协和医学杂志
Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｏｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ
Ｖｏｌ. １３ Ｎｏ. ２ ２５５
基金项目：北京市科学技术委员会重点项目（Ｚ１９１１００００８６１９００６）；中国医学科学院医学与健康科技创新工程（２０２０-Ｉ２Ｍ-Ｃ＆Ｔ-Ｂ-０２７）；福
建省卫生健康青年科研课题（２０２０ＱＮＢ００２）
引用本文：孙铭遥，陈伟． 《中国超重／肥胖医学营养治疗指南（２０２１） 》解读［Ｊ］．协和医学杂志， ２０２２， １３ （２）： ２５５-２６２． ｄｏｉ： １０．
１２２９０／ ｘｈｙｘｚｚ．２０２１-０７９６．
·指南解读·
《中国超重／肥胖医学营养治疗指南（２０２１） 》解读
孙铭遥１，陈 伟２
１福建医科大学省立临床医学院福建省立医院临床营养科，福州３５０００１
２中国医学科学院北京协和医院临床营养科，北京１００７３０
通信作者：陈 伟， Ｅ-ｍａｉｌ： ｃｈｅｎｗ＠ｐｕｍｃｈ．ｃｎ
【摘要】肥胖已成为一种全球性“流行病”，现阶段超重／肥胖已成为严重影响人们身心健康的主要公共卫生问题。
医学营养治疗既是肥胖治疗的基础，也是肥胖病程中任何阶段预防和控制必不可缺的措施。 ２０２１年１２月， 《中国超重／
肥胖医学营养治疗指南（２０２１） 》发布，指南内容涵盖医学营养减重干预方法中不同膳食模式及代餐食品、生物节律、
肠道微生态、代谢手术等与减重的关系，并对特殊人群的减重进行了阐述。本文将对该指南的重点内容进行解读，以期
为超重／肥胖的规范化诊疗及管理提供临床借鉴。
【关键词】超重；肥胖；营养治疗；指南
【中图分类号】 Ｒ４５９． ３； Ｒ７２３． １４ 【文献标志码】 Ａ 【文章编号】 １６７４-９０８１（２０２２）０２-０２５５-０８
ＤＯＩ： １０． １２２９０／ ｘｈｙｘｚｚ． ２０２１-０７９６
Ｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｏｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ Ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ
Ｏｖｅｒｗｅｉｇｈｔ／ Ｏｂｅｓｉｔｙ （２０２１）
ＳＵＮ Ｍｉｎｇｙａｏ１， ＣＨＥＮ Ｗｅｉ２
１Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ， Ｆｕｊｉａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， Ｓｈｅｎｇｌｉ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｆｕｊｉａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，
Ｆｕｚｈｏｕ ３５０００１， Ｃｈｉｎａ
２Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ， Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｏｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， Ｃｈｉｎｅｓｅ Ａｃａｄｅｍｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ ＆
Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｏｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ， Ｂｅｉｊｉｎｇ １００７３０， Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ： ＣＨＥＮ Ｗｅｉ， Ｅ-ｍａｉｌ： ｃｈｅｎｗ＠ｐｕｍｃｈ．ｃｎ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｅｓｉｔｙ ｈａｓ ｂｅｃｏｍｅ ａ ｇｌｏｂａｌ “ｅｐｉｄｅｍｉｃ”． Ａｔ ｔｈｉｓ ｓｔａｇｅ， ｏｖｅｒｗｅｉｇｈｔ／ ｏｂｅｓｉｔｙ ｈａｓ ｂｅｃｏｍｅ ａ
ｍａｊｏｒ ｐｕｂｌｉｃ ｈｅａｌｔｈ ｐｒｏｂｌｅｍ ｔｈａｔ ｓｅｒｉｏｕｓｌｙ ａｆｆｅｃｔｓ ｔｈｅ ｐｈｙｓｉｃａｌ ａｎｄ ｍｅｎｔａｌ ｈｅａｌｔｈ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｐｅｏｐｌｅ． Ｍｅｄｉｃａｌ ｎｕ-
ｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｓ ｔｈｅ ｂａｓｉｃ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｏｂｅｓｉｔｙ ａｎｄ ａｎ ｉｎｄｉｓｐｅｎｓａｂｌｅ ｍｅａｓｕｒｅ ｆｏｒ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ａｔ ａｎｙ
ｓｔａｇｅ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｕｒｓｅ ｏｆ ｏｂｅｓｉｔｙ． Ｉｎ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０２１， ｔｈｅ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｏｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ Ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ
Ｏｖｅｒｗｅｉｇｈｔ／ Ｏｂｅｓｉｔｙ （２０２１） ｗａｓ ｐｕｂｌｉｓｈｅｄ， ｗｈｉｃｈ ｃｏｖｅｒｓ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｏｆ ｗｅｉｇｈｔ ｌｏｓｓ ｗｉｔｈ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｄｉｅｔａｒｙ
