] . Ａ ｇ ｉ ｎ ｇ Ｄ ｉ ｓ ? ２ ０ ２ ２ ? １ ３ ( ２ ) : ３ ７ ９ ￣ ３ ８ ８ . Ｄ Ｏ Ｉ : １ ０ . １ ４ ３ ３ ６ /
肉 组 织 的 保 护 作 用 ? 如 促 进 肌 肉 卫 星 细 胞 增 殖 、 减 少 骨 骼 肌 脂
Ａ Ｄ . ２ ０ ２ １ . １ ０ ０ ６ .
[ ５ ６ ￣ ５ ８ ]
质 积 聚 、 抑 制 骨 骼 肌 细 胞 炎 症 等 ? 但 目 前 暂 无 将 二 甲 双 [ ８ ] Ｃ ｈ ｅ ｎ Ｌ Ｋ ? Ｌ ｉ ｕ Ｌ Ｋ ? Ｗ ｏ ｏ Ｊ ? ｅ ｔ ａ ｌ . Ｓ ａ ｒ ｃ ｏ ｐ ｅ ｎ ｉ ａ ｉ ｎ Ａ ｓ ｉ ａ : ｃ ｏ ｎ ｓ ｅ ｎ ｓ ｕ ｓ ｒ ｅ ｐ ｏ ｒ ｔ ｏ ｆ
ｔ ｈ ｅ Ａ ｓ ｉ ａ ｎ Ｗ ｏ ｒ ｋ ｉ ｎ ｇ Ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｆ ｏ ｒ Ｓ ａ ｒ ｃ ｏ ｐ ｅ ｎ ｉ ａ [ Ｊ ] . Ｊ Ａ ｍ Ｍ ｅ ｄ Ｄ ｉ ｒ Ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ?
胍 应 用 于 肌 少 性 肥 胖 的 相 关 临 床 研 究 ? 胰 岛 素 可 以 刺 激 年 轻
２ ０ １ ４ ? １ ５ ( ２ ) : ９ ５ ￣ １ ０ １ . Ｄ Ｏ Ｉ : １ ０ . １ ０ １ ６ / ｊ . ｊ ａ ｍ ｄ ａ . ２ ０ １ ３ . １ １ . ０ ２ ５ .
人 体 内 的 肌 肉 蛋 白 合 成 ? 但 由 于 衰 老 过 程 中 肌 肉 组 织 的 胰 岛
[ ９ ] Ｆ ｉ ｅ ｌ ｄ ｉ ｎ ｇ Ｒ Ａ ? Ｖ ｅ ｌ ｌ ａ ｓ Ｂ ? Ｅ ｖ ａ ｎ ｓ Ｗ Ｊ ? ｅ ｔ ａ ｌ . Ｓ ａ ｒ ｃ ｏ ｐ ｅ ｎ ｉ ａ : ａ ｎ ｕ ｎ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｅ ｄ
[ ５ ９ ]
素 抵 抗 ? 无 法 预 防 骨 骼 肌 萎 缩 ? 另 有 极 少 数 关 于 磺 脲 类 药
ｃ ｏ ｎ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｏ ｌ ｄ ｅ ｒ ａ ｄ ｕ ｌ ｔ ｓ . Ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｃ ｏ ｎ ｓ ｅ ｎ ｓ ｕ ｓ ｄ ｅ ｆ ｉ ｎ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ : ｐ ｒ ｅ ｖ ａ ｌ ｅ ｎ ｃ ｅ ?
[ ６ ０ ]
物 导 致 肌 肉 萎 缩 的 报 告 ? 但 同 样 缺 少 高 质 量 临 床 证 据 ? 新
ｅ ｔ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ? ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｎ ｓ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ . Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｗ ｏ ｒ ｋ ｉ ｎ ｇ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｏ ｎ ｓ ａ ｒ ｃ ｏ ｐ ｅ ｎ ｉ ａ
型 降 糖 药 胰 升 糖 素 样 肽 １ 受 体 激 动 剂 ( ｇ ｌ ｕ ｃ ａ ｇ ｏ ｎ ￣ ｌ ｉ ｋ ｅ ｐ ｅ ｐ ｔ ｉ ｄ ｅ ￣ １ [ Ｊ ] . Ｊ Ａ ｍ Ｍ ｅ ｄ Ｄ ｉ ｒ Ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ? ２ ０ １ １ ? １ ２ ( ４ ) : ２ ４ ９ ￣ ２ ５ ６ . Ｄ Ｏ Ｉ : １ ０ . １ ０ １ ６ /
ｊ . ｊ ａ ｍ ｄ ａ . ２ ０ １ １ . ０ １ . ０ ０ ３ .
ｒ ｅ ｃ ｅ ｐ ｔ ｏ ｒ ａ ｇ ｏ ｎ ｉ ｓ ｔ ｓ ? Ｇ Ｌ Ｐ ￣ １ Ｒ Ａ ) 和 钠 ￣ 葡 萄 糖 共 转 运 蛋 白 ２ 抑 制 剂
[ １ ０ ] Ｃ ｒ ｕ ｚ ￣ Ｊ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｔ Ａ Ｊ ? Ｂ ａ ｈ ａ ｔ Ｇ ? Ｂ ａ ｕ ｅ ｒ Ｊ ? ｅ ｔ ａ ｌ . Ｓ ａ ｒ ｃ ｏ ｐ ｅ ｎ ｉ ａ : ｒ ｅ ｖ ｉ ｓ ｅ ｄ Ｅ ｕ ｒ ｏ ｐ ｅ ａ ｎ
( ｓ ｏ ｄ ｉ ｕ ｍ ｇ ｌ ｕ ｃ ｏ ｓ ｅ ｃ ｏ ￣ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｏ ｒ ｔ ２ ｉ ｎ ｈ ｉ ｂ ｉ ｔ ｏ ｒ ｓ ? Ｓ Ｇ Ｌ Ｔ ２ ｉ ) 的 降 糖 机 制 均
ｃ ｏ ｎ ｓ ｅ ｎ ｓ ｕ ｓ ｏ ｎ ｄ ｅ ｆ ｉ ｎ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ [ Ｊ ] . Ａ ｇ ｅ Ａ ｇ ｅ ｉ ｎ ｇ ? ２ ０ １ ９ ? ４ ８ ( １ ) :
与 肌 肉 质 量 和 体 脂 量 变 化 有 关 ? 多 数 研 究 表 明 二 者 所 致 的 体 成
１ ６ ￣ ３ １ . Ｄ Ｏ Ｉ : １ ０ . １ ０ ９ ３ / ａ ｇ ｅ ｉ ｎ ｇ / ａ ｆ ｙ １ ６ ９ .
分 变 化 主 要 是 脂 肪 量 的 减 少 ? 而 对 瘦 组 织 无 显 著 影 响 或 影 响 相
[ １ １ ] Ｂ ａ ｔ ｓ ｉ ｓ Ｊ Ａ ? Ｂ ａ ｒ ｒ ｅ Ｌ Ｋ ? Ｍ ａ ｃ ｋ ｅ ｎ ｚ ｉ ｅ Ｔ Ａ ? ｅ ｔ ａ ｌ . Ｖ ａ ｒ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｅ ｖ ａ ｌ ｅ ｎ ｃ ｅ
[ ６ １ ]
对 较 小 ? 但 也 有 证 据 显 示 这 两 类 药 物 显 示 出 肌 肉 质 量 的 减 ｏ ｆ ｓ ａ ｒ ｃ ｏ ｐ ｅ ｎ ｉ ａ ａ ｎ ｄ ｓ ａ ｒ ｃ ｏ ｐ ｅ ｎ ｉ ｃ ｏ ｂ ｅ ｓ ｉ ｔ ｙ ｉ ｎ ｏ ｌ ｄ ｅ ｒ ａ ｄ ｕ ｌ ｔ ｓ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ
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７ ０ 中 华 内 分 泌 代 谢 杂 志 ２ ０ ２ ３ 年 １ 月 第 ３ ９ 卷 第 １ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｅ ｎ ｄ ｏ ｃ ｒ ｉ ｎ ｏ ｌ Ｍ ｅ ｔ ａ ｂ ? Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ ２ ３ ? Ｖ ｏ ｌ . ３ ９ ? Ｎ ｏ . １
ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｄ ｅ ｆ ｉ ｎ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ : ｄ ｕ ａ ｌ ￣ ｅ ｎ ｅ ｒ ｇ ｙ Ｘ ￣ ｒ ａ ｙ ａ ｂ ｓ ｏ ｒ ｐ ｔ ｉ ｏ ｍ ｅ ｔ ｒ ｙ ｄ ａ ｔ ａ ｄ ｍ ｅ . １ ４ １ ５ ３ .
ｆ ｒ ｏ ｍ ｔ ｈ ｅ Ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ａ ｎ ｄ Ｎ ｕ ｔ ｒ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｅ ｘ ａ ｍ ｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｓ ｕ ｒ ｖ ｅ ｙ １ ９ ９ ９ ￣ ２ ０ ０ ４ [ ２ ６ ] Ｔ ａ ｋ ａ ｈ ａ ｓ ｈ ｉ Ｆ ? Ｈ ａ ｓ ｈ ｉ ｍ ｏ ｔ ｏ Ｙ ? Ｋ ａ ｊ ｉ Ａ ? ｅ ｔ ａ ｌ . Ｓ ａ ｒ ｃ ｏ ｐ ｅ ｎ ｉ ｃ ｏ ｂ ｅ ｓ ｉ ｔ ｙ ｉ ｓ
[ Ｊ ] . Ｊ Ａ ｍ Ｇ ｅ ｒ ｉ ａ ｔ ｒ Ｓ ｏ ｃ ? ２ ０ １ ３ ? ６ １ ( ６ ) : ９ ７ ４ ￣ ９ ８ ０ . Ｄ Ｏ Ｉ : １ ０ . １ １ １ １ / ｊ ｇ ｓ . ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｍ ａ ｃ ｒ ｏ ａ ｌ ｂ ｕ ｍ ｉ ｎ ｕ ｒ ｉ ａ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｔ ｙ ｐ ｅ ２ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ : ａ
１ ２ ２ ６ ０ . ｃ ｒ ｏ ｓ ｓ ￣ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ [ Ｊ ] . Ｅ ｎ ｄ ｏ ｃ ｒ Ｊ ? ２ ０ ２ １ ? ６ ８ ( ７ ) : ７ ８ １ ￣ ７ ８ ９ . Ｄ Ｏ Ｉ :
[ １ ２ ] Ｇ ａ ｏ Ｑ ? Ｍ ｅ ｉ Ｆ ? Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ Ｙ ? ｅ ｔ ａ ｌ . Ｇ ｌ ｏ ｂ ａ ｌ ｐ ｒ ｅ ｖ ａ ｌ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｓ ａ ｒ ｃ ｏ ｐ ｅ ｎ ｉ ｃ ｏ ｂ ｅ ｓ ｉ ｔ ｙ １ ０ . １ ５ ０ ７ / ｅ ｎ ｄ ｏ ｃ ｒ ｊ . Ｅ Ｊ ２ ０ ￣ ０ ６ ５ ５ .
