肩关节MRI扫描技术

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肩关节又叫肩肱关节，由肩胛骨的关节盂与肱骨头组成。为全身最灵活的球窝关节，可作屈，伸、收、展、旋转及环转运动。关节头与关节窝的面积差度大，关节囊薄而松弛。肩关节周围有大量肌肉通过。这些肌肉对维护肩关节的稳固性有重要意义，但关节的前下方肌肉较少，关节囊又最松弛，所以是关节稳固性最差的薄弱点。当上肢处于外展、外旋位向后跌倒时，手掌或肘部着地，易发生肩关节的前脱位。肩关节MRI检查是评价肩关节软骨疾患及周围肌肉病变的主要非创伤性检查方法。MRI检查主要利用磁共振现象从人体中获得电磁信号并重建出人体信息，可以直接显示关节滑膜、纤维软骨、肌腱、韧带、肌肉的异常，具有无电离辐射、诊断率高、效果好、安全度高等优点。

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肩关节MRI扫描技术

适应症

1.肩关节外伤、炎症、结核、退行性病变。

2.肩关节周围肌肉炎症、创伤及肿瘤。

3.肩关节软骨、肌腱、滑膜、韧带病变的治疗效果观察和随访。

4.不明原因的肩关节疼痛不适。

一、线圈

1. SENSE Flex M表面线圈;

2. SENSE MSK Flex M;

3. dS shoulder 8ch（Ingenia）

二、摆位

1.佩戴降噪耳塞或耳机，以保护听力；

2.使用非肩关节专用线圈时（Flex线圈），尽量让患者靠下躺，以便头和身体尽量向非检查侧移位，将检查侧肩关节尽可能置于床的中心。头下枕楔形垫，Flex线圈用绑带固定，手心向上，不要耸肩，掌心可用沙袋固定；

3. 将线圈的中心对准肩关节，移床至磁体中心。

肩关节专用线圈

三、序列

四、定位

Survey定位像：

一次定位有时候仅横断位，在横断位基础上进行二次定位。冠状位平行于冈上肌或者垂直于肩关节关节面，矢状位垂直于冈上肌或者平行于肩关节关节面，冠状面和矢状面需扫描出肱骨走向，横断位包含关节层面。

横断位定位：

在冠状面定位图上，扫描基线与冈上肌腱走行方向平行，上缘起于肩峰，下缘位于肱骨颈静脉下缘，外缘包括肩部软组织；在横断面扫描定位图上,扫描野应包括全部肩关节及其周围软组织；矢状面定位图上，描基线倾斜角度与肱骨长轴垂直。绿色的框为匀场框，又称 Shim 框，将成像视野内的组织包全，尽量少包空气，保证该框视野内的磁场更均匀，旁边蓝色的一条带状影为饱和带，又称 Rest，置于视野周围肺野、胸壁处。主要作用是抑制该带范围以内的质子信号，一般用在血管成像中抑制上游的静脉或下游的动脉以及胸壁及腹壁的呼吸运动伪影。

冠状位定位：

在横断面图像上找到冈上肌腱，扫描定位基线平行于冈上肌腱走行方向，在肱骨头与关节盂层面确定扫描的前后范围，前包括关节盂前缘及部分软组织，后包括肱骨头后缘及部分软组织；矢状面和冠状面定位图上，扫描基线倾斜角度与肱骨长轴平行。

矢状位定位：

在横断位图像上找到清晰显示冈上肌腱层面，扫描定位基线垂直于冈上肌腱走行方向，在肱骨头与关节盂层面确定扫描的左右范围，外包括肱骨头外侧缘，内包括关节盂及部分软组织；矢状面和冠状面定位图上，扫描基线倾斜角度与肱骨长轴平行。

五、示例图片

肩关节扫描注意事项：

1.肩关节线圈类型众多，形态各异，扫描时应遵循“三中心”原则，并让肩关节尽可能的贴合线圈。

2.四肢关节的扫描2D应包含正交三个方位；如2D的序列无法满足诊断时，可采用3D序列扫描，并应采用各向同性扫描。

3.对于四肢关节的扫描抑脂序列较多，FS/STIR/SPAIR/DIXON等，应根据实际的情况选择合适的抑脂序列。

4.为了避免冈上肌腱与冈下肌腱的重叠、保持盂唇正常形态应尽量避免内旋位（掌心向下）。应采用中立位（大拇指朝上）或仰卧外旋位（即掌心向上）进行扫描。

5.扫描定位时如定位角度超过45°，图像会发生反转。为了避免此现象的发生，在摆位时应尽量让参考定位的目标结构与水平面的夹角尽可能的小。

6.关节成像不宜采用长回波链成像；在短TE成像序列中，应注意肌腱的“魔角现象”。为了尽量避免魔角效应，可以把TE延长，因此斜冠状位也可以采用T2WI脂肪抑制序列。

7.肩关节的PDWI序列中TE值常取30-40ms，可获得PDWI和T2WI中间权重的图像。

谢谢！

参考文献：

张英魁,黎丽,李金锋. 磁共振成像系统的原理及其应用[M]. 北京大学医学出版社, 2021.

杨正汉, 冯逢, 王霄英. 磁共振成像技术指南[M]. 人民军医出版社, 2007.

陈雯,袁慧书.肩关节撞击综合征的影像评估[J].中华放射学杂志,2021,55(1):91-94.

靳二虎, 蒋涛, 张辉. 磁共振成像临床应用入门(第2版)[J]. 中国临床医生杂志, 2015(4)

张振勇,王海波,娄晓宇,苗宝娟,周山,王冲,孟静.磁共振肩关节造影在肩袖完全撕裂诊断的临床应用[J].放射学实践,2016,31(6):531-534.