ｐａｔｔｅｒｎｓ， ｍｅａｌ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｆｏｏｄｓ， ｂｉｏｒｈｙｔｈｍｓ， ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｍｉｃｒｏｅｃｏｌｏｇｙ， ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ， ａｎｄ ｍｅｄｉｃａｌ ｎｕｔｒｉ-
ｔｉｏｎａｌ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ， ａｓ ｗｅｌｌ ａｓ ｗｅｉｇｈｔ ｌｏｓｓ ｉｎ ｓｐｅｃｉａｌ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｓ． Ｗｉｔｈ ａ ｖｉｅｗ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｉｎｇ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｆｏｒ
ｔｈｅ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｏｖｅｒｗｅｉｇｈｔ／ ｏｂｅｓｉｔｙ， ｔｈｉｓ ｐａｐｅｒ ｍａｋｅｓ ａ ｄｅｔａｉｌｅｄ ｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎ ｏｆ
ｔｈｅ ｋｅｙ ｐｏｉｎｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ．
协和医学杂志
２５６ Ｍａｒｃｈ， ２０２２
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 ｏｖｅｒｗｅｉｇｈｔ； ｏｂｅｓｉｔｙ； ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ； ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ
Ｆｕｎｄｉｎｇ： Ｔｈｅ Ｋｅｙ Ｐｒｏｇｒａｍ ｏｆ Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｍｕｎｉｃｉｐａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅ ＆ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ Ｃｏｍｍｉｓｓｉｏｎ （Ｚ１９１１００００８６１９００６）； ＣＡＭＳ Ｉｎｎｏｖａ-
ｔｉｏｎ Ｆｕｎｄ ｆｏｒ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ （２０２０-Ｉ２Ｍ-Ｃ＆Ｔ-Ｂ-０２７）； Ｙｏｕｔｈ Ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｐｒｏｊｅｃｔ ｏｆ Ｆｕｊｉａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ｈｅａｌｔｈ Ｃｏｍｍｉｓ-
ｓｉｏｎ （２０２０ＱＮＢ００２）
Ｍｅｄ Ｊ ＰＵＭＣＨ， ２０２２，１３（２）：２５５－２６２
近十几年来，全球超重／肥胖的患病率逐年增长，
根据世界卫生组织数据， ２０２５年约１／５的成年人将
患肥胖［１］。同样，我国超重／肥胖的患病率亦不容乐
观， 《中国居民营养与慢性病状况报告（２０２０年） 》
显示，我国城乡各年龄段居民超重／肥胖的患病率持
续上升，超过１／２的成年居民患有超重／肥胖， ６岁
以下、 ６～１７岁的儿童和青少年超重／肥胖的患病率分
别为１０． ４％和１９％。超重／肥胖俨然已成为影响国民
身心健康的主要公共卫生问题。生活方式管理是肥胖
治疗的基础，尤其是饮食、运动和行为管理，在肥胖
自然病程任何阶段的预防和控制中均不可或缺。
２０２０年７月近百名国内循证医学、公共卫生、
营养与代谢研究领域学者以及外科、内分泌科等多学
科领域专家共同合作，引用最新临床证据对《中国
超重／肥胖医学营养治疗专家共识（２０１６年版） 》［２］
进行全面更新， ２０２１年１２月《中国超重／肥胖医学
营养治疗指南（２０２１） 》［３］ （下文简称“指南” ）
正式发布。指南制订过程中，检索了近２０年医学营
养治疗领域相关文献，按照ＧＲＡＤＥ （Ｇｒａｄｉｎｇ ｏｆ Ｒｅｃ-
ｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ， Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ａｎｄ Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ）
分级标准对证据质量和推荐强度进行分级，根据临床
问题检索、汇总并分析证据，同时成立了指南撰写方
法学小组，负责起草方法学工作方案及协助编委会开
展证据评价相关工作，形成指南推荐意见。
该指南在常规应用限能量减重、高蛋白减重以及
轻断食减重方法的基础上，进一步对低碳饮食、低血
糖指数饮食、终止高血压饮食（ｄｉｅｔａｒｙ ａｐｐｒｏａｃｈｅｓ ｔｏ
ｓｔｏｐ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ， ＤＡＳＨ）、地中海饮食、代餐食品减
重、生物节律减重以及当前热门的肠道微生态和精准
营养等多种方法进行了推荐与分析，同时针对不同减
重方法的适用对象、推荐证据和常见问题进行了分析
和解答。除儿童／青少年、围孕期、多囊卵巢综合征
（ｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃ ｏｖａｒｉａｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ， ＰＣＯＳ）人群的体质量管
理推荐意见外，指南还针对重度肥胖、减重与代谢手
术、肌少症的老年肥胖、糖尿病肥胖等人群的具体减
重要点进行了详细阐述，同时探讨了部分饮食策略对
血糖、胰岛素抵抗及血脂等指标的影响，并给出了相
应推荐意见。
