国医大师张志远先生临证70年精华录（96）族伯父瑞祺言，同门囤公为火神大家，指出人身之阳乃命门焰光，主宰血肉之躯，强者壮、弱者衰，能消散阴翳，保护生命健康。景岳熟地黄论，倾向温补，然非扶阳助火，虽把附子列入四维，未有发挥实质作用。若欲提高人体功能活动，抵挡内外病邪，预防疾患发生，就应振兴元阳、强化命门之火，如赵养葵所说保护真主，促使燃烧光焰不绝，否则影响脏腑、四肢、百骸，导之诸病由生。他叮咛平时要注意常投附子、乌头、天雄补火壮阳疗法，属治本举措，西南地区给予量大，动辄百克，殊欠斟酌，超过50克浪费药源，且难取得硕果；最合拍者，宜控制在15-40克之间，充分溶解，功力易显，无毒副反应。老朽对此持肯定态度，奉为标尺，但病重药轻，挽救颓势，达到骇人剂量90克者，亦不可厚非。归话重谈，“致中和”三字，仍是辨证选方的依据。 1967年吾诊一七十岁男子，素有支气管哮喘，遇风寒发作，均按痰饮调理，吃半夏、茯苓、细辛、五味子、厚朴、杏仁、矮地茶、旋覆花、鱼腥草、麻黄、红花杜鹃，鼻吸洋金花，皆无良效。已卧床多日，病情严重，从舌胎白滑、脉象沉微、呼吸短促、精神萎靡、手足厥冷、体温偏低、痰白似水、饮食顿进、汗出不断辨证，与阳虚、命门火衰有关，同其家属协商，给予大量附子温里增热化寒兼利水邪。开了附子30克（先煎一小时）、干姜20克、茯苓30克、人参15克、甘草6克、地龙10克、葶苈子15克，水煎，分三次服。三帖情况转佳，仍未脱离危险，将附子升至60克（先煎两小时）、茯苓40克，他药未变；又继续六天，患者起床端坐，能喝稀饭、软食，自感甚好，告诉走出险境、大凶化吉了。药量随恙而转，是岐黄传统特色。 小郎中按：本文中张老讨论了附子和扶阳的一些观点，这些观点既有传承又有创新，而且也经过了临床实践，这就是实实在在的经验传承，而且后学医生根据文中的内容提示和自身的理论判断可借鉴使用。小郎中通过学习本文中获得了以下收获：1.张老认为张景岳把附子列入了用药四维（熟地、人参、附子、大黄）里，但是使用不多，没有充分发挥它的作用，而是非常重视熟地的温补作用，因此他不能称为扶阳派医家，而是属于明清温补派医家，传承的是易水学派的理论和命门水火学说的医家。张景岳治病不但重视肾中命门水火的平衡，他对脾胃理论也深有研究，小郎中的硕士论文就选择了《景岳全书》中的脾胃学术思想就行研究，发现景岳先生在内外妇儿否非常重视脾胃。 2.阳气作为人体功能的根本动力，一定要养护好，无论是治病还是养生保健，都应振兴元阳、强化命门之火。 3.扶阳的主要药物是附子、乌头、天雄，最常用的药物是附子，在西南地区很多地方都用附子炖肉煮汤食用。囤公认为这些地区使用附子剂量过大有浪费之嫌，比较合理有效的剂量在15-40克之间。而张老认为，平常温阳益气使用这个剂量范围就可以了，如果遇到阳气虚衰的危急重症，剂量窗口可以再开大一些，这样才能在短时间内挽回生命，李可先生在这方面的经验已经验证了这一点。 4.文中一个医案为我们指出了使用扶阳治法的诊断标准：舌胎白滑、脉象沉微、呼吸短促、精神萎靡、手足厥冷、体温偏低、痰白似水、饮食顿进、汗出不断。这是我们应该重点掌握和牢记的部分。 5.使用大剂量的附子还是要注意安全，文中医案的一个细节提示我们，在使用大剂量救治危重症之前一定和患者及其家属做好沟通，现代社会环境下最好也签一个书面沟通协议书，就像西医签署的术前通知书一样，懂得都懂。 6.最后一句话是本文的精髓，药物剂量跟随病情的变化而变化，这是岐黄医学最大的特色。至于怎么变化如何变化，用语言很难表达，需要自己多读前人经验并不断去临床中体会实践摸索才可以。 注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！
飞雪初降已暮天 烛影摇红忆残年 春来人言无限好 吾爱书城不羡仙 志存高远修仁术 勤勉笃行励后学
一襟明月，抱拙博览古今书 两袖清风，悬壶济世百年业 |
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