六经辨证

了然3z5ctoaa2w 2023-08-08 发布于广西

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一、六经辨证
六经辨证，是东汉张仲景在《素问热论篇》的基础上，结合伤寒病证的病变特点
而总结出来的，是{伤寒论》拼证论治的纲领，主要用于外感病的一种辨证方法。
六经辨证，是将外感病发生、发展过程中所表现的各种证候，以阴阳为纲,分为
三阳病证和三阴病证两大类:三阳病证为太阳病证、阳明病证、少阳病证;三阴病证为太阴病证、少阴病证、厥阴病证。六经病证是经络、脏腑病理变化的反映，三阳病证以用经和六腑病变为基础,三阴病证以阴经和五脏病变为基础。以病变部位分，则太阳主表，阳明主里，少用主半表半里三阴均属干里。从邪正盛衰及病变性质分，凡正盛邪实,抗病力强，病势亢奋，表现为热为实的，多属三用病证;凡抗病力不足，病势衰减，表现为虚为寒的，多属三阴病证。
六经病证既有严格的区别，而彼此又是相互联系的。若两经或三经病证同时出现
，称为合病。一经病证未罢,而又出现另一经病证，称为并病。若病情由一经传变到另一经，称为
传传经则有循经传.越经传、表里传的不同形式。循经传是按六经顺序相传，如
太阳病证不意，传入阳明，阳明不愈，传入少阳，三阳不愈,传入三阴，首传太阴，次传少阴，终传厥阴。另一说按太阳一少阳一阳明一太阴一厥阴一少阴相传者。越经传是隔经或隔两经相传。表里传则是互为表里的经之间相传。着因病人素体虚弱，病邪不经三阳经传变,而直接慢犯三阴经,亦即一发病就是三阴受邪的病证，称为直中
(一)太阳病证
一)太阳病证
太阳病是外感病的初期阶段，病情尚钱。太阳统摄背卫，营行脉中，卫行脉外,
其中主要是卫气。卫气在营气的协调下,起着温分肉，充皮肤，肥胰理，司汗孔开合的卫外作用。故太阳主一身之表，抗御外邪侵袭，为六经之藩窝。外邪侵犯人体，太阳首当其冲,故一般首先表现为太阳病证。
太阳病的主要脉症是脉浮、头项强痛而恶寒。邪袭于表，正气抗邪手外，故脉浮
;外邪束表,卫气被通，故恶寒或兼发热:大阳经脉上额交巅,经脑下项,挟脊抵腰，外邪侵入，经气不利,则见头项强痛。
由于患者体质有强弱,病邪性质和感邪轻重有异,故太阳经证有中风和伤寒之分。
若太阳经证不愈,病邪循经入腑，则为太阳腑证,腑证有蓄水证与蓄血证之别。
1.太阳经证
太阳中风证
[临床表现
恶风,发热，汗出，头项强痛，脉浮缓。
辨证要点
(1)本证常由腠理不固，风邪袭于肌表,营卫不和所致。
(2) 以恶风、发热、汗出、头项强痛、脉浮缓为主要表现。
太阳伤寒证
[临床表现]恶寒发热,无汗而喘,头项强痛，身疼腰痛，骨节疼痛,脉浮紧。
[辨证要点]
(1)本证多由寒邪侵袭体表,卫阳被遏,营阴郁滯所致。
(2)以恶寒重，发热轻，无汗,头项强痛，身疼,骨节痛，脉浮紧为主要表现，或
兼见气喘等症状。
(3)太阳中风证与太阳伤寒证的鉴别要点:前者以汗出,脉浮缓为主征，又称表虚
证;
后者以无汗,脉浮紧为主征,又称表实证。
2.太阳腑证
太阳蓄水证
[临床表现1小便不利，小腹胀满，发热,恶风，自汗,心烦口渴，饮入即吐，脉
浮。
[辨证要点]
(1)本证多由太阳经证不解，病邪循经入腑,膀胱气化失司,水气停留所致。
(2)以水气停蓄为主要表现:如小便不利，小腹胀满，口渴不欲饮，饮入则吐等。
(3)兼有太阳经证未解的症状:如发热，恶风,汗出,脉浮。
太阳蓄血证
[临床表现]少腹急结或硬满,神志错乱如狂，小便自利，脉沉涩或沉结。
[辨证要点]
(1)本证多因太阳经证未解,邪热随经深入下焦，与瘀血结于少腹部位所致。
(2)以少腹急结或硬满，神志错乱如狂，小便自利为主要表现。
(3)太阳蓄水证与太阳蓄血证鉴别要点:前者以小便不利为主症;后者则小便自利,
神志错乱如狂。
(二)阳明病证
阳明病是外感热病过程中正邪剧争的极期阶段，其特点是阳热炽盛，性质属里实
热。阳明病发病原因，多由太阳病失治、误治,伤津化燥，邪热内传入里所致;亦有津液素亏而阳气偏盛之人，感受外邪,化热入里而成。其主要脉症是身热,汗出,不恶寒反恶热，脉大。阳明病以“胃家实”为提纲，实际即指胃肠的实证、热证。根据病变部位和证候特点
的不同,可分为
经证和腑证两大类型。
1.阳明经证
[临床表现]身大热，汗大出，烦渴引饮, 面赤气粗,心烦，舌苔黄燥，脉洪大。
辨证要点
(1)本证有邪热弥漫全身，充斥阳明之经，而肠道尚无燥果内结的病机。
(2)以身大热.大汗出、大渴、脉洪大为主要表现。
(3)有实热的一般表现:如面赤气租，心烦,舌红苔黄燥。
2.阳明腑证
[临床表现]
身热，日哺潮热，手足溅然汗出，腹部胀满硬痛而拒按,便秘,烦躁，谵语，
甚则循衣摸床，直视而喘,舌苔黄燥或焦黄，舌起芒刺，脉沉实有力或滑数。
[辨证要点]
(1)本证有邪热传里，与肠中糟粕相搏而成燥屎内结，腑气不通的病机。
(2)以便秘、腹胀满硬痛、拒按、脉沉实等为主症。
(3)实热弥漫于经仍然存在，如身热日晡尤甚,口渴,汗出,舌红苔黄燥等;燥热之
邪挟
浊气上扰神明，则见烦躁,谵语，循衣摸床等症状,
(三)少阳病证
少阳病证是病邪既不在表，又未入里，而在半表半里所表现的证候。多因太阳病
不解，邪气内侵,郁于胆腑与三焦,正邪分争于半表半里之间，以致枢机不利所致,亦可由于病邪直犯少阳而产生。
[临床表现]寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食,心烦喜呕,口苦,咽干,目眩,脉
弦。
[辨证要点]
(1)邪犯少阳，枢机不利,正邪分争于半表半里之间，故以寒热往来为主要热型。
(2)以邪在半表半里为主要表现:邪犯少阳，经气不利，则胸胁苦满，脉弦;胆热
循经上扰,则见口苦,咽干，目眩;胆热犯胃,则见默默不欲饮食，喜呕。
(四)太阴病证
太阴病证是脾阳虚衰，寒湿内停所表现的证候。太阴主湿,为三阴之屏障,病入三
阴,太阴首先受邪，所以，太阴病为三阴病的初期阶段。发病的原因，可由三阳失治、误治损伤脾阳,或因脾阳素虚,寒邪直中太阴所致。
太阴与阳明同居中焦，互为表里，关系密切，其病变可在一定条件下转化。例如
阳明病
因清、下太过，损伤脾阳，可使病情向太阴方面转化;太阴病若过用温燥之剂，
或寒湿久郁化热,亦可转属阳明，故有“实则阳明，虚则太阴'之说。
[临床表现]腹满呕吐，食欲不振,腹泻,时腹自痛，喜温喜按，口不渴，舌淡苔
白滑或白腻,脉缓弱。