肥胖既是一种慢性疾病状态，也是一种可防控的
慢性非传染性疾病危险因素。 “以肥胖相关并发症为
中心”的肥胖管理思路逐渐成型，肥胖临床管理也
正在不断发展，对大多数患者而言，生活方式干预的
效果难以长期维持，极端的减重方式可能在短期内带
来很好的效果，但无法长期坚持并可能带来反弹，最
终形成恶性循环。因此，在专业人员指导下从整体生
活方式入手，遵循循证医学指南，按照减重规范流程
多角度评估患者情况后制订全面减重方案，是目前较
为理想的减重管理模式。该指南立足于营养治疗，同
时涵盖了运动、药物、手术及行为辅导等多学科相关
证据，以减少目前临床上对于肥胖诊断与治疗的单学
科偏颇，不仅关注减重效果且更多从改善肥胖相关并
发症及整体健康角度给出了推荐意见。本文谨对该指
南的主要内容进行解读。
１ 医学营养减重干预方法
１. １ 限能量膳食
限能量膳食（ｃａｌｏｒｉｅ ｒｅｓｔｒｉｃｔ ｄｉｅｔ， ＣＲＤ）是指在
目标能量摄入基础上每日减少能量摄入５００ ～
１０００ ｋｃａｌ或较推荐摄入量减少１／３的总能量，其中碳
水化合物占每日总能量的５５％～６０％，脂肪占每日总
能量的２５％～３０％。 ＣＲＤ可实施有效的体质量管理，
提高大豆蛋白质的摄入比例或乳制品的摄入量可能有
助于增强减重效果。
１. ２ 高蛋白膳食
高蛋白膳食（ｈｉｇｈ ｐｒｏｔｅｉｎ ｄｉｅｔ， ＨＰＤ）多指每日蛋
白质摄入量超过每日总能量的２０％或１．５ ｇ／ （ｋｇ· ｄ），
但一般不超过每日总能量的３０％或＞２． ０ ｇ／ （ｋｇ· ｄ）
的膳食模式。 Ｓａｎｔｅｓｓｏ等［４］基于７４项随机对照试验
（ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ， ＲＣＴ）的系统评价研究
显示，与常规蛋白质膳食相比， ＨＰＤ更能显著减轻
体质量、缩小腰围。同时，有研究指出ＨＰＤ可增加
饱腹感、减轻饥饿感，有助于增强重度肥胖者的减
重依从性并维持减重效果［５］。不同蛋白质来源的膳
食补充剂均有助于减重，而增加乳制品来源的蛋白
质对维持骨量具有一定的积极作用。在超重／肥胖
《中国超重／肥胖医学营养治疗指南（２０２１） 》解读
Ｖｏｌ. １３ Ｎｏ. ２ ２５７
的２型糖尿病人群中应用ＨＰＤ时，应加强包括肾功
能在内的临床监测。
１. ３ 低碳水化合物饮食
低碳水化合物饮食（ｌｏｗ ｃａｒｂｏｈｙｄｒａｔｅ ｄｉｅｔ， ＬＣＤ）
通常指膳食中碳水化合物供能比≤ ４０％，脂肪供能比
≥ ３０％，蛋白质摄入量相对增加，限制或不限制总能
量摄入的一类饮食。极低碳水化合物饮食（ｖｅｒｙ ｌｏｗ
ｃａｒｂｏｈｙｄｒａｔｅ ｄｉｅｔ， ＶＬＣＤ）以膳食中碳水化合物供能
比≤ ２０％为目标，生酮饮食则是ＶＬＣＤ中的极特殊类
型。多项ＲＣＴ研究和Ｍｅｔａ分析显示，短期ＬＣＤ干预
有益于控制体质量、改善代谢［６-９］，同时短中期应用
ＬＣＤ有利于超重／肥胖的糖尿病患者改善血糖控
制［１０-１２］，但ＬＣＤ的长期安全性和有效性尚不明确，
且由于对食物的选择具有局限性，膳食纤维、钙、
碘、镁、锌、铁的摄入量可能低于推荐摄入量，故不
推荐儿童和青少年以减重为目的长期执行。在充分考
虑安全性的情况下，尝试其他减重饮食模式干预无效
后，可在临床营养师的指导下进行短期生酮饮食管
理，除监测血酮体外，还应监测肝肾功能、体成分的
变化，并密切关注血脂水平。
１. ４ 间歇性能量限制
间歇性能量限制（ｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔ ｅｎｅｒｇｙ ｒｅｓｔｒｉｃｔｉｏｎ，
ＩＥＲ）是按一定规律在规定时期内禁食或给予有限能
量摄入的饮食模式。目前常用的ＩＥＲ方式包括隔日禁
食法、 ４ ∶ ３ ＩＥＲ或５ ∶ ２ ＩＥＲ （连续／非连续日每周禁
食２～３ ｄ）等。与常规饮食相比， ＩＥＲ干预可减轻超
重／肥胖者的体质量，改善脂代谢指标，但与持续能
量限制（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｅｎｅｒｇｙ ｒｅｓｔｒｉｃｔｉｏｎ， ＣＥＲ）相比，
ＩＥＲ的优势并不明显，而不同类型的ＩＥＲ模式的减重
效果亦无显著性差异。在非糖尿病的超重／肥胖者中，
ＩＥＲ可改善其胰岛素抵抗水平，提高胰岛素敏感性，
但对血糖的影响尚不确切。针对健康志愿者、老年人
群的研究显示， ＩＥＲ的不良事件发生率较低，且未发
现严重不良事件［１３-１５］。 Ｒａｊｐａｌ等［１６］的系统评价分析
了ＩＥＲ方案对代谢综合征、糖尿病前期和２型糖尿病
患者的有效性和安全性，结果显示ＩＥＲ总体有效且相
对安全。另一项研究结果显示， ＩＥＲ虽然增加了低血
糖的发生风险，但其总体发生率较低，且可随药物的
调整而得以改善［１７］。
１. ５ 低血糖指数饮食
低血糖指数（ｇｌｙｃｅｍｉｃ ｉｎｄｅｘ， ＧＩ）食物具有低能
量、高膳食纤维特性，可使胃肠道容受性舒张，增加
饱腹感，有利于降低总能量的摄入。一项纳入１０１项
研究共８５２７名参与者的系统评价显示，低ＧＩ饮食对
减重有良好的效果［１８］，另一项纳入１４项ＲＣＴ的系
统评价则证实低ＧＩ饮食可改善胰岛素抵抗［１９］。限制
总能量的低ＧＩ饮食可减轻肥胖者的体质量，且短期
减重效果优于高ＧＩ饮食。 Ａｂｅｔｅ等［２０］的研究显示低
ＧＩ组受试者的体质量减轻程度明显优于高ＧＩ组，但
两组受试者腰围、脂肪含量、瘦体重和静息能量消耗
变化无显著性差异。
１. ６ 多种饮食模式
ＤＡＳＨ强调增加蔬菜、水果、低脂（或脱脂）
奶及全谷类食物摄入，减少红肉、油脂、精制糖及
含糖饮料的摄入，进食适当的坚果、豆类，从而提
供丰富的钾、镁、钙等矿物质和膳食纤维，增加优
质蛋白质和不饱和脂肪酸的摄入，减少脂肪尤其是
饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。多项ＲＣＴ研究显示，
与常规饮食相比， ＤＡＳＨ可有效降低超重／肥胖者的
体质量、体质量指数（ｂｏｄｙ ｍａｓｓ ｉｎｄｅｘ， ＢＭＩ）和体
脂含量［２１-２３］，部分研究还显示可显著降低超重／肥
胖者的胰岛素水平［２１-２２］。
地中海膳食结构特点是以植物性食物为主，包括
全谷类、豆类、蔬菜、水果、坚果等；鱼、家禽、
蛋、乳制品适量，红肉及其产品少量；食用油主要为
橄榄油；适量饮红葡萄酒，同时不饱和脂肪酸摄入量
较高。充足的证据表明，与常规饮食相比，地中海饮