ｉ ｎ ｏ ｌ ｄ ｅ ｒ ａ ｄ ｕ ｌ ｔ ｓ : ａ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ａ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ａ ｎ ｄ ｍ ｅ ｔ ａ ￣ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ [ Ｊ ] . Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｎ ｕ ｔ ｒ ? [ ２ ７ ] Ｆ ｕ ｋ ｕ ｄ ａ Ｔ ? Ｂ ｏ ｕ ｃ ｈ ｉ Ｒ ? Ｔ ａ ｋ ｅ ｕ ｃ ｈ ｉ Ｔ ? ｅ ｔ ａ ｌ . Ｓ ａ ｒ ｃ ｏ ｐ ｅ ｎ ｉ ｃ ｏ ｂ ｅ ｓ ｉ ｔ ｙ ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｅ ｄ
２ ０ ２ １ ? ４ ０ ( ７ ) : ４ ６ ３ ３ ￣ ４ ６ ４ １ . Ｄ Ｏ Ｉ : １ ０ . １ ０ １ ６ / ｊ . ｃ ｌ ｎ ｕ . ２ ０ ２ １ . ０ ６ . ０ ０ ９ . ｕ ｓ ｉ ｎ ｇ ｄ ｕ ａ ｌ ｅ ｎ ｅ ｒ ｇ ｙ Ｘ ￣ ｒ ａ ｙ ａ ｂ ｓ ｏ ｒ ｐ ｔ ｉ ｏ ｍ ｅ ｔ ｒ ｙ ( Ｄ Ｘ Ａ ) ｃ ａ ｎ ｐ ｒ ｅ ｄ ｉ ｃ ｔ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ
[ １ ３ ] Ｃ ｈ ｅ ｎ Ｌ Ｋ ? Ｗ ｏ ｏ Ｊ ? Ａ ｓ ｓ ａ ｎ ｔ ａ ｃ ｈ ａ ｉ Ｐ ? ｅ ｔ ａ ｌ . Ａ ｓ ｉ ａ ｎ Ｗ ｏ ｒ ｋ ｉ ｎ ｇ Ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｆ ｏ ｒ Ｓ ａ ｒ ｃ ｏ ￣ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｔ ｙ ｐ ｅ ２ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ : ａ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ
ｐ ｅ ｎ ｉ ａ : ２ ０ １ ９ Ｃ ｏ ｎ ｓ ｅ ｎ ｓ ｕ ｓ Ｕ ｐ ｄ ａ ｔ ｅ ｏ ｎ Ｓ ａ ｒ ｃ ｏ ｐ ｅ ｎ ｉ ａ Ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ [ Ｊ ] . Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ Ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｏ ｌ ? ２ ０ １ ８ ? １ ７ ( １ ) : ５ ５ . Ｄ Ｏ Ｉ : １ ０ . １ １ ８ ６ /
[ Ｊ ] . Ｊ Ａ ｍ Ｍ ｅ ｄ Ｄ ｉ ｒ Ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ? ２ ０ ２ ０ ? ２ １ ( ３ ) : ３ ０ ０ ￣ ３ ０ ７ . ｅ ２ . Ｄ Ｏ Ｉ : １ ０ . １ ０ １ ６ / ｓ １ ２ ９ ３ ３ ￣ ０ １ ８ ￣ ０ ７ ０ ０ ￣ ５ .
ｊ . ｊ ａ ｍ ｄ ａ . ２ ０ １ ９ . １ ２ . ０ １ ２ . [ ２ ８ ] 林 杰 . 超 重 / 肥 胖 合 并 肌 少 症 增 加 ２ 型 糖 尿 病 患 者 左 室 重 构 / 左 室
[ １ ４ ] Ｄ ｏ ｎ ｉ ｎ ｉ Ｌ Ｍ ? Ｂ ｕ ｓ ｅ ｔ ｔ ｏ Ｌ ? Ｂ ｉ ｓ ｃ ｈ ｏ ｆ ｆ Ｓ Ｃ ? ｅ ｔ ａ ｌ . Ｄ ｅ ｆ ｉ ｎ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ 舒 张 功 能 障 碍 风 险 [ Ｄ ] . 福 州 : 福 建 医 科 大 学 ? ２ ０ １ ９ .
ｃ ｒ ｉ ｔ ｅ ｒ ｉ ａ ｆ ｏ ｒ ｓ ａ ｒ ｃ ｏ ｐ ｅ ｎ ｉ ｃ ｏ ｂ ｅ ｓ ｉ ｔ ｙ : Ｅ Ｓ Ｐ Ｅ Ｎ ａ ｎ ｄ Ｅ Ａ Ｓ Ｏ ｃ ｏ ｎ ｓ ｅ ｎ ｓ ｕ ｓ ｓ ｔ ａ ｔ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ [ ２ ９ ] 李 新 玲 ? 朱 向 阳 ? 黄 怀 宇 ? 等 . 老 年 ２ 型 糖 尿 病 患 者 认 知 功 能 障 碍
[ Ｊ ] . Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｎ ｕ ｔ ｒ ? ２ ０ ２ ２ ? ４ １ ( ４ ) : ９ ９ ０ ￣ １ ０ ０ ０ . Ｄ Ｏ Ｉ : １ ０ . １ ０ １ ６ / ｊ . ｃ ｌ ｎ ｕ . 与 平 均 血 糖 波 动 幅 度 的 关 系 [ Ｊ ] . 中 华 老 年 医 学 杂 志 ? ２ ０ １ ２ ? ３ １
２ ０ ２ １ . １ １ . ０ １ ４ . ( １ ２ ) : １ ０ ６ ６ ￣ １ ０ ６ ９ .
[ １ ５ ] Ｓ ｈ ｉ ｍ ｉ ｚ ｕ Ａ ? Ｍ ａ ｅ ｄ ａ Ｋ ? Ｕ ｅ ｓ ｈ ｉ ｍ ａ Ｊ ? ｅ ｔ ａ ｌ . Ｐ ｒ ｅ ｖ ａ ｌ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｓ ａ ｒ ｃ ｏ ｐ ｅ ｎ ｉ ｃ ｏ ｂ ｅ ｓ ｉ ｔ ｙ [ ３ ０ ] Ｔ ａ ｙ ｌ ｏ ｒ Ｒ ? Ａ ｌ ￣ Ｍ ｒ ａ ｂ ｅ ｈ Ａ ? Ｚ ｈ ｙ ｚ ｈ ｎ ｅ ｕ ｓ ｋ ａ ｙ ａ Ｓ ? ｅ ｔ ａ ｌ . Ｒ ｅ ｍ ｉ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｈ ｕ ｍ ａ ｎ
ｂ ａ ｓ ｅ ｄ ｏ ｎ ｎ ｅ ｗ ｌ ｙ ｐ ｒ ｏ ｐ ｏ ｓ ｅ ｄ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｃ ｒ ｉ ｔ ｅ ｒ ｉ ａ ａ ｎ ｄ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍ ｅ ｓ ｉ ｎ ｔ ｙ ｐ ｅ ２ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ｒ ｅ ｑ ｕ ｉ ｒ ｅ ｓ ｄ ｅ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｅ ｉ ｎ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｆ ａ ｔ ｃ ｏ ｎ ｔ ｅ ｎ ｔ ｂ ｕ ｔ ｉ ｓ
ｏ ｌ ｄ ｅ ｒ ａ ｄ ｕ ｌ ｔ ｓ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｇ ｏ ｉ ｎ ｇ ｒ ｅ ｈ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ [ Ｊ ] . Ｍ ｅ ｃ ｈ Ａ ｇ ｅ ｉ ｎ ｇ Ｄ ｅ ｖ ? ２ ０ ２ ２ ? ｄ ｅ ｐ ｅ ｎ ｄ ｅ ｎ ｔ ｕ ｐ ｏ ｎ ｃ ａ ｐ ａ ｃ ｉ ｔ ｙ ｆ ｏ ｒ β ｃ ｅ ｌ ｌ ｒ ｅ ｃ ｏ ｖ ｅ ｒ ｙ [ Ｊ ] . Ｃ ｅ ｌ ｌ Ｍ ｅ ｔ ａ ｂ ? ２ ０ １ ８ ? ２ ８
２ ０ ８ : １ １ １ ７ ２ ８ . Ｄ Ｏ Ｉ : １ ０ . １ ０ １ ６ / ｊ . ｍ ａ ｄ . ２ ０ ２ ２ . １ １ １ ７ ２ ８ . ( ４ ) : ５ ４ ７ ￣ ５ ５ ６ . ｅ ３ . Ｄ Ｏ Ｉ : １ ０ . １ ０ １ ６ / ｊ . ｃ ｍ ｅ ｔ . ２ ０ １ ８ . ０ ７ . ０ ０ ３ .
