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来源：超声思维大全整理 编辑：女超人 37岁 男性患者 右下腹疼痛就诊，血象增高，临床疑阑尾炎。右下腹扫查，可见一阑尾，直径约0.45cm,未见肿大。
探头往上稍移动后,探及盲肠右侧壁见一囊袋样结构,肠壁与该憩室壁连续,憩室壁增厚,周围脂肪组织回声增强,腔内可少许弱回声充填.CDFI憩室壁及周边血流信号较丰富。
术中证实为憩室 盲肠憩室是泛指各类空腔脏器的壁局部呈囊袋状凸起，这种异常的结构形态被称为憩室，可见于肠道、食管、胃、气管、膀胱等部位。憩室可分为两大类：真性憩室，为先天性；假性憩室，为后天性，由肠壁的粘膜和粘膜下层构成，缺乏完整的肌层。肠道憩室的发病率很高，以十二指肠降段、升结肠、乙状结肠较为多见，部分呈多发性，称之为盲肠憩室病。 盲肠憩室在亚洲人群比西方人发生率更高，Potier 在1912年首次描述，它们被认为是在妊娠第6周出现的先天性异常，因为它们由结肠壁的所有一层组成。大约80%出现在右结肠、回盲部，靠近回肠瓣膜，通常无症状，只有在出现炎症、出血或穿孔等并发症时才会明显临床症状。它主要出现于平均年龄为44岁的年轻患者中，主要性别为男性。男女之比为 3：2。 Meckel憩室是末端回肠壁上的指状突出物，也是一种胚胎发育期形成的产物。一般位于距回盲瓣30～100cm的末端回肠上，开口大多位于肠系膜的对侧，有自身的供血，多数呈圆锥形，少数为圆柱形，口径1～2cm，憩室较回肠腔窄，长度1～10cm之间，盲端游离于腹腔内，组织结构与回肠相同，但肌层较薄。
如果憩室发生感染，称为憩室炎。大部分憩室病患者无症状。部分患者可出现腹痛、腹泻、出血。炎症可引起右腹部疼痛、压痛，白细胞增多，临床上极易误诊为阑尾炎。诊断并不难，首先要诊断憩室，盲肠周围炎性改变。 好发部位：盲肠憩室几乎 80% 位于距离回盲瓣垂直距离 1- 2 cm内，常单独存在。好发于前壁，今天两个病例的憩室均发生在前壁，前壁憩室合并炎症时容易穿孔造成腹膜炎，起源于后壁的憩室容易形成肿块，类似肿瘤。 临床表现：与急性阑尾炎非常类似，如发热、右下腹压痛、反跳痛等，但憩室炎的病程相对阑尾炎较长、反复，没有转移性右下腹痛，腹痛常始于右下腹。 超声诊断要点：①首先找到回盲部，距离回盲瓣1-2cm内盲肠前壁、后壁回声中断，局限性向外突出；②内可以有强回声气体，也可以有强回声粪石；③周围脂肪、网膜回升增高，包绕；④周围可有渗出的液性暗区，也可以有肿大淋巴结。 超声表现：肠壁外的囊袋状结构，肠壁与憩室壁连续，憩室壁增厚，周围脂肪组织回声增高，腔内可有粪石。与阑尾炎的鉴别点在于病灶位置及形态。通因此超声检查要点在于首先在腹部压痛最明显处重点探测，找到可疑的包块后；再利用高频超声仔细探测，观察其位置、形态结构，确定其与肠壁的关系，然后观察其周围组织和腹腔内回声变化来判断病变严重程度。进一步检查可行CT扫描，建议肠镜随访除外结肠癌。 因为盲肠憩室发生率并高，一般没有症状，只有在发生盲肠憩室炎的时候才会出现右下腹疼痛，因为临床症状及相应的解剖部位，容易与急性阑尾炎相混淆，所以大家在遇到这种病例的时候应该多注意，不能因为病史先入为主，脑袋里只有阑尾炎这一个概念；孤立性的盲肠憩室炎还容易误诊为盲肠肿瘤，这个我们也需要多注意，必要时得建议结合肠镜检查。 若无并发症，诊断明确的盲肠憩室病通常无需治疗；急性轻型憩室炎经抗炎治疗后多数可获缓解；若局部脓肿形成或已穿孔致弥漫性腹膜炎，应考虑急症手术。 |
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