[辨证要点]
(1)本证以牌阳虚衰,寒湿内停,运化失司，气机阻滞为主要表现:如食欲不振，腹
满，时腹自痛,腹泻，胃气上逆则呕吐。
(2) 有虚寒的一般表现:如腹痛喜温喜按,口淡不渴,舌淡昔白,脉缓弱。
(五)少阴病证
少阴病是外感病过程中的后期阶段,病情多属危重。少阴包括心肾，为水火之脏
，阴阳之根,病入少阴,损及心肾,阳气虚衰,阴血耗伤,心肾机能衰退,以脉微细、但欲寐
为主要脉
症。由于致病因素和体质不同,少阴病有寒化证和热化证两大类型，少阴寒化证
是指心肾阳
气衰微，邪从寒化，表现为全身性虚寒证候少阴热化证是指阴虚阳亢，从阳化热
，表现为阴
虚火旺的证候。但就伤寒而言,少阴病以寒化证为多见。
1.少阴寒化证
[临床表现]无热恶寒 ,跑卧，四肢厥冷,精神萎靡，口不渴或渴欲热饮，下利清
谷,欲吐
不吐，小便清长，舌淡苔白，脉微细。
I辨证要点]
(1)本证以心肾阳虚、阴寒内盛为主症:无热恶寒,跑卧，精神萎靡,四肢厥冷，小
便清
长,脉微细。
(2)有火不生土，脾失健运的症状:下利清谷,欲吐不吐气不化津，则口渴喜热饮
。
2.少阴热化证
[临床表现心烦不得眠，口燥咽干，舌尖红赤,或舌绛少苔,脉细数。
[辨证要点1
(1)本证以肾水亏虚,心火上亢,心神不宁为主症:心烦不得眠，舌尖红。
(2)有阴虚火旺的症状表现，如口燥咽干，舌红绛少苔,脉细数。
(六)厥阴病证
厥阴包括肝与心包两脏，但主要是肝。厥阴病的发病原因，有病在阳经误治或少
阴病不愈发展而成;或肝经素虚,抗病力衰退,感受邪气而直接发病。
厥阴为阴之尽，阳之始,阴中有阳。病至厥阴，为病变的最后阶段。由于正气衰
竭，阴阳调节紊乱，所以两阴病的主要表现有寒热错杂,厥热胜复，呕吐下利等复杂情况。若阴寒由极盛而转度，阳气由虚衰而转复,则病情好转若阴寒盛极，阳气不继而先绝，则病情重笃垂危:若阴寒虽盛，但正气尚能与之抗争,则呈现阴阳对峙,寒热错杂的证候。
[临床表现]口渴不止,气上冲心,心中疼热，饥而不欲食，厭逆下利，呕吐或吐
出蛔
虫。
[辨证要点]
(1) 本证以上热下寒为主要表现。
(2)阳并于上则见口渴,气上冲心，心中疼热阴并于下则见饥不欲食，吐利,四肢
厥冷，吐蛔。