[ １ ６ ] Ｓ ａ ｎ ａ ｄ ａ Ｋ ? Ｃ ｈ ｅ ｎ Ｒ ? Ｗ ｉ ｌ ｌ ｃ ｏ ｘ Ｂ ? ｅ ｔ ａ ｌ . Ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｓ ａ ｒ ｃ ｏ ｐ ｅ ｎ ｉ ｃ ｏ ｂ ｅ ｓ ｉ ｔ ｙ [ ３ １ ] Ｔ ｒ ｏ ｕ ｗ ｂ ｏ ｒ ｓ ｔ Ｉ ? Ｖ ｅ ｒ ｒ ｅ ｉ ｊ ｅ ｎ Ａ ? Ｍ ｅ ｍ ｅ ｌ ｉ ｎ ｋ Ｒ ? ｅ ｔ ａ ｌ . Ｅ ｘ ｅ ｒ ｃ ｉ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ ｎ ｕ ｔ ｒ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ
ｐ ｒ ｅ ｄ ｉ ｃ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ ａ ｎ ｔ ｈ ｒ ｏ ｐ ｏ ｍ ｅ ｔ ｒ ｉ ｃ ｍ ｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ｓ ａ ｎ ｄ ２ ４ ￣ ｙ ａ ｌ ｌ ￣ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｍ ｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｇ ｉ ｅ ｓ ｔ ｏ ｃ ｏ ｕ ｎ ｔ ｅ ｒ ａ ｃ ｔ ｓ ａ ｒ ｃ ｏ ｐ ｅ ｎ ｉ ｃ ｏ ｂ ｅ ｓ ｉ ｔ ｙ [ Ｊ ] . Ｎ ｕ ｔ ｒ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ? ２ ０ １ ８ ? １ ０ ( ５ )
ｉ ｎ ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ｍ ｅ ｎ : Ｔ ｈ ｅ Ｋ ｕ ａ ｋ ｉ ｎ ｉ Ｈ ｏ ｎ ｏ ｌ ｕ ｌ ｕ Ｈ ｅ ａ ｒ ｔ Ｐ ｒ ｏ ｇ ｒ ａ ｍ [ Ｊ ] . Ｎ ｕ ｔ ｒ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ? Ｄ Ｏ Ｉ : １ ０ . ３ ３ ９ ０ / ｎ ｕ １ ０ ０ ５ ０ ６ ０ ５ .
２ ０ １ ８ ? ４ ６ : ９ ７ ￣ １ ０ ２ . Ｄ Ｏ Ｉ : １ ０ . １ ０ １ ６ / ｊ . ｎ ｕ ｔ . ２ ０ １ ７ . ０ ９ . ０ ０ ３ . [ ３ ２ ] Ｇ ｏ ｉ ｓ ｓ ｅ ｒ Ｓ ? Ｋ ｅ ｍ ｍ ｌ ｅ ｒ Ｗ ? Ｐ ｏ ｒ ｚ ｅ ｌ Ｓ ? ｅ ｔ ａ ｌ . Ｓ ａ ｒ ｃ ｏ ｐ ｅ ｎ ｉ ｃ ｏ ｂ ｅ ｓ ｉ ｔ ｙ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｅ ｘ
[ １ ７ ] Ｋ ｈ ａ ｄ ｒ ａ Ｄ ? Ｉ ｔ ａ ｎ ｉ Ｌ ? Ｔ ａ ｎ ｎ ｉ ｒ Ｈ ? ｅ ｔ ａ ｌ . Ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ ｓ ａ ｒ ｃ ｏ ｐ ｅ ｎ ｉ ｃ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｎ ｕ ｔ ｒ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｅ ｘ ｅ ｒ ｃ ｉ ｓ ｅ ｉ ｎ ｃ ｏ ｍ ｍ ｕ ｎ ｉ ｔ ｙ ￣ ｄ ｗ ｅ ｌ ｌ ｉ ｎ ｇ ｏ ｌ ｄ ｅ ｒ
ｏ ｂ ｅ ｓ ｉ ｔ ｙ ａ ｎ ｄ ｈ ｉ ｇ ｈ ｅ ｒ ｒ ｉ ｓ ｋ ｏ ｆ ｔ ｙ ｐ ｅ ２ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ｉ ｎ ａ ｄ ｕ ｌ ｔ ｓ : ａ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ａ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ｐ ｅ ｒ ｓ ｏ ｎ ｓ — ａ ｎ ａ ｒ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ [ Ｊ ] . Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ Ａ ｇ ｉ ｎ ｇ ? ２ ０ １ ５ ? １ ０ : １ ２ ６ ７ ￣
ａ ｎ ｄ ｍ ｅ ｔ ａ ￣ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ [ Ｊ ] . Ｗ ｏ ｒ ｌ ｄ Ｊ Ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ? ２ ０ １ ９ ? １ ０ ( ５ ) : ３ １ １ ￣ ３ ２ ３ . Ｄ Ｏ Ｉ : １ ２ ８ ２ . Ｄ Ｏ Ｉ : １ ０ . ２ １ ４ ７ / Ｃ Ｉ Ａ . Ｓ ８ ２ ４ ５ ４ .
１ ０ . ４ ２ ３ ９ / ｗ ｊ ｄ . ｖ １ ０ . ｉ ５ . ３ １ １ . [ ３ ３ ] Ｐ ｈ ｉ ｌ ｌ ｉ ｐ ｓ Ｓ Ｍ ? Ｃ ｈ ｅ ｖ ａ ｌ ｉ ｅ ｒ Ｓ ? Ｌ ｅ ｉ ｄ ｙ Ｈ Ｊ . Ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ " ｒ ｅ ｑ ｕ ｉ ｒ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ｓ " ｂ ｅ ｙ ｏ ｎ ｄ
[ １ ８ ] Ｋ ｒ ｅ ｉ ｄ ｉ ｅ ｈ Ｄ ? Ｉ ｔ ａ ｎ ｉ Ｌ ? Ｅ ｌ Ｍ ａ ｓ ｒ ｉ Ｄ ? ｅ ｔ ａ ｌ . Ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ ｓ ａ ｒ ｃ ｏ ｐ ｅ ｎ ｉ ｃ ｔ ｈ ｅ Ｒ Ｄ Ａ : ｉ ｍ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｆ ｏ ｒ ｏ ｐ ｔ ｉ ｍ ｉ ｚ ｉ ｎ ｇ ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ [ Ｊ ] . Ａ ｐ ｐ ｌ Ｐ ｈ ｙ ｓ ｉ ｏ ｌ Ｎ ｕ ｔ ｒ
ｏ ｂ ｅ ｓ ｉ ｔ ｙ ? ｔ ｙ ｐ ｅ ２ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ? ａ ｎ ｄ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｏ ｖ ｅ ｒ ｗ ｅ ｉ ｇ ｈ ｔ ａ ｎ ｄ ｏ ｂ ｅ ｓ ｅ Ｍ ｅ ｔ ａ ｂ ? ２ ０ １ ６ ? ４ １ ( ５ ) : ５ ６ ５ ￣ ５ ７ ２ . Ｄ Ｏ Ｉ : １ ０ . １ １ ３ ９ / ａ ｐ ｎ ｍ ￣ ２ ０ １ ５ ￣ ０ ５ ５ ０ .
ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ￣ ｓ ｅ ｅ ｋ ｉ ｎ ｇ ａ ｄ ｕ ｌ ｔ ｗ ｏ ｍ ｅ ｎ [ Ｊ ] . Ｊ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ Ｄ ｅ ｖ Ｄ ｉ ｓ ? ２ ０ １ ８ ? ５ [ ３ ４ ] Ｈ ｏ ｕ ｓ ｔ ｏ ｎ Ｄ Ｋ ? Ｎ ｉ ｃ ｋ ｌ ａ ｓ Ｂ Ｊ ? Ｄ ｉ ｎ ｇ Ｊ ? ｅ ｔ ａ ｌ . Ｄ ｉ ｅ ｔ ａ ｒ ｙ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ ｉ ｎ ｔ ａ ｋ ｅ ｉ ｓ
( ４ ) ? Ｄ Ｏ Ｉ : １ ０ . ３ ３ ９ ０ / ｊ ｃ ｄ ｄ ５ ０ ４ ０ ０ ５ １ . ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｌ ｅ ａ ｎ ｍ ａ ｓ ｓ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｅ ｉ ｎ ｏ ｌ ｄ ｅ ｒ ? ｃ ｏ ｍ ｍ ｕ ｎ ｉ ｔ ｙ ￣ ｄ ｗ ｅ ｌ ｌ ｉ ｎ ｇ ａ ｄ ｕ ｌ ｔ ｓ :
[ １ ９ ] Ｈ ｉ ｒ ａ ｎ ｉ Ｖ ? Ｎ ａ ｇ ａ ｎ ａ ｔ ｈ ａ ｎ Ｖ ? Ｂ ｌ ｙ ｔ ｈ Ｆ ? ｅ ｔ ａ ｌ . Ｌ ｏ ｎ ｇ ｉ ｔ ｕ ｄ ｉ ｎ ａ ｌ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｔ ｈ ｅ Ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ? Ａ ｇ ｉ ｎ ｇ ? ａ ｎ ｄ Ｂ ｏ ｄ ｙ Ｃ ｏ ｍ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ( Ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ Ａ Ｂ Ｃ ) Ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ
ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ ｂ ｏ ｄ ｙ ｃ ｏ ｍ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ? ｓ ａ ｒ ｃ ｏ ｐ ｅ ｎ ｉ ｃ ｏ ｂ ｅ ｓ ｉ ｔ ｙ ａ ｎ ｄ ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍ ｅ ｓ ｏ ｆ ｆ ｒ ａ ｉ ｌ ｔ ｙ ? [ Ｊ ] . Ａ ｍ Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｎ ｕ ｔ ｒ ? ２ ０ ０ ８ ? ８ ７ ( １ ) : １ ５ ０ ￣ １ ５ ５ . Ｄ Ｏ Ｉ : １ ０ . １ ０ ９ ３ / ａ ｊ ｃ ｎ /
ｄ ｉ ｓ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ? ｉ ｎ ｓ ｔ ｉ ｔ ｕ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｉ ｓ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｍ ｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ｉ ｎ ｃ ｏ ｍ ｍ ｕ ｎ ｉ ｔ ｙ ￣ ｄ ｗ ｅ ｌ ｌ ｉ ｎ ｇ ｏ ｌ ｄ ｅ ｒ ８ ７ . １ . １ ５ ０ .