食可有效降低超重／肥胖者、糖尿病和代谢综合征患
者及产后女性的体质量［２４-２７］。
１. ７ 代餐食品减重
代餐食品是为满足成人控制体质量期间一餐或两
餐的营养需要，代替部分膳食，专门加工配制而成的
一种控能食品。多项研究显示，采用代餐食品有利于
减重及改善肥胖相关疾病的危险因素，如高血脂、高
血糖等［２８-３１］。减重期间建议选择符合行业标准的代
餐食品，结合复合维生素和矿物质补充剂保证减重期
间的营养充足。短期应用代餐食品减重是安全的，严
重不良反应少，耐受性较好，可通过减轻体质量改善
糖尿病患者的血糖，减少代谢综合征和心血管疾病患
者的心血管事件危险因素，但代餐食品的长期安全性
仍待进一步研究证实。
１. ８ 生物节律与减重
时间限制进食法（ｔｉｍｅ-ｒｅｓｔｒｉｃｔｅｄ ｆｅｅｄｉｎｇ， ＴＲＦ）
是指限制每天进食时间，禁食３ ～ ２１ ｈ，白天或夜间
均可禁食的一种饮食方式。常见有４ ｈ、 ６ ｈ、 ８ ｈ禁
食３种限制类型。研究显示，短期应用ＴＲＦ干预可
减轻体质量［３２-３４］，但关于ＴＲＦ对体成分、胰岛素抵
抗、血脂代谢产生的影响结果不一，且目前尚无足够
协和医学杂志
２５８ Ｍａｒｃｈ， ２０２２
证据证明ＴＲＦ对减重的长期效果。
１. ９ 微量营养素
医学营养减重除关注总能量和宏量营养素比例
外，微量营养素缺乏同样需引起重视。对肥胖者进行
低能量膳食干预时，由于食物总摄入量减少或种类受
限，营养素缺乏的风险上升，尤其是极低能量饮食可
能引起肥胖者体内微量营养素缺乏，其维生素或微量
元素摄入不足的风险更高，应同时补充复合维生素与
微量元素。
１. １０ 肠道微生态
近年来，研究表明肠道微生物在代谢调节和食物
消化中发挥作用，且肠道菌群与肥胖存在密切联
系［３５-３６］。肠道菌群的代谢活动影响营养物质的吸收，
可通过促进饮食成分的能量代谢，并在能量存储和消
耗中影响能量平衡。儿童或成人肥胖者短期内服用特
定益生元或富含益生元的食品可能获得更好的减重效
果。含有特定菌株的益生菌可能有助于伴有非酒精性
脂肪性肝炎、糖尿病等代谢性疾病的肥胖者减重和代
谢指标的改善，但尚需更多研究进行证实。现有证据
不支持肥胖者常规通过粪菌移植进行减重。
１. １１ 医学营养减重与教育
多项研究表明，营养教育可增加个体与群体的营
养相关知识，改变其饮食结构、饮食习惯和依从性，
降低能量摄入，增加运动量，降低血脂、血压，改善
血糖、糖化血红蛋白水平和胰岛功能，进而达到减轻
体质量、降低ＢＭＩ和肥胖发病率的目的［３７-４０］。另外，
营养教育可显著改善肥胖者的社会心理相关指标，如
显著降低其抑郁评分。基于互联网小程序／手机应用
程序，采用在线营养知识理论教学形式，提供营养和
运动等相关建议是营养教育的有效手段。
１. １２ 医学营养减重与行为辅导
行为辅导即采用行为科学分析肥胖者的摄食行为
特征和运动类型，并以此为基础，合理培养正确行
为，帮助肥胖者建立支持性环境，提供持续的行为改
变，最终达到减重目的。其中自我监测、动机访谈、
同伴支持等方式有助于成年肥胖者的饮食行为改变。
多项纳入大样本ＲＣＴ的系统评价结果显示，行为辅
导比一般性辅导更有助于减重［４１-４２］，故建议所有医
学减重者都应给予行为辅导。采用远程医疗进行医学
营养减重对成人有效，适合多种人群，建议远程医疗
干预时间至少６个月，并重视干预后的随访。
１. １３ 减重与代谢手术相关的营养问题
目前具有较多临床证据的减重手术方式包括胃袖
状切除术（ｓｌｅｅｖｅ ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ， ＳＧ）、 Ｒｏｕｘ-ｅｎ-Ｙ胃旁
路术（Ｒｏｕｘ-ｅｎ-Ｙ ｇａｓｔｒｉｃ ｂｙｐａｓｓ， ＲＹＧＢ）等或联合术
式。术前预减重可有效减少肝脏体积和内脏脂肪含
量，降低手术风险，减少术中出血量，并缩短手术时
间，其获益显著且证据充分，故建议所有拟行减重手
术的患者均应行术前预减重。围术期营养管理应以多
学科协作综合治疗为诊疗模式并贯穿术前评估、术中
监测、术后康复及术后随访整个过程。
减重术后的营养摄入应在维持机体负能量平衡
的同时保证蛋白质及其他营养素的充足，建议减重
手术者蛋白质的摄入量为６０～ ８０ ｇ／ ｄ，并推荐预防
性口服维生素Ｄ３ ３０００ Ｕ／ ｄ，常规补充维生素Ｂ１２
３５０～１０００ μｇ／ ｄ，按需补充维生素Ｂ１，后期监测中若
发现患者出现缺铁性贫血，应及时补充铁剂和维生
素Ｃ。
一项纳入１１２例行ＳＧ患者的ＲＣＴ研究显示，加
速康复外科（ｅｎｈａｎｃｅｄ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ， ＥＲＡＳ）
组患者术后的住院天数缩短，术后下床活动时间提
前，疼痛程度也较对照组减轻［４３］。因此，将ＥＲＡＳ
理念应用于围术期综合营养管理，可为患者带来更多
益处。
术后减重不足是指减重术后１２个月或１８个月多
余体质量减轻率（ｅｘｃｅｓｓｉｖｅ ｗｅｉｇｈｔ ｌｏｓｓ， ＥＷＬ）不足
５０％。复重则指体质量成功下降至ＥＷＬ＞５０％后逐渐
回升。上述情况患者的营养干预应调整膳食结构，提
高蛋白质比例，并根据指南推荐的方式改变生活
行为。
１. １４ 医学减重后的体质量维持
研究表明，超重／肥胖成人平均４个月可有效减
轻体质量的１３％，但２１个月时约４８％的人发生体质
量反弹［４４］。因此，减重成功后仍需参与长期的综合
减重维持计划，并采用传统“面对面”或互联网等
方式进行随访管理。减重后维持期执行３～６个月的
限能量ＨＰＤ更有助于体质量维持，与持续ＣＲＤ相
比， ＩＥＲ在减重后体质量维持中的作用并无显著优
势。减重维持期通过有效的行为干预策略可提高患者
生活方式管理的依从性并达到良好的减重效果，同时
参与长期（≥ １年）综合减重维持计划，亦有助于减
重维持。
１. １５ 精准营养与医学营养减重
通过收集基于个体基因、环境、生活习惯等信息
数据进行分析整合，实现真正意义上的个体、动态化
营养方案称为精准营养。研究显示，个体化营养干预
方案较标准方案减重效果更好［４５-４６］，同时根据基因
检测结果调整饮食方案也显现出一定优势［４７-４８］，但
《中国超重／肥胖医学营养治疗指南（２０２１） 》解读
Ｖｏｌ. １３ Ｎｏ. ２ ２５９
依据单基因型指导减重，尚需更多临床证据支持，而
整合多基因型、表型分析等多种因素指导减重更具有
应用前景。基于肠道菌群的普氏杆菌／拟杆菌（ｐｒｅｖｏ?
