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哮喘患者的治疗 中医执业医师宋永正 黎女士是广东人，45岁，患哮喘4年，遇冷就会喘，白痰多，鸡蛋清样，喘时不能平躺，胸闷短气。她是办公室文员，因在空调房里工作，夏天要穿电热马夹，每次喘病发作时都觉得自己快要死了，也老是怀疑这是前世什么孽障作祟。
她是阳虚体质，沉寒久伏，上焦肺亦寒，一旦外面寒邪引动体内里寒，哮喘就会发作。5月29日她线上求诊，我为她开出第一次处方，用了四逆汤与治胸闷短气的桔枳姜汤，处方如下：黑顺片9克，干姜9克，炙甘草9克，陈皮50克，枳实9克，生姜25克。7付。处方仅6味药，但干姜与生姜同用。 6月2日患者告诉我，6月1日开始喉咙超级痒，干咳，6月2日则有清痰。她不知道是吃药好转还是返病，不知道中药是否要坚持吃。这是服药时又遇风邪，我嘱加防风9克，继续吃。 6月7日，获悉我出差深圳，黎女士专程找我，她反馈说吃了上次处方后，怕冷好一些了，胸闷短气明显好转。这是我对她的第一次面诊。她舌淡无华，脉沉迟，左脉沉迟更甚。 脉沉迟，沉则为里，迟则为寒，痰饮湿重亦沉。医圣仲景在《伤寒论》中说:“喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。”桂枝汤，调和营卫，也可视为补虚第一方，方中姜甘枣强健脾胃，脾土生肺金，脾胃旺，肺宣发肃降的功能也就更能正常发挥。我为黎女士开出第二次处方如下：桂枝12克，白芍12克，生姜20克，炙甘草10克，大枣7枚，厚朴10克，杏仁10克，干姜10克，黑顺片10克，法半夏10克。7付。 方中用了附子与半夏。中医教科书里说附子与半夏不能同用，但医圣仲景早有附子粳米汤（方中用附子配伍半夏），我告之患者自己要想办法在药房里抓到这些药，要求她在饮食上避食寒凉冷饮。 黎女士的哮喘虽然严重，但病机却很简单，我反复告诉她，我很自信能治好她的哮喘。 6月19日，黎女士告诉我，吃完这个处方，手脚都暖和了，竟然可以不穿电热披肩呆在空调房里了，但感觉胸腔最里面仍有痰，要用力才能咳出，像鸡蛋清样。舌苔白厚，舌两边有暗紫瘀痕。 我为她开出第三次处方：桂枝12克，白芍12克，生姜20克，炙甘草10克，大枣7枚，厚朴10克，杏仁10克，干姜10克，黑顺片10克，法半夏10克，细辛6克，红花9克。7付。这是桂枝厚朴杏子汤与小青龙汤方的加减方。张锡纯善用小青龙汤治喘，他说，风寒外得，痰饮内伏，发为咳嗽，气喘者，必须从小青龙汤加减之。黎女士吃了两次处方的药，仍觉胸腔深处有痰，要用力才能咳出，正是痰饮内伏而喘。 7月26日，患者推荐他人找我开方，告之她一直哮喘未发，不仅可以像他人一样吹空调，还可以直接打开自来水冲凉洗澡，这是她多年来不敢想像的事情。她说以前老是觉得阴冷阴冷，又说不出哪里不舒服，现在是太舒服了。
目前黎女士暂停服药，打算过了暑假孩子上学后再找我开方。她的哮喘是否能完全治好，这个冬天会有答案。 |
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