ｍ ｅ ｎ : Ｔ ｈ ｅ Ｃ ｏ ｎ ｃ ｏ ｒ ｄ Ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ａ ｎ ｄ Ａ ｇ ｅ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ Ｍ ｅ ｎ Ｐ ｒ ｏ ｊ ｅ ｃ ｔ [ Ｊ ] . Ａ ｇ ｅ Ａ ｇ ｅ ｉ ｎ ｇ ? [ ３ ５ ] Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ Ｘ ? Ｓ ｃ ｏ ｔ ｔ Ｄ ? Ｈ ｏ ｄ ｇ ｅ Ａ Ｍ ? ｅ ｔ ａ ｌ . Ｄ ｉ ｅ ｔ ａ ｒ ｙ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ ｉ ｎ ｔ ａ ｋ ｅ ａ ｎ ｄ ｒ ｉ ｓ ｋ ｏ ｆ
２ ０ １ ７ ? ４ ６ ( ３ ) : ４ １ ３ ￣ ４ ２ ０ . Ｄ Ｏ Ｉ : １ ０ . １ ０ ９ ３ / ａ ｇ ｅ ｉ ｎ ｇ / ａ ｆ ｗ ２ １ ４ . ｔ ｙ ｐ ｅ ２ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ : ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ｆ ｒ ｏ ｍ ｔ ｈ ｅ Ｍ ｅ ｌ ｂ ｏ ｕ ｒ ｎ ｅ Ｃ ｏ ｌ ｌ ａ ｂ ｏ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｃ ｏ ｈ ｏ ｒ ｔ Ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ
[ ２ ０ ] Ｈ ａ ｍ ｅ ｒ Ｍ ? Ｂ ａ ｔ ｔ ｙ Ｇ Ｄ ? Ｋ ｉ ｖ ｉ ｍ ａ ｋ ｉ Ｍ . Ｓ ａ ｒ ｃ ｏ ｐ ｅ ｎ ｉ ｃ ｏ ｂ ｅ ｓ ｉ ｔ ｙ ａ ｎ ｄ ｒ ｉ ｓ ｋ ｏ ｆ ｎ ｅ ｗ ａ ｎ ｄ ａ ｍ ｅ ｔ ａ ￣ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｐ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｔ ｕ ｄ ｉ ｅ ｓ [ Ｊ ] . Ａ ｍ Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｎ ｕ ｔ ｒ ? ２ ０ １ ６ ?
ｏ ｎ ｓ ｅ ｔ ｄ ｅ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｖ ｅ ｓ ｙ ｍ ｐ ｔ ｏ ｍ ｓ ｉ ｎ ｏ ｌ ｄ ｅ ｒ ａ ｄ ｕ ｌ ｔ ｓ : Ｅ ｎ ｇ ｌ ｉ ｓ ｈ Ｌ ｏ ｎ ｇ ｉ ｔ ｕ ｄ ｉ ｎ ａ ｌ Ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ １ ０ ４ ( ５ ) : １ ３ ５ ２ ￣ １ ３ ６ ５ . Ｄ Ｏ Ｉ : １ ０ . ３ ９ ４ ５ / ａ ｊ ｃ ｎ . １ １ ６ . １ ４ ０ ９ ５ ４ .
ｏ ｆ Ａ ｇ ｅ ｉ ｎ ｇ [ Ｊ ] . Ｉ ｎ ｔ Ｊ Ｏ ｂ ｅ ｓ ( Ｌ ｏ ｎ ｄ ) ? ２ ０ １ ５ ? ３ ９ ( １ ２ ) : １ ７ １ ７ ￣ １ ７ ２ ０ . Ｄ Ｏ Ｉ : [ ３ ６ ] Ｈ ｏ ｓ ｓ ｅ ｉ ｎ ｐ ｏ ｕ ｒ ￣ Ｎ ｉ ａ ｚ ｉ Ｓ ? Ｍ ｉ ｒ ｍ ｉ ｒ ａ ｎ Ｐ ? Ｈ ｅ ｄ ａ ｙ ａ ｔ ｉ Ｍ ? ｅ ｔ ａ ｌ . Ｓ ｕ ｂ ｓ ｔ ｉ ｔ ｕ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ
１ ０ . １ ０ ３ ８ / ｉ ｊ ｏ . ２ ０ １ ５ . １ ２ ４ . ｒ ｅ ｄ ｍ ｅ ａ ｔ ｗ ｉ ｔ ｈ ｌ ｅ ｇ ｕ ｍ ｅ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ｌ ｉ ｆ ｅ ｓ ｔ ｙ ｌ ｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｅ ｄ ｉ ｅ ｔ ｂ ａ ｓ ｅ ｄ ｏ ｎ
[ ２ １ ] Ｌ ｏ ｗ Ｓ ? Ｇ ｏ ｈ Ｋ Ｓ ? Ｎ ｇ Ｔ Ｐ ? ｅ ｔ ａ ｌ . Ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｅ ｖ ａ ｌ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｓ ａ ｒ ｃ ｏ ｐ ｅ ｎ ｉ ｃ ｏ ｂ ｅ ｓ ｉ ｔ ｙ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ｅ ｔ ａ ｒ ｙ ａ ｄ ｖ ｉ ｃ ｅ ｉ ｍ ｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｓ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｍ ｅ ｔ ａ ｂ ｏ ｌ ｉ ｃ ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｉ ｎ ｏ ｖ ｅ ｒ ｗ ｅ ｉ ｇ ｈ ｔ ｔ ｙ ｐ ｅ ２
ｉ ｔ ｓ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗ ｉ ｔ ｈ ｃ ｏ ｇ ｎ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ｍ ａ ｎ ｃ ｅ ｉ ｎ ｔ ｙ ｐ ｅ ２ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ｉ ｎ Ｓ ｉ ｎ ｇ ａ ｐ ｏ ｒ ｅ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ : ａ ｃ ｒ ｏ ｓ ｓ ￣ ｏ ｖ ｅ ｒ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍ ｉ ｚ ｅ ｄ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｉ ａ ｌ [ Ｊ ] . Ｅ ｕ ｒ Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ
[ Ｊ ] . Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｎ ｕ ｔ ｒ ? ２ ０ ２ ０ ? ３ ９ ( ７ ) : ２ ２ ７ ４ ￣ ２ ２ ８ １ . Ｄ Ｏ Ｉ : １ ０ . １ ０ １ ６ / ｊ . ｃ ｌ ｎ ｕ . Ｎ ｕ ｔ ｒ ? ２ ０ １ ５ ? ６ ９ ( ５ ) : ５ ９ ２ ￣ ５ ９ ７ . Ｄ Ｏ Ｉ : １ ０ . １ ０ ３ ８ / ｅ ｊ ｃ ｎ . ２ ０ １ ４ . ２ ２ ８ .
２ ０ １ ９ . １ ０ . ０ １ ９ . [ ３ ７ ] ｖ ａ ｎ Ｖ ｌ ｉ ｅ ｔ Ｓ ? Ｂ ｕ ｒ ｄ Ｎ Ａ ? ｖ ａ ｎ Ｌ ｏ ｏ ｎ Ｌ Ｊ . Ｔ ｈ ｅ ｓ ｋ ｅ ｌ ｅ ｔ ａ ｌ ｍ ｕ ｓ ｃ ｌ ｅ ａ ｎ ａ ｂ ｏ ｌ ｉ ｃ
[ ２ ２ ] Ｋ ｉ ｍ Ｊ Ａ ? Ｈ ｗ ａ ｎ ｇ Ｓ Ｙ ? Ｃ ｈ ｕ ｎ ｇ Ｈ Ｓ ? ｅ ｔ ａ ｌ . Ｐ ｒ ｏ ｐ ｏ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ｏ ｆ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｓ ｅ ｔ ｏ ｐ ｌ ａ ｎ ｔ ￣ ｖ ｅ ｒ ｓ ｕ ｓ ａ ｎ ｉ ｍ ａ ｌ ￣ ｂ ａ ｓ ｅ ｄ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ ｃ ｏ ｎ ｓ ｕ ｍ ｐ ｔ ｉ ｏ ｎ [ Ｊ ] . Ｊ Ｎ ｕ ｔ ｒ ?
ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｌ ｏ ｗ ｍ ｕ ｓ ｃ ｌ ｅ ｍ ａ ｓ ｓ ａ ｎ ｄ ａ ｂ ｄ ｏ ｍ ｉ ｎ ａ ｌ ｏ ｂ ｅ ｓ ｉ ｔ ｙ ａ ｍ ｏ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ２ ０ １ ５ ? １ ４ ５ ( ９ ) : １ ９ ８ １ ￣ １ ９ ９ １ . Ｄ Ｏ Ｉ : １ ０ . ３ ９ ４ ５ / ｊ ｎ . １ １ ４ . ２ ０ ４ ３ ０ ５ .