ｔｅｌｌａ／ ｂａｃｔｅｒｏｉｄｅｔｅｓ， Ｐ／ Ｂ）比值分型的强化膳食纤维饮
食干预可考虑作为精准减重的干预方式。
１. １６ 运动与医学营养减重
诸多研究显示，运动可使超重／肥胖者的体质量、
腰围、体脂下降，故运动应作为医学营养减重治疗的
重要基石。建议超重／肥胖个体每周至少进行１５０ ｍｉｎ
中等强度的运动以达到适度减重的效果；如需达到减
重≥ ５％体质量的效果，每周运动时间应达到
３００ ｍｉｎ，运动强度应为中-高强度运动量或运动能量
消耗达每周２０００ ｋｃａｌ及以上。 Ｏ''Ｄｏｎｏｇｈｕｅ等［４９］的
Ｍｅｔａ分析纳入了４５项ＲＣＴ研究共３５６６例超重／肥胖
者，结果显示干预组（高强度有氧运动＋高负荷抗阻
运动）受试者的减重效果显著优于对照组和单纯抗
阻运动组，建议应以有氧运动结合抗阻训练作为减重
的运动方式。
２ 特殊人群的减重
２. １ 重度肥胖者
ＢＭＩ≥ ３７． ５ ｋｇ／ ｍ２ （或存在合并疾病的情况下
ＢＭＩ≥ ３２． ５ ｋｇ／ ｍ２）称为重度肥胖，健康风险将随体
质量的增加而升高，减重有助于降低重度肥胖者并发
症的发生风险。重度肥胖个体应接受包括强化的综合
性生活方式干预、药物治疗和代谢手术在内的积极治
疗。尽管代谢手术仍是减重、维持减重效果以及改善
合并症和死亡率的最有效方法，但仍建议将生活方式
干预作为实现减重和治疗肥胖相关合并症的基础方
法。重度肥胖者可根据公式（估算体质量×２２ ｋｃａｌ±
２０％）计算每日维持体质量的能量需求，在此基础上
减少４００～６００ ｋｃａｌ／ ｄ能量摄入作为减重期间的每日
摄入量或执行低能量摄入模式（８００～１２００ ｋｃａｌ／ ｄ）。
２. ２ 围孕期和妊娠期肥胖者
妊娠前肥胖可增加早期流产和反复流产的风险，
同时妊娠前和妊娠期肥胖均增加妊娠期并发症和不良
妊娠结局的风险。对超重／肥胖孕妇进行生活方式干
预可改善妊娠期增重和妊娠结局。合理的饮食干预可
减少妊娠期增重，但对妊娠结局的改善作用并不
一致。
２. ３ 儿童和青少年肥胖者
营养治疗是超重／肥胖儿童和青少年首选的一线
治疗方式，但管理模式不同于成人，在限能量的同时
还应保障其正常生长发育需要。超重／肥胖儿童和青
少年减重膳食的三大营养素比例建议按照《中国居
民膳食指南（２０１６） 》推荐的饮食结构，即碳水化
合物５０％ ～ ６５％，脂肪２０％ ～ ３０％，蛋白质１０％ ～
２０％。 ＣＲＤ对超重／肥胖儿童和青少年控制体质量有
益［５０-５２］，在保证正常生长发育所需能量的前提下，
减少能量供给，但不建议采用极低能量饮食。
２. ４ 老年肥胖者
老年少肌性肥胖可定义为与年龄相关的骨骼肌力
量降低、质量减少、功能减退及肥胖为主要特点的老
年常见综合征。研究表明，与单纯肥胖和肌少症相
比，少肌性肥胖的老年人更易患身体残疾和平衡障
碍，且跌倒风险增加［５３］。少肌性肥胖老年人应适当
提高膳食蛋白质的摄入，在限能量的同时保证摄入蛋
白质１． ０～１． ５ ｇ／ （ｋｇ· ｄ），短期采用限能量代餐食品
可降低肥胖老年人的体质量和脂肪，但应保证充足的
营养素摄入，不推荐选择极低能量饮食。适量补充
β-羟基-β-甲基丁酸盐并联合适当运动，可改善老年
人的骨骼肌质量和力量，维持骨骼肌功能。建议少肌
性肥胖老年人每天补充维生素Ｄ３ ８００～１０００ Ｕ。
２. ５ 超重／肥胖多囊卵巢综合征患者
ＰＣＯＳ是女性最常见的内分泌疾病，影响８％ ～
１３％的育龄女性，其中５０％以上的患者合并肥胖［３６］。
研究显示，生活方式干预可改善超重／肥胖ＰＣＯＳ患
者的游离雄激素指数、体质量、 ＢＭＩ和胰岛素水平等
各项指标［５４］。建议所有超重／肥胖ＰＣＯＳ患者在选择
健康食物的前提下，减少膳食总能量的摄入以减重。
２. ６ 超重／肥胖糖尿病患者
在糖尿病患者中，超重／肥胖者约占５８． ３％［５５-５６］。
医学营养治疗可有效帮助超重／肥胖糖尿病患者达到并
维持目标体质量，同时可预防或缓解糖尿病。超重／肥
胖糖尿病患者应将减重初始目标设立为减轻体质量的
５％～１０％。糖尿病医学营养治疗鼓励限能量平衡膳
食，强调食物的多样性，关注个体化饮食的适用人群
和不良反应。
２. ７ 代谢性脂肪性肝病患者
超重／肥胖是代谢性脂肪性肝病患者最常见的危
险因素之一，通过改善生活方式或减重手术减轻其体
质量后，肝病情况也可得到不同程度的改善。建议患
者在减重过程中禁酒，根据个体情况酌情选择地中海
饮食、 ＩＥＲ等膳食模式以控制能量的摄入。
２. ８ 痛风患者
大型流行病学研究证实，高ＢＭＩ为痛风的危险
因素［５７-５８］。肥胖可促进胰岛素抵抗，进而减少尿酸
协和医学杂志
２６０ Ｍａｒｃｈ， ２０２２
的排泄，从而导致高尿酸血症。减重可降低肥胖痛风
患者的尿酸水平，减少痛风性关节炎的发生。痛风患
者可选择地中海饮食或ＤＡＳＨ饮食，不仅可减轻体质
量，还可降低痛风的发生风险。
３ 小结
超重／肥胖既属于科学问题又属于社会问题，该
指南引入医学营养减重最新临床证据，使指南内容更
具科学性和逻辑性，同时建立了医疗模式下减重的标
准化工作流程，以患者安全为主要目标，将评估与筛
查、随诊贯穿整个流程中，使医学营养减重诊疗更加
科学、规范，易于临床实施。指南的发布仅是医学营
养减重工作的一小部分，期望通过指南提高社会及专
业人士对营养干预在代谢性疾病治疗中重要性的认
识，并进一步规范医学营养减重的原则和路径，为设
立标准化医学营养减重治疗管理工作流程提供科学依
据，以便更多临床专业及医疗保健人员掌握和使用，
促进我国卫生健康事业发展，助力“健康中国战略”
的实施。
作者贡献：孙铭遥负责查阅文献、撰写论文；陈伟负
责审核及修订论文。
利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突
参 考 文 献
［１］ Ｗｏｒｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ． ＷＨＯ Ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ Ｐａｐｅｒ： Ｄｒａｆｔ