ｎ ｅ ｗ ｌ ｙ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ｄ ｒ ｕ ｇ ￣ ｎ ａ ? ｖ ｅ ｔ ｙ ｐ ｅ ２ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ｍ ｅ ｌ ｌ ｉ ｔ ｕ ｓ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ [ ３ ８ ] Ｒ ａ ｓ ａ ｅ ｉ Ｎ ? Ｋ ａ ｓ ｈ ａ ｖ ａ ｒ ｚ Ｓ Ａ ? Ｙ ｅ ｋ ａ ｎ ｉ ｎ ｅ ｊ ａ ｄ Ｍ Ｓ ? ｅ ｔ ａ ｌ . Ｔ ｈ ｅ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
[ Ｊ ] . Ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ Ｍ ｅ ｔ ａ ｂ Ｊ ? ２ ０ １ ９ ? ４ ３ ( １ ) : １ ０ ５ ￣ １ １ ３ . Ｄ Ｏ Ｉ : １ ０ . ４ ０ ９ ３ / ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ ｓ ａ ｒ ｃ ｏ ｐ ｅ ｎ ｉ ｃ ｏ ｂ ｅ ｓ ｉ ｔ ｙ ( Ｓ Ｏ ) ａ ｎ ｄ ｍ ａ ｊ ｏ ｒ ｄ ｉ ｅ ｔ ａ ｒ ｙ ｐ ａ ｔ ｔ ｅ ｒ ｎ ｓ ｉ ｎ ｏ ｖ ｅ ｒ ｗ ｅ ｉ ｇ ｈ ｔ
ｄ ｍ ｊ . ２ ０ １ ８ . ０ ０ ３ ６ . ａ ｎ ｄ ｏ ｂ ｅ ｓ ｅ ａ ｄ ｕ ｌ ｔ ｗ ｏ ｍ ｅ ｎ [ Ｊ ] . Ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ Ｍ ｅ ｔ ａ ｂ Ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ? ２ ０ １ ９ ? １ ３ ( ４ ) :
[ ２ ３ ] Ｌ ｅ ｅ Ｊ Ｈ ? Ｐ ａ ｒ ｋ Ｈ Ｍ ? Ｌ ｅ ｅ Ｙ Ｊ . Ｕ ｓ ｉ ｎ ｇ ｄ ｉ ｅ ｔ ａ ｒ ｙ ｍ ａ ｃ ｒ ｏ ｎ ｕ ｔ ｒ ｉ ｅ ｎ ｔ ｐ ａ ｔ ｔ ｅ ｒ ｎ ｓ ｔ ｏ ２ ５ １ ９ ￣ ２ ５ ２ ４ . Ｄ Ｏ Ｉ : １ ０ . １ ０ １ ６ / ｊ . ｄ ｓ ｘ . ２ ０ １ ９ . ０ ６ . ０ ２ ３ .
ｐ ｒ ｅ ｄ ｉ ｃ ｔ ｓ ａ ｒ ｃ ｏ ｐ ｅ ｎ ｉ ｃ ｏ ｂ ｅ ｓ ｉ ｔ ｙ ｉ ｎ ｏ ｌ ｄ ｅ ｒ ａ ｄ ｕ ｌ ｔ ｓ : ａ ｒ ｅ ｐ ｒ ｅ ｓ ｅ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｋ ｏ ｒ ｅ ａ ｎ [ ３ ９ ] Ｓ ｉ ｍ Ｍ ? Ｚ ｈ ｕ Ｋ ? Ｌ ｅ ｗ ｉ ｓ Ｊ Ｒ ? ｅ ｔ ａ ｌ . Ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ ｖ ｉ ｔ ａ ｍ ｉ ｎ Ｄ ｓ ｔ ａ ｔ ｕ ｓ
ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗ ｉ ｄ ｅ ｐ ｏ ｐ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ￣ ｂ ａ ｓ ｅ ｄ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ [ Ｊ ] . Ｎ ｕ ｔ ｒ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ? ２ ０ ２ １ ? １ ３ ( １ １ ) Ｄ Ｏ Ｉ : ａ ｎ ｄ ｌ ｏ ｎ ｇ ￣ ｔ ｅ ｒ ｍ ｆ ａ ｌ ｌ ｓ ￣ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ｉ ｓ ｋ ｉ ｎ ｏ ｌ ｄ ｅ ｒ ｗ ｏ ｍ ｅ ｎ [ Ｊ ] . Ｊ Ａ ｍ
１ ０ . ３ ３ ９ ０ / ｎ ｕ １ ３ １ １ ４ ０ ３ １ . Ｇ ｅ ｒ ｉ ａ ｔ ｒ Ｓ ｏ ｃ ? ２ ０ ２ １ ? ６ ９ ( １ １ ) : ３ １ １ ４ ￣ ３ １ ２ ３ . Ｄ Ｏ Ｉ : １ ０ . １ １ １ １ / ｊ ｇ ｓ . １ ７ ４ ４ ２ .
[ ２ ４ ] Ｓ ｔ ｅ ｆ ｆ ｌ Ｍ ? Ｃ ｈ ｒ ｕ ｄ ｉ ｍ ｓ ｋ ｙ Ｊ ? Ｔ ｕ ｆ ａ ｎ ｏ Ｊ Ｊ . Ｕ ｓ ｉ ｎ ｇ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｈ ａ ｎ ｄ ｇ ｒ ｉ ｐ ｓ ｔ ｒ ｅ ｎ ｇ ｔ ｈ ｔ ｏ [ ４ ０ ] Ｈ ａ ｓ ｓ ａ ｎ ￣ Ｓ ｍ ｉ ｔ ｈ Ｚ Ｋ ? Ｊ ｅ ｎ ｋ ｉ ｎ ｓ ｏ ｎ Ｃ ? Ｓ ｍ ｉ ｔ ｈ Ｄ Ｊ ? ｅ ｔ ａ ｌ . ２ ５ ￣ ｈ ｙ ｄ ｒ ｏ ｘ ｙ ｖ ｉ ｔ ａ ｍ ｉ ｎ Ｄ ３
ｉ ｄ ｅ ｎ ｔ ｉ ｆ ｙ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ａ ｔ ｒ ｉ ｓ ｋ ｏ ｆ ｓ ａ ｒ ｃ ｏ ｐ ｅ ｎ ｉ ｃ ｏ ｂ ｅ ｓ ｉ ｔ ｙ [ Ｊ ] . Ｐ Ｌ ｏ Ｓ Ｏ ｎ ｅ ? ２ ０ １ ７ ? １ ２ ａ ｎ ｄ １ ? ２ ５ ￣ ｄ ｉ ｈ ｙ ｄ ｒ ｏ ｘ ｙ ｖ ｉ ｔ ａ ｍ ｉ ｎ Ｄ ３ ｅ ｘ ｅ ｒ ｔ ｄ ｉ ｓ ｔ ｉ ｎ ｃ ｔ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｎ ｈ ｕ ｍ ａ ｎ ｓ ｋ ｅ ｌ ｅ ｔ ａ ｌ
( ５ ) : ｅ ０ １ ７ ７ ０ ０ ６ . Ｄ Ｏ Ｉ : １ ０ . １ ３ ７ １ / ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ . ｐ ｏ ｎ ｅ . ０ １ ７ ７ ０ ０ ６ . ｍ ｕ ｓ ｃ ｌ ｅ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｇ ｅ ｎ ｅ ｅ ｘ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ [ Ｊ ] . Ｐ Ｌ ｏ Ｓ Ｏ ｎ ｅ ? ２ ０ １ ７ ? １ ２ ( ２ ) :
[ ２ ５ ] Ｆ ｕ ｋ ｕ ｄ ａ Ｔ ? Ｂ ｏ ｕ ｃ ｈ ｉ Ｒ ? Ａ ｓ ａ ｋ ａ ｗ ａ Ｍ ? ｅ ｔ ａ ｌ . Ｓ ａ ｒ ｃ ｏ ｐ ｅ ｎ ｉ ｃ ｏ ｂ ｅ ｓ ｉ ｔ ｙ ｉ ｓ ｅ ０ １ ７ ０ ６ ６ ５ . Ｄ Ｏ Ｉ : １ ０ . １ ３ ７ １ / ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ . ｐ ｏ ｎ ｅ . ０ １ ７ ０ ６ ６ ５ .
ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ａ ｆ ａ ｓ ｔ ｅ ｒ ｄ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ｗ ｉ ｔ ｈ ｔ ｙ ｐ ｅ ２ [ ４ １ ] Ｋ ｉ ｅ ｃ ｏ ｌ ｔ ￣ Ｇ ｌ ａ ｓ ｅ ｒ Ｊ Ｋ ? Ｂ ｅ ｌ ｕ ｒ ｙ Ｍ Ａ ? Ａ ｎ ｄ ｒ ｉ ｄ ｇ ｅ Ｒ ? ｅ ｔ ａ ｌ . Ｏ ｍ ｅ ｇ ａ ￣ ３ ｓ ｕ ｐ ｐ ｌ ｅ ￣
ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ [ Ｊ ] . Ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ Ｍ ｅ ｄ ? ２ ０ ２ ０ ? ３ ７ ( １ ) : １ ０ ５ ￣ １ １ ３ . Ｄ Ｏ Ｉ : １ ０ . １ １ １ １ / ｍ ｅ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｌ ｏ ｗ ｅ ｒ ｓ ｉ ｎ ｆ ｌ ａ ｍ ｍ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ｙ ｍ ｉ ｄ ｄ ｌ ｅ ￣ ａ ｇ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ｏ ｌ ｄ ｅ ｒ ａ ｄ ｕ ｌ ｔ ｓ :
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中 华 内 分 泌 代 谢 杂 志 ２ ０ ２ ３ 年 １ 月 第 ３ ９ 卷 第 １ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｅ ｎ ｄ ｏ ｃ ｒ ｉ ｎ ｏ ｌ Ｍ ｅ ｔ ａ ｂ ? Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ ２ ３ ? Ｖ ｏ ｌ . ３ ９ ? Ｎ ｏ . １ ７ １
ａ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍ ｉ ｚ ｅ ｄ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｌ ｅ ｄ ｔ ｒ ｉ ａ ｌ [ Ｊ ] . Ｂ ｒ ａ ｉ ｎ Ｂ ｅ ｈ ａ ｖ Ｉ ｍ ｍ ｕ ｎ ? ２ ０ １ ２ ? ２ ６ ( ６ ) : [ ５ ３ ] Ｌ ｖ Ｑ ? Ｙ ｕ ａ ｎ Ｌ ? Ｄ ｅ ｎ ｇ Ｊ ? ｅ ｔ ａ ｌ . Ｅ ｆ ｆ ｉ ｃ ｉ ｅ ｎ ｔ ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｍ ｙ ｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｅ ｎ ｅ
９ ８ ８ ￣ ９ ９ ５ . Ｄ Ｏ Ｉ : １ ０ . １ ０ １ ６ / ｊ . ｂ ｂ ｉ . ２ ０ １ ２ . ０ ５ . ０ １ １ . ｍ ｕ ｔ ａ ｔ ｅ ｄ ｒ ａ ｂ ｂ ｉ ｔ ｂ ｙ Ｃ Ｒ Ｉ Ｓ Ｐ Ｒ / Ｃ ａ ｓ ９ [ Ｊ ] . Ｓ ｃ ｉ Ｒ ｅ ｐ ? ２ ０ １ ６ ? ６ : ２ ５ ０ ２ ９ . Ｄ Ｏ Ｉ :
[ ４ ２ ] Ｓ ｍ ｉ ｔ ｈ Ｇ Ｉ ? Ａ ｔ ｈ ｅ ｒ ｔ ｏ ｎ Ｐ ? Ｒ ｅ ｅ ｄ ｓ Ｄ Ｎ ? ｅ ｔ ａ ｌ . Ｄ ｉ ｅ ｔ ａ ｒ ｙ ｏ ｍ ｅ ｇ ａ ￣ ３ ｆ ａ ｔ ｔ ｙ ａ ｃ ｉ ｄ １ ０ . １ ０ ３ ８ / ｓ ｒ ｅ ｐ ２ ５ ０ ２ ９ .
ｓ ｕ ｐ ｐ ｌ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｍ ｕ ｓ ｃ ｌ ｅ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ ｓ ｙ ｎ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｓ ｉ ｎ ｏ ｌ ｄ ｅ ｒ [ ５ ４ ] Ｂ ｅ ｃ ｋ ｅ ｒ Ｃ ? Ｌ ｏ ｒ ｄ Ｓ Ｒ ? Ｓ ｔ ｕ ｄ ｅ ｎ ｓ ｋ ｉ Ｓ Ａ ? ｅ ｔ ａ ｌ . Ｍ ｙ ｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｎ ａ ｎ ｔ ｉ ｂ ｏ ｄ ｙ ( Ｌ Ｙ ２ ４ ９ ５ ６ ５ ５ )
ａ ｄ ｕ ｌ ｔ ｓ : ａ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍ ｉ ｚ ｅ ｄ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｌ ｅ ｄ ｔ ｒ ｉ ａ ｌ [ Ｊ ] . Ａ ｍ Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｎ ｕ ｔ ｒ ? ２ ０ １ １ ? ９ ３ ｉ ｎ ｏ ｌ ｄ ｅ ｒ ｗ ｅ ａ ｋ ｆ ａ ｌ ｌ ｅ ｒ ｓ : ａ ｐ ｒ ｏ ｏ ｆ ￣ ｏ ｆ ￣ ｃ ｏ ｎ ｃ ｅ ｐ ｔ ? ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍ ｉ ｓ ｅ ｄ ? ｐ ｈ ａ ｓ ｅ ２ ｔ ｒ ｉ ａ ｌ
( ２ ) : ４ ０ ２ ￣ ４ １ ２ . Ｄ Ｏ Ｉ : １ ０ . ３ ９ ４ ５ / ａ ｊ ｃ ｎ . １ １ ０ . ０ ０ ５ ６ １ １ . [ Ｊ ] . Ｌ ａ ｎ ｃ ｅ ｔ Ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ Ｅ ｎ ｄ ｏ ｃ ｒ ｉ ｎ ｏ ｌ ? ２ ０ １ ５ ? ３ ( １ ２ ) : ９ ４ ８ ￣ ９ ５ ７ . Ｄ Ｏ Ｉ :
[ ４ ３ ] Ｊ ｏ ｓ ｅ ｐ ｈ Ａ Ｍ ? Ａ ｄ ｈ ｉ ｈ ｅ ｔ ｔ ｙ Ｐ Ｊ ? Ｌ ｅ ｅ ｕ ｗ ｅ ｎ ｂ ｕ ｒ ｇ ｈ Ｃ . Ｂ ｅ ｎ ｅ ｆ ｉ ｃ ｉ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｅ ｘ ｅ ｒ ｃ ｉ ｓ ｅ ｏ ｎ １ ０ . １ ０ １ ６ / Ｓ ２ ２ １ ３ ￣ ８ ５ ８ ７ ( １ ５ ) ０ ０ ２ ９ ８ ￣ ３ .
ａ ｇ ｅ ￣ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｍ ｉ ｔ ｏ ｃ ｈ ｏ ｎ ｄ ｒ ｉ ａ ｌ ｄ ｙ ｓ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｏ ｘ ｉ ｄ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｔ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｎ ｓ ｋ ｅ ｌ ｅ ｔ ａ ｌ [ ５ ５ ] 中 华 医 学 会 糖 尿 病 学 分 会 . 中 国 ２ 型 糖 尿 病 防 治 指 南 ( ２ ０ ２ ０ 年
ｍ ｕ ｓ ｃ ｌ ｅ [ Ｊ ] . Ｊ Ｐ ｈ ｙ ｓ ｉ ｏ ｌ ? ２ ０ １ ６ ? ５ ９ ４ ( １ ８ ) : ５ １ ０ ５ ￣ ５ １ ２ ３ . Ｄ Ｏ Ｉ : １ ０ . １ １ １ ３ / 版 ) [ Ｊ ] . 中 华 内 分 泌 代 谢 杂 志 ? ２ ０ ２ １ ? ３ ７ ( ４ ) : ３ １ １ ￣ ３ ９ ８ . Ｄ Ｏ Ｉ : １ ０ .
Ｊ Ｐ ２ ７ ０ ６ ５ ９ . ３ ７ ６ ０ / ｃ ｍ ａ . ｊ . ｃ ｎ ３ １ １ ２ ８ ２ ￣ ２ ０ ２ １ ０ ３ ０ ４ ￣ ０ ０ １ ４ ２ .
[ ４ ４ ] Ｄ ｉ ｎ ｉ ｚ Ｔ Ａ ? Ａ ｎ ｔ ｕ ｎ ｅ ｓ Ｂ Ｍ ? Ｌ ｉ ｔ ｔ ｌ ｅ Ｊ Ｐ ? ｅ ｔ ａ ｌ . Ｅ ｘ ｅ ｒ ｃ ｉ ｓ ｅ ｔ ｒ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｇ ｐ ｒ ｏ ｔ ｏ ｃ ｏ ｌ ｓ ｔ ｏ [ ５ ６ ] Ｌ ｏ ｎ ｇ Ｄ Ｅ ? Ｐ ｅ ｃ ｋ Ｂ Ｄ ? Ｍ ａ ｒ ｔ ｚ Ｊ Ｌ ? ｅ ｔ ａ ｌ . Ｍ ｅ ｔ ｆ ｏ ｒ ｍ ｉ ｎ ｔ ｏ Ａ ｕ ｇ ｍ ｅ ｎ ｔ Ｓ ｔ ｒ ｅ ｎ ｇ ｔ ｈ
ｉ ｍ ｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｏ ｂ ｅ ｓ ｉ ｔ ｙ ? ｇ ｌ ｕ ｃ ｏ ｓ ｅ ｈ ｏ ｍ ｅ ｏ ｓ ｔ ａ ｓ ｉ ｓ ? ａ ｎ ｄ ｓ ｕ ｂ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｉ ｎ ｆ ｌ ａ ｍ ｍ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｔ ｒ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｇ Ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｓ ｅ ｉ ｎ Ｓ ｅ ｎ ｉ ｏ ｒ ｓ ( Ｍ Ａ Ｓ Ｔ Ｅ Ｒ Ｓ ) : ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｐ ｒ ｏ ｔ ｏ ｃ ｏ ｌ ｆ ｏ ｒ
[ Ｊ ] . Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｍ ｏ ｌ Ｂ ｉ ｏ ｌ ? ２ ０ ２ ２ ? ２ ３ ４ ３ : １ １ ９ ￣ １ ４ ５ . Ｄ Ｏ Ｉ : １ ０ . １ ０ ０ ７ / ９ ７ ８ ￣ １ ￣ ａ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍ ｉ ｚ ｅ ｄ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｌ ｅ ｄ ｔ ｒ ｉ ａ ｌ [ Ｊ ] . Ｔ ｒ ｉ ａ ｌ ｓ ? ２ ０ １ ７ ? １ ８ ( １ ) : １ ９ ２ . Ｄ Ｏ Ｉ :
０ ７ １ ６ ￣ １ ５ ５ ８ ￣ ４ ＿ ７ . １ ０ . １ １ ８ ６ / ｓ １ ３ ０ ６ ３ ￣ ０ １ ７ ￣ １ ９ ３ ２ ￣ ５ .
[ ４ ５ ] Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｌ ｕ ｏ ｒ ｉ Ｇ ? Ａ ｇ ｕ ｉ ｒ ｒ ｅ Ｌ ? Ｐ ｈ ａ ｄ ｎ ｉ ｓ Ｕ ? ｅ ｔ ａ ｌ . Ａ ｅ ｒ ｏ ｂ ｉ ｃ ｐ ｌ ｕ ｓ ｒ ｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ａ ｎ ｃ ｅ [ ５ ７ ] Ｗ ａ ｎ ｇ Ｃ ? Ｌ ｉ ｕ Ｆ ? Ｙ ｕ ａ ｎ Ｙ ? ｅ ｔ ａ ｌ . Ｍ ｅ ｔ ｆ ｏ ｒ ｍ ｉ ｎ ｓ ｕ ｐ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｅ ｓ ｌ ｉ ｐ ｉ ｄ ａ ｃ ｃ ｕ ｍ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
ｅ ｘ ｅ ｒ ｃ ｉ ｓ ｅ ｉ ｎ ｏ ｂ ｅ ｓ ｅ ｏ ｌ ｄ ｅ ｒ ａ ｄ ｕ ｌ ｔ ｓ ｉ ｍ ｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｓ ｍ ｕ ｓ ｃ ｌ ｅ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ ｓ ｙ ｎ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｓ ｋ ｅ ｌ ｅ ｔ ａ ｌ ｍ ｕ ｓ ｃ ｌ ｅ ｂ ｙ ｐ ｒ ｏ ｍ ｏ ｔ ｉ ｎ ｇ ｆ ａ ｔ ｔ ｙ ａ ｃ ｉ ｄ ｏ ｘ ｉ ｄ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ [ Ｊ ] . Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｌ ａ ｂ ?