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ｏｂｅｓｉｔｙ ｏｖｅｒ ｔｈｅ ｌｉｆｅ ｃｏｕｒｓｅ， ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｔａｒｇｅｔｓ
［ＥＢ／ ＯＬ］．（２０２１-０８-１７）［２０２１-１２-２１］．ｈｔｔｐｓ：／ ／ ｗｗｗ．ｗｈｏ． ｉｎｔ／
ｐｕｂｌｉｃａｔｉｏｎｓ／ ｍ／ ｉｔｅｍ／ ｗｈｏ-ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ-ｐａｐｅｒ-ｄｒａｆｔ-ｒｅｃｏｍｍｅｎ-
ｄａｔｉｏｎｓ-ｆｏｒ-ｔｈｅ-ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ-ａｎｄ-ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ-ｏｆ-ｏｂｅｓｉｔｙ-ｏｖｅｒ-
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ｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｌｏｗ-ａｎｄ ｈｉｇｈ-ｃａｒｂｏｈｙｄｒａｔｅ ｄｉｅｔｓ ｆｏｒ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ
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［１２］ Ｓａｓｌｏｗ ＬＲ， Ｄａｕｂｅｎｍｉｅｒ ＪＪ， Ｍｏｓｋｏｗｉｔｚ ＪＴ， ｅｔ ａｌ． Ｔｗｅｌｖｅ-
ｍｏｎｔｈ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｏｆ ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｔｒｉａｌ ｏｆ ａ ｍｏｄｅｒａｔｅ ｃａｒｂｏｈｙ-
ｄｒａｔｅ ｖｅｒｓｕｓ ｖｅｒｙ ｌｏｗ-ｃａｒｂｏｈｙｄｒａｔｅ ｄｉｅｔ ｉｎ ｏｖｅｒｗｅｉｇｈｔ ａｄｕｌｔｓ
ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ ｏｒ ｐｒｅｄｉａｂｅｔｅｓ ［Ｊ］． Ｎｕｔｒ Ｄｉａ-
ｂｅｔｅｓ， ２０１７， ７： ３０４．
［１３］ Ｋｅｓｓｌｅｒ ＣＳ， Ｓｔａｎｇｅ Ｒ， Ｓｃｈｌｅｎｋｅｒｍａｎｎ Ｍ， ｅｔ ａｌ． Ａ ｎｏｎｒａｎ-
ｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｉｌｏｔ ｔｒｉａｌ ｏｎ ８ ｗｋ ｏｆ ｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔ
ｆａｓｔｉｎｇ （２４ ｈ／ ｗｋ） ［Ｊ］． Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ， ２０１８， ４６： １４３-１５２． ｅ２．
［１４］ Ａｎｔｏｎ ＳＤ， Ｌｅｅ ＳＡ， Ｄｏｎａｈｏｏ ＷＴ， ｅｔ ａｌ． Ｔｈｅ Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ
Ｔｉｍｅ Ｒｅｓｔｒｉｃｔｅｄ Ｆｅｅｄｉｎｇ ｏｎ Ｏｖｅｒｗｅｉｇｈｔ， Ｏｌｄｅｒ Ａｄｕｌｔｓ： Ａ
Ｐｉｌｏｔ Ｓｔｕｄｙ ［Ｊ］． Ｎｕｔｒｉｅｎｔｓ， ２０１９， １１： １５００．
［１５］ Ｌｅｅ ＳＡ， Ｓｙｐｎｉｅｗｓｋｉ Ｃ， Ｂｅｎｓａｄｏｎ ＢＡ， ｅｔ ａｌ． Ｄｅｔｅｒｍｉ-
ｎａｎｔｓ ｏｆ Ａｄｈｅｒｅｎｃｅ ｉｎ Ｔｉｍｅ-Ｒｅｓｔｒｉｃｔｅｄ Ｆｅｅｄｉｎｇ ｉｎ Ｏｌｄｅｒ
Ａｄｕｌｔｓ： Ｌｅｓｓｏｎｓ ｆｒｏｍ ａ Ｐｉｌｏｔ Ｓｔｕｄｙ ［ Ｊ］． Ｎｕｔｒｉｅｎｔｓ，
２０２０， １２： ８７４．
［１６］ Ｒａｊｐａｌ Ａ， Ｉｓｍａｉｌ-Ｂｅｉｇｉ Ｆ． Ｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔ ｆａｓｔｉｎｇ ａｎｄ ‘ｍｅｔａ-
ｂｏｌｉｃ ｓｗｉｔｃｈ’： Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｎ ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｓｙｎｄｒｏｍｅ， ｐｒｅｄｉａｂｅｔｅｓ
ａｎｄ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ［Ｊ］． Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｏｂｅｓ Ｍｅｔａｂ， ２０２０， ２２：
１４９６-１５１０．
《中国超重／肥胖医学营养治疗指南（２０２１） 》解读
Ｖｏｌ. １３ Ｎｏ. ２ ２６１
［１７］ Ｃｏｒｌｅｙ ＢＴ， Ｃａｒｒｏｌｌ ＲＷ， Ｈａｌｌ ＲＭ， ｅｔ ａｌ． Ｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔ
ｆａｓｔｉｎｇ ｉｎ Ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｏｆ ｈｙｐｏｇｌｙ-
ｃａｅｍｉａ： ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ ［Ｊ］． Ｄｉａｂｅｔ Ｍｅｄ，
２０１８， ３５： ５８８-５９４．