ｐ ｒ ｅ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｓ ｍ ｙ ｏ ｃ ｅ ｌ ｌ ｕ ｌ ａ ｒ ｑ ｕ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ｄ ｅ ｓ ｐ ｉ ｔ ｅ ｗ ｅ ｉ ｇ ｈ ｔ ｌ ｏ ｓ ｓ [ Ｊ ] . Ｃ ｅ ｌ ｌ Ｍ ｅ ｔ ａ ｂ ? ２ ０ １ ４ ? ６ ０ ( ６ ) : ８ ８ ７ ￣ ８ ９ ６ . Ｄ Ｏ Ｉ : １ ０ . ７ ７ ５ ４ / ｃ ｌ ｉ ｎ . ｌ ａ ｂ . ２ ０ １ ３ . １ ３ ０ ５ ３ １ .
２ ０ １ ９ ? ３ ０ ( ２ ) : ２ ６ １ ￣ ２ ７ ３ . ｅ ６ . Ｄ Ｏ Ｉ : １ ０ . １ ０ １ ６ / ｊ . ｃ ｍ ｅ ｔ . ２ ０ １ ９ . ０ ６ . ０ ０ ８ . [ ５ ８ ] Ｐ ｅ ｔ ｒ ｏ ｃ ｅ ｌ ｌ ｉ Ｊ Ｊ ? Ｍ ａ ｈ ｍ ａ ｓ ｓ ａ ｎ ｉ Ｚ Ｓ ? Ｆ ｉ ｘ Ｄ Ｋ ? ｅ ｔ ａ ｌ . Ｍ ｅ ｔ ｆ ｏ ｒ ｍ ｉ ｎ ａ ｎ ｄ ｌ ｅ ｕ ｃ ｉ ｎ ｅ
[ ４ ６ ] Ｖ ｉ ｌ ｌ ａ ｒ ｅ ａ ｌ Ｄ Ｔ ? Ａ ｇ ｕ ｉ ｒ ｒ ｅ Ｌ ? Ｇ ｕ ｒ ｎ ｅ ｙ Ａ Ｂ ? ｅ ｔ ａ ｌ . Ａ ｅ ｒ ｏ ｂ ｉ ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ａ ｎ ｃ ｅ ｅ ｘ ｅ ｒ ｃ ｉ ｓ ｅ ? ｉ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ａ ｔ ｅ ｌ ｌ ｉ ｔ ｅ ｃ ｅ ｌ ｌ ｓ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｌ ｌ ａ ｇ ｅ ｎ ｒ ｅ ｍ ｏ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｇ ｄ ｕ ｒ ｉ ｎ ｇ ｄ ｉ ｓ ｕ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ
ｏ ｒ ｂ ｏ ｔ ｈ ? ｉ ｎ ｄ ｉ ｅ ｔ ｉ ｎ ｇ ｏ ｂ ｅ ｓ ｅ ｏ ｌ ｄ ｅ ｒ ａ ｄ ｕ ｌ ｔ ｓ [ Ｊ ] . Ｎ Ｅ ｎ ｇ ｌ Ｊ Ｍ ｅ ｄ ? ２ ０ １ ７ ? ３ ７ ６ ｒ ｅ ｃ ｏ ｖ ｅ ｒ ｙ ｉ ｎ ａ ｇ ｅ ｄ ｍ ｕ ｓ ｃ ｌ ｅ [ Ｊ ] . Ｆ Ａ Ｓ Ｅ Ｂ Ｊ ? ２ ０ ２ １ ? ３ ５ ( ９ ) : ｅ ２ １ ８ ６ ２ . Ｄ Ｏ Ｉ :
( ２ ０ ) : １ ９ ４ ３ ￣ １ ９ ５ ５ . Ｄ Ｏ Ｉ : １ ０ . １ ０ ５ ６ / Ｎ Ｅ Ｊ Ｍ ｏ ａ １ ６ １ ６ ３ ３ ８ . １ ０ . １ ０ ９ ６ / ｆ ｊ . ２ ０ ２ １ ０ ０ ８ ８ ３ Ｒ .
[ ４ ７ ] Ｚ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ Ｍ ? Ｊ ｉ ｎ Ｍ ? Ｌ ｕ Ｔ ? ｅ ｔ ａ ｌ . Ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ ｍ ｏ ｄ ｅ ｓ ｏ ｆ ｐ ｈ ｙ ｓ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ｉ ｔ ｙ [ ５ ９ ] Ｃ ｅ ｔ ｒ ｏ ｎ ｅ Ｍ ? Ｍ ｅ ｌ ｅ Ａ ? Ｔ ｒ ｉ ｃ ａ ｒ ｉ ｃ ｏ Ｄ . Ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ａ ｎ ｔ ｉ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｉ ｃ ｄ ｒ ｕ ｇ ｓ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ
ｏ ｎ ｐ ｈ ｙ ｓ ｉ ｃ ａ ｌ ｆ ｉ ｔ ｎ ｅ ｓ ｓ ａ ｎ ｄ ｈ ｅ ｍ ａ ｔ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ａ ｒ ａ ｍ ｅ ｔ ｅ ｒ ｓ ｉ ｎ ｏ ｌ ｄ ｅ ｒ ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ｗ ｉ ｔ ｈ ａ ｇ ｅ ￣ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ａ ｔ ｒ ｏ ｐ ｈ ｙ ａ ｎ ｄ ｓ ａ ｒ ｃ ｏ ｐ ｅ ｎ ｉ ａ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ｔ ｙ ｐ ｅ Ｉ Ｉ
ｓ ａ ｒ ｃ ｏ ｐ ｅ ｎ ｉ ｃ ｏ ｂ ｅ ｓ ｉ ｔ ｙ : ａ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ａ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ａ ｎ ｄ ｍ ｅ ｔ ａ ￣ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ [ Ｊ ] . Ｆ ｒ ｏ ｎ ｔ [ Ｊ ] . Ｃ ｕ ｒ ｒ Ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ Ｒ ｅ ｖ ? ２ ０ １ ４ ? １ ０ ( ４ ) : ２ ３ １ ￣ ２ ３ ７ . Ｄ Ｏ Ｉ : １ ０ . ２ １ ７ ４ /
Ｐ ｈ ｙ ｓ ｉ ｏ ｌ ? ２ ０ ２ ２ ? １ ３ : ９ １ ７ ５ ２ ５ . Ｄ Ｏ Ｉ : １ ０ . ３ ３ ８ ９ / ｆ ｐ ｈ ｙ ｓ . ２ ０ ２ ２ . ９ １ ７ ５ ２ ５ . １ ５ ７ ３ ３ ９ ９ ８ １ ０ ６ ６ ６ １ ４ ０ ９ １ ８ １ ２ １ ０ ２ ２ .
[ ４ ８ ] Ｋ ｎ ｏ ｗ ｌ ｅ ｒ Ｗ Ｃ ? Ｂ ａ ｒ ｒ ｅ ｔ ｔ ￣ Ｃ ｏ ｎ ｎ ｏ ｒ Ｅ ? Ｆ ｏ ｗ ｌ ｅ ｒ Ｓ Ｅ ? ｅ ｔ ａ ｌ . Ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ [ ６ ０ ] Ｍ ｅ ｌ ｅ Ａ ? Ｃ ａ ｌ ｚ ｏ ｌ ａ ｒ ｏ Ｓ ? Ｃ ａ ｎ ｎ ｏ ｎ ｅ Ｇ ? ｅ ｔ ａ ｌ . Ｄ ａ ｔ ａ ｂ ａ ｓ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｏ ｆ ｓ ｐ ｏ ｎ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ
ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｔ ｙ ｐ ｅ ２ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｌ ｉ ｆ ｅ ｓ ｔ ｙ ｌ ｅ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｒ ｍ ｅ ｔ ｆ ｏ ｒ ｍ ｉ ｎ ｒ ｅ ｐ ｏ ｒ ｔ ｓ ａ ｎ ｄ ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｌ ｆ ｏ ｎ ｙ ｌ ｕ ｒ ｅ ａ ｓ ａ ｎ ｄ
[ Ｊ ] . Ｎ Ｅ ｎ ｇ ｌ Ｊ Ｍ ｅ ｄ ? ２ ０ ０ ２ ? ３ ４ ６ ( ６ ) : ３ ９ ３ ￣ ４ ０ ３ . Ｄ Ｏ Ｉ : １ ０ . １ ０ ５ ６ / ｇ ｌ ｉ ｎ ｉ ｄ ｅ ｓ ￣ ｉ ｎ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ ａ ｔ ｒ ｏ ｐ ｈ ｙ ｉ ｎ ｓ ｋ ｅ ｌ ｅ ｔ ａ ｌ ｍ ｕ ｓ ｃ ｌ ｅ [ Ｊ ] . Ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｏ ｌ Ｒ ｅ ｓ
Ｎ Ｅ Ｊ Ｍ ｏ ａ ０ １ ２ ５ １ ２ . Ｐ ｅ ｒ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ? ２ ０ １ ４ ? ２ ( １ ) : ｅ ０ ０ ０ ２ ８ . Ｄ Ｏ Ｉ : １ ０ . １ ０ ０ ２ / ｐ ｒ ｐ ２ . ２ ８ .