［１８］ Ｚａｆａｒ ＭＩ， Ｍｉｌｌｓ ＫＥ， Ｚｈｅｎｇ Ｊ， ｅｔ ａｌ． Ｌｏｗ ｇｌｙｃａｅｍｉｃ ｉｎｄｅｘ
ｄｉｅｔｓ ａｓ ａｎ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｆｏｒ ｏｂｅｓｉｔｙ： ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ ａｎｄ
ｍｅｔａ-ａｎａｌｙｓｉｓ ［Ｊ］． Ｏｂｅｓ Ｒｅｖ， ２０１９， ２０： ２９０-３１５．
［１９］ Ｓｃｈｗｉｎｇｓｈａｃｋｌ Ｌ， Ｈｏｆｆｍａｎｎ Ｇ． Ｌｏｎｇ-ｔｅｒｍ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｌｏｗ ｇｌｙ-
ｃｅｍｉｃ ｉｎｄｅｘ／ ｌｏａｄ ｖｓ． ｈｉｇｈ ｇｌｙｃｅｍｉｃ ｉｎｄｅｘ／ ｌｏａｄ ｄｉｅｔｓ ｏｎ ｐａ-
ｒａｍｅｔｅｒｓ ｏｆ ｏｂｅｓｉｔｙ ａｎｄ ｏｂｅｓｉｔｙ-ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｒｉｓｋｓ： ａ ｓｙｓｔｅ-
ｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ ａｎｄ ｍｅｔａ-ａｎａｌｙｓｉｓ ［Ｊ］． Ｎｕｔｒ Ｍｅｔａｂ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ
Ｄｉｓ， ２０１３， ２３： ６９９-７０６．
［２０］ Ａｂｅｔｅ Ｉ， Ｐａｒｒａ Ｄ， Ｍａｒｔｉｎｅｚ ＪＡ． Ｅｎｅｒｇｙ-ｒｅｓｔｒｉｃｔｅｄ ｄｉｅｔｓ
ｂａｓｅｄ ｏｎ ａ ｄｉｓｔｉｎｃｔ ｆｏｏｄ ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ ａｆｆｅｃｔｉｎｇ ｔｈｅ ｇｌｙｃｅｍｉｃ
ｉｎｄｅｘ ｉｎｄｕｃｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｗｅｉｇｈｔ ｌｏｓｓ ａｎｄ ｏｘｉｄａｔｉｖｅ ｒｅｓｐｏｎｓｅ
［Ｊ］． Ｃｌｉｎ Ｎｕｔｒ， ２００８， ２７： ５４５-５５１．
［２１］ Ｋｕｃｈａｒｓｋａ Ａ， Ｇａｊｅｗｓｋａ Ｄ， Ｋｉｅｄｒｏｗｓｋｉ Ｍ， ｅｔ ａｌ． Ｔｈｅ ｉｍｐａｃｔ
ｏｆ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｓｅｄ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ＤＡＳＨ ｄｉｅｔ
ｏｎ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ， ｂｏｄｙ ｍａｓｓ， ａｎｄ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ ｐａ-
ｒａｍｅｔｅｒｓ ｉｎ ｏｖｅｒｗｅｉｇｈｔ／ ｏｂｅｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｒｉｍａｒｙ ａｒｔｅｒｉａｌ
ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ： ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ ｓｔｕｄｙ ［Ｊ］． Ｋａｒｄｉｏｌ
Ｐｏｌ， ２０１８， ７６： １５８-１６５．
［２２］ ＲａｚａｖｉＺａｄｅ Ｍ， Ｔｅｌｋａｂａｄｉ ＭＨ， Ｂａｈｍａｎｉ Ｆ， ｅｔ ａｌ． Ｔｈｅ
ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ＤＡＳＨ ｄｉｅｔ ｏｎ ｗｅｉｇｈｔ ｌｏｓｓ ａｎｄ ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｓｔａｔｕｓ ｉｎ
ａｄｕｌｔｓ ｗｉｔｈ ｎｏｎ-ａｌｃｏｈｏｌｉｃ ｆａｔｔｙ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ： ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ
ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｉａｌ ［Ｊ］． Ｌｉｖｅｒ Ｉｎｔ， ２０１６， ３６： ５６３-５７１．
［２３］ Ｓｈｅｎｏｙ ＳＦ， Ｐｏｓｔｏｎ ＷＳ， Ｒｅｅｖｅｓ ＲＳ， ｅｔ ａｌ． Ｗｅｉｇｈｔ ｌｏｓｓ ｉｎ
ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓ ｗｉｔｈ ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｇｉｖｅｎ ＤＡＳＨ ｄｉｅｔ ｃｏｕｎ-
ｓｅｌｉｎｇ ｗｈｅｎ ｐｒｏｖｉｄｅｄ ａ ｌｏｗ ｓｏｄｉｕｍ ｖｅｇｅｔａｂｌｅ ｊｕｉｃｅ： ａ ｒａｎ-
ｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ ［Ｊ］． Ｎｕｔｒ Ｊ， ２０１０， ９： ８．
［２４］ Ｅｓｐｏｓｉｔｏ Ｋ， Ｋａｓｔｏｒｉｎｉ ＣＭ， Ｐａｎａｇｉｏｔａｋｏｓ ＤＢ， ｅｔ ａｌ． Ｍｅｄｉ-
ｔｅｒｒａｎｅａｎ ｄｉｅｔ ａｎｄ ｗｅｉｇｈｔ ｌｏｓｓ： ｍｅｔａ-ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ
ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌｓ ［Ｊ］． Ｍｅｔａｂ Ｓｙｎｄｒ Ｒｅｌａｔ Ｄｉｓｏｒｄ， ２０１１， ９：
１-１２．
［２５］ Ｈｕｏ Ｒ， Ｄｕ Ｔ， Ｘｕ Ｙ， ｅｔ ａｌ． Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ Ｍｅｄｉｔｅｒｒａｎｅａｎ-ｓｔｙｌｅ
ｄｉｅｔ ｏｎ ｇｌｙｃｅｍｉｃ ｃｏｎｔｒｏｌ， ｗｅｉｇｈｔ ｌｏｓｓ ａｎｄ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｒｉｓｋ
ｆａｃｔｏｒｓ ａｍｏｎｇ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓ： ａ ｍｅｔａ-ａｎａｌｙｓｉｓ
［Ｊ］． Ｅｕｒ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｎｕｔｒ， ２０１５， ６９： １２００-１２０８．
［２６］ Ｓｔｅｎｄｅｌｌ-Ｈｏｌｌｉｓ ＮＲ， Ｔｈｏｍｐｓｏｎ ＰＡ， Ｗｅｓｔ ＪＬ， ｅｔ ａｌ． Ａ
ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ Ｍｅｄｉｔｅｒｒａｎｅａｎ-ｓｔｙｌｅ ａｎｄ ＭｙＰｙｒａｍｉｄ ｄｉｅｔｓ ｏｎ
ｗｅｉｇｈｔ ｌｏｓｓ ａｎｄ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｂｉｏｍａｒｋｅｒｓ ｉｎ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ
ｂｒｅａｓｔｆｅｅｄｉｎｇ ｗｏｍｅｎ ［Ｊ］． Ｊ Ｗｏｍｅｎｓ Ｈｅａｌｔｈ （Ｌａｒｃｈｍｔ），
２０１３， ２２： ４８-５７．
［２７］ Ｄｉ Ｄａｎｉｅｌｅ Ｎ， Ｐｅｔｒａｍａｌａ Ｌ， Ｄｉ Ｒｅｎｚｏ Ｌ， ｅｔ ａｌ． Ｂｏｄｙ ｃｏｍ-
ｐｏｓｉｔｉｏｎ ｃｈａｎｇｅｓ ａｎｄ ｃａｒｄｉｏｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｂｅｎｅｆｉｔｓ ｏｆ ａ ｂａｌａｎｃｅｄ
Ｉｔａｌｉａｎ Ｍｅｄｉｔｅｒｒａｎｅａｎ Ｄｉｅｔ ｉｎ ｏｂｅｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｅｔａｂｏｌｉｃ
ｓｙｎｄｒｏｍｅ ［Ｊ］． Ａｃｔａ Ｄｉａｂｅｔｏｌ， ２０１３， ５０： ４０９-４１６．
［２８］ Ａｓｔｂｕｒｙ ＮＭ， Ｐｉｅｒｎａｓ Ｃ， Ｈａｒｔｍａｎｎ-Ｂｏｙｃｅ Ｊ， ｅｔ ａｌ． Ａ ｓｙｓ-
ｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ ａｎｄ ｍｅｔａ-ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ｍｅａｌ
ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｓ ｆｏｒ ｗｅｉｇｈｔ ｌｏｓｓ ［Ｊ］． Ｏｂｅｓ Ｒｅｖ， ２０１９， ２０：
５６９-５８７．
［２９］ Ｄａｖｉｓ ＬＭ， Ｃｏｌｅｍａｎ Ｃ， Ｋｉｅｌ Ｊ， ｅｔ ａｌ． Ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ａ ｍｅａｌ ｒｅ-
ｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｄｉｅｔ ｐｌａｎ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｏ ａ ｆｏｏｄ-ｂａｓｅｄ ｄｉｅｔ ｐｌａｎ ａｆｔｅｒ
ａ ｐｅｒｉｏｄ ｏｆ ｗｅｉｇｈｔ ｌｏｓｓ ａｎｄ ｗｅｉｇｈｔ ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ： ａ ｒａｎｄｏ-
ｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ ［Ｊ］． Ｎｕｔｒ Ｊ， ２０１０， ９： １１．
［３０］ Ｋｒｕｓｃｈｉｔｚ Ｒ， Ｗａｌｌｎｅｒ-Ｌｉｅｂｍａｎｎ Ｓ， Ｌｏｔｈａｌｌｅｒ Ｈ， ｅｔ ａｌ．
Ｌｏｎｇ-Ｔｅｒｍ Ｗｅｉｇｈｔ-Ｌｏｓｓ Ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ ｂｙ ａ Ｍｅａｌ Ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ
Ｂａｓｅｄ Ｗｅｉｇｈｔ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ Ｐｒｏｇｒａｍ ｉｎ Ｐｒｉｍａｒｙ Ｃａｒｅ ［Ｊ］．
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Ｈｏｎｏｌｕｌｕ Ｈｅａｒｔ Ｐｒｏｇｒａｍ ［ Ｊ ］． Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ， ２０１８， ４６：
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ｌｉｎｇ ｏｆ ｕｒａｔｅ ａｎｄ ｓｏｄｉｕｍ ｄｕｒｉｎｇ ａｃｕｔｅ ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｈｙｐｅｒｉｎ-
ｓｕｌｉｎａｅｍｉａ ｉｎ ｈｅａｌｔｈｙ ｓｕｂｊｅｃｔｓ ［ Ｊ］． Ｃｌｉｎ Ｓｃｉ （ Ｌｏｎｄ），
１９９７， ９２： ５１-５８．
（收稿： ２０２１-１２-２１录用： ２０２２-０１-３０在线： ２０２２-０１-３０）
（本文编辑：李玉乐）
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