[ ４ ９ ] Ｇ ｒ ｅ ｇ ｇ Ｅ Ｗ ? Ｃ ｈ ｅ ｎ Ｈ ? Ｗ ａ ｇ ｅ ｎ ｋ ｎ ｅ ｃ ｈ ｔ Ｌ Ｅ ? ｅ ｔ ａ ｌ . Ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ａ ｎ [ ６ １ ] 汤 惠 宇 ? 王 双 ? 朱 欢 ? 等 . 胰 高 糖 素 样 肽 ￣ １ 受 体 激 动 剂 和 钠 ￣ 葡 萄
ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｌ ｉ ｆ ｅ ｓ ｔ ｙ ｌ ｅ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗ ｉ ｔ ｈ ｒ ｅ ｍ ｉ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｙ ｐ ｅ ２ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ [ Ｊ ] . 糖 共 转 运 蛋 白 ２ 抑 制 剂 对 糖 尿 病 患 者 体 成 分 影 响 的 研 究 进 展
Ｊ Ａ Ｍ Ａ ? ２ ０ １ ２ ? ３ ０ ８ ( ２ ３ ) : ２ ４ ８ ９ ￣ ２ ４ ９ ６ . Ｄ Ｏ Ｉ : １ ０ . １ ０ ０ １ / ｊ ａ ｍ ａ . ２ ０ １ ２ . [ Ｊ ] . 中 华 糖 尿 病 杂 志 ? ２ ０ ２ １ ? １ ３ ( １ １ ) : １ ０ ９ ８ ￣ １ １ ０ ２ . Ｄ Ｏ Ｉ : １ ０ . ３ ７ ６ ０ /
６ ７ ９ ２ ９ . ｃ ｍ ａ . ｊ . ｃ ｎ １ １ ５ ７ ９ １ ￣ ２ ０ ２ １ ０ ４ ０ ２ ￣ ０ ０ １ ８ ８ .
[ ５ ０ ] Ｈ ｏ ｕ ｓ ｔ ｏ ｎ Ｄ Ｋ ? Ｎ ｅ ｉ ｂ ｅ ｒ ｇ Ｒ Ｈ ? Ｍ ｉ ｌ ｌ ｅ ｒ Ｍ Ｅ ? ｅ ｔ ａ ｌ . Ｐ ｈ ｙ ｓ ｉ ｃ ａ ｌ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ ｉ ｎ ｇ [ ６ ２ ] Ｇ ａ ｒ ｂ ｅ ｒ Ａ ? Ｈ ｅ ｎ ｒ ｙ Ｒ ? Ｒ ａ ｔ ｎ ｅ ｒ Ｒ ? ｅ ｔ ａ ｌ . Ｌ ｉ ｒ ａ ｇ ｌ ｕ ｔ ｉ ｄ ｅ ｖ ｅ ｒ ｓ ｕ ｓ ｇ ｌ ｉ ｍ ｅ ｐ ｉ ｒ ｉ ｄ ｅ
ａ ｌ ｏ ｎ ｇ ￣ ｔ ｅ ｒ ｍ ｌ ｉ ｆ ｅ ｓ ｔ ｙ ｌ ｅ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｍ ｏ ｎ ｇ ｍ ｉ ｄ ｄ ｌ ｅ ａ ｇ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ｏ ｌ ｄ ｅ ｒ ａ ｄ ｕ ｌ ｔ ｓ ｍ ｏ ｎ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｆ ｏ ｒ ｔ ｙ ｐ ｅ ２ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ( Ｌ Ｅ Ａ Ｄ ￣ ３ Ｍ ｏ ｎ ｏ ) : ａ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍ ｉ ｓ ｅ ｄ ? ５ ２ ￣
ｗ ｉ ｔ ｈ ｔ ｙ ｐ ｅ ２ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ : ｔ ｈ ｅ ｌ ｏ ｏ ｋ Ａ Ｈ Ｅ Ａ Ｄ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ [ Ｊ ] . Ｊ Ｇ ｅ ｒ ｏ ｎ ｔ ｏ ｌ Ａ Ｂ ｉ ｏ ｌ Ｓ ｃ ｉ ｗ ｅ ｅ ｋ ? ｐ ｈ ａ ｓ ｅ Ｉ Ｉ Ｉ ? ｄ ｏ ｕ ｂ ｌ ｅ ￣ ｂ ｌ ｉ ｎ ｄ ? ｐ ａ ｒ ａ ｌ ｌ ｅ ｌ ￣ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｔ ｒ ｉ ａ ｌ [ Ｊ ] . Ｌ ａ ｎ ｃ ｅ ｔ ?
Ｍ ｅ ｄ Ｓ ｃ ｉ ? ２ ０ １ ８ ? ７ ３ ( １ １ ) : １ ５ ５ ２ ￣ １ ５ ５ ９ . Ｄ Ｏ Ｉ : １ ０ . １ ０ ９ ３ / ｇ ｅ ｒ ｏ ｎ ａ / ｇ ｌ ｘ ２ ０ ４ . ２ ０ ０ ９ ? ３ ７ ３ ( ９ ６ ６ ２ ) : ４ ７ ３ ￣ ４ ８ １ . Ｄ Ｏ Ｉ : １ ０ . １ ０ １ ６ / ｓ ０ １ ４ ０ ￣ ６ ７ ３ ６ ( ０ ８ ) ６ １ ２ ４ ６ ￣ ５ .
[ ５ １ ] Ｄ ｅ Ｓ ｐ ｉ ｅ ｇ ｅ ｌ ｅ ｅ ｒ Ａ ? Ｂ ｅ ｃ ｋ ｗ é ｅ Ｄ ? Ｂ ａ ｕ ｔ ｍ ａ ｎ ｓ Ｉ ? ｅ ｔ ａ ｌ . Ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ [ ６ ３ ] Ｃ ｅ ｆ ａ ｌ ｕ Ｗ Ｔ ? Ｌ ｅ ｉ ｔ ｅ ｒ Ｌ Ａ ? Ｙ ｏ ｏ ｎ Ｋ Ｈ ? ｅ ｔ ａ ｌ . Ｅ ｆ ｆ ｉ ｃ ａ ｃ ｙ ａ ｎ ｄ ｓ ａ ｆ ｅ ｔ ｙ ｏ ｆ ｃ ａ ｎ ａ ｇ ｌ ｉ ￣
ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｔ ｏ ｉ ｍ ｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｍ ｕ ｓ ｃ ｌ ｅ ｍ ａ ｓ ｓ ? ｍ ｕ ｓ ｃ ｌ ｅ ｓ ｔ ｒ ｅ ｎ ｇ ｔ ｈ ａ ｎ ｄ ｐ ｈ ｙ ｓ ｉ ｃ ａ ｌ ｆ ｌ ｏ ｚ ｉ ｎ ｖ ｅ ｒ ｓ ｕ ｓ ｇ ｌ ｉ ｍ ｅ ｐ ｉ ｒ ｉ ｄ ｅ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｔ ｙ ｐ ｅ ２ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ｉ ｎ ａ ｄ ｅ ｑ ｕ ａ ｔ ｅ ｌ ｙ
ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ｍ ａ ｎ ｃ ｅ ｉ ｎ ｏ ｌ ｄ ｅ ｒ ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ : ａ ｎ ｕ ｍ ｂ ｒ ｅ ｌ ｌ ａ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ｏ ｆ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ａ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ｓ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｌ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｍ ｅ ｔ ｆ ｏ ｒ ｍ ｉ ｎ ( Ｃ Ａ Ｎ Ｔ Ａ Ｔ Ａ ￣ Ｓ Ｕ ) : ５ ２ ｗ ｅ ｅ ｋ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ｆ ｒ ｏ ｍ ａ
ａ ｎ ｄ ｍ ｅ ｔ ａ ￣ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｅ ｓ [ Ｊ ] . Ｄ ｒ ｕ ｇ ｓ Ａ ｇ ｉ ｎ ｇ ? ２ ０ １ ８ ? ３ ５ ( ８ ) : ７ １ ９ ￣ ７ ３ ４ . Ｄ Ｏ Ｉ : ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍ ｉ ｓ ｅ ｄ ? ｄ ｏ ｕ ｂ ｌ ｅ ￣ ｂ ｌ ｉ ｎ ｄ ? ｐ ｈ ａ ｓ ｅ ３ ｎ ｏ ｎ ￣ ｉ ｎ ｆ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｉ ｔ ｙ ｔ ｒ ｉ ａ ｌ [ Ｊ ] . Ｌ ａ ｎ ｃ ｅ ｔ ?
１ ０ . １ ０ ０ ７ / ｓ ４ ０ ２ ６ ６ ￣ ０ １ ８ ￣ ０ ５ ６ ６ ￣ ｙ . ２ ０ １ ３ ? ３ ８ ２ ( ９ ８ ９ ６ ) : ９ ４ １ ￣ ９ ５ ０ . Ｄ Ｏ Ｉ : １ ０ . １ ０ １ ６ / ｓ ０ １ ４ ０ ￣ ６ ７ ３ ６ ( １ ３ ) ６ ０ ６ ８ ３ ￣ ２ .
[ ５ ２ ] Ｓ ｏ ｌ ｏ ｍ ｏ ｎ Ｚ Ｊ ? Ｍ ｉ ｒ ａ ｂ ａ ｌ Ｊ Ｒ ? Ｍ ａ ｚ ｕ ｒ Ｄ Ｊ ? ｅ ｔ ａ ｌ . Ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ｄ ｒ ｏ ｇ ｅ ｎ ｒ ｅ ｃ ｅ ｐ ｔ ｏ ｒ ( 收 稿 日 期 : ２ ０ ２ ２ ￣ ０ ８ ￣ ０ ７ )
ｍ ｏ ｄ ｕ ｌ ａ ｔ ｏ ｒ ｓ : ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｋ ｎ ｏ ｗ ｌ ｅ ｄ ｇ ｅ ａ ｎ ｄ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ [ Ｊ ] . Ｓ ｅ ｘ Ｍ ｅ ｄ
( 本 文 编 辑 : 周 丽 斌 )
Ｒ ｅ ｖ ? ２ ０ １ ９ ? ７ ( １ ) : ８ ４ ￣ ９ ４ . Ｄ Ｏ Ｉ : １ ０ . １ ０ １ ６ / ｊ . ｓ ｘ ｍ ｒ . ２ ０ １ ８ . ０ ９ . ０ ０ ６ .
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