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三衍道人讲伤寒  《伤寒论》作为中医必学的一本至高典籍，其作者张仲景被后代医家誉为医圣。为什么写《黄帝内经》的黄帝、岐伯，后代那么多出名的医家，为什么只有张仲景被誉为医圣呢？ 如果你系统读过《伤寒论》，那你就会明白，这本书奠定了整个中医学的基本框架。中国传统的医学，从来都是以道家思想作为其根本的。所以中医学其实就是道医，绝对不是现在中医院校所学到的这些书本上能描述得清楚的。 那么，什么是道呢？ 在《黄帝内经》、《易经》中都有说过：“一阴一阳之谓道”。 《汤液经》是比《伤寒杂病论》更早出现的方书，作者是商代的宰相伊尹。但其原书遭遇失传，直到近现代钱超尘教授才又将其整理挖掘出来，但已不是原貌。也有可能仍有秘传。 近代又出了一本《辅行诀》，作者是陶弘景，里面的方剂与《汤液经》的方法同出一辙。《辅行诀》载有56首方，其中20余首方与《伤寒论》方吻合，陶弘景明确说张仲景是参考《汤液经》写成《伤寒论》的。所以张仲景所勤求的古训中就有《汤液经》。 但真正传世流行的是《伤寒杂病论》，他最大的贡献就是将天下所有的疾病分为六大类，就是我们熟知的六经辨证体系，而且系统阐述了六经之间的关系。 这些都是道医的体系。按照“一阴一阳之谓道”的说法，这三本道医的书，将阳分为了三种状态，就是太阳、阳明、少阳；阴也分为三种状态，就是太阴、少阴、厥阴。其核心的思想就是六经之间的传变。 先来看《伤寒论》的太阳篇。 按照我们之前阐述风邪的文章所述，风邪、外邪、病毒等侵入人体，最先产生症状的就是太阳经，以恶寒、发热为典型症状。 太阳上篇阐述的就是典型的太阳病，比如麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤、大青龙汤、五苓散等作为经典方剂来进行治疗，其核心用药就是桂枝，郑卢医学以此创立了经典的桂枝法体系。 太阳中篇阐述的是太阳病兼症，比如太阳病兼有阳明，就用麻杏石甘汤、葛根汤；太阳病兼少阳，就用柴胡桂枝汤；太阳病兼太阴，就用柴胡桂枝干姜汤，或者桂枝人参汤；太阳病兼少阴，用麻黄附子细辛汤或桂枝加附子汤；但很少有太阳病直传到厥阴，厥阴篇的麻黄升麻汤也可以用。 太阳下篇讲的是太阳病类证，简单来说，就是类似太阳病，但又不是太阳病。比如淋证就是尿路感染，细菌感染的时候也会出现恶寒发热的症状，但这种病绝对不可以用发汗的方法去解决。又或者感染甲肝或者乙肝病毒，初期也是恶寒发热，类似一场感冒，但用治疗感冒的方法是治不好这种病的。 太阳下篇还讲了一些误治后出现的坏症，比如胸水、腹水、结胸症，这些病都需要将身体的垃圾快速排出，极其凶险，否则将会坏其性命。比如新冠病毒就是结胸症，很多人就被快速的夺去了生命。 接下来说阳明病。 阳明病是疾病传变的一种状态，其特点就是炎症，包括局部的炎症和全身的炎症，炎症的特点就是红、肿、热、痛和功能障碍。其实阳明病是一个广泛的范畴，比如胃炎、胃糜烂、胃溃疡就是胃的阳明病，《伤寒论》用黄芩配黄连。肝炎、肝肿大就是肝的阳明病，用茵陈蒿汤、栀子配大黄。 局部的炎症以栀子汤类方为主打，比如食管炎、贲门炎，用栀子豆豉汤；有胃寒加干姜就是栀子干姜汤；腹胀加厚朴就是栀子厚朴汤。比如痛风的红肿热痛，也是局部的阳明病，可以用栀子、地龙打粉外敷。 全身的炎症就是用白虎汤，如果有津液不足就用白虎加人参汤。处方主要用石膏来清热，因为高热造成的激素紊乱和亢奋用知母，再加炙甘草、粳米调节。 这里值得一提的是，在厥阴篇竟然也有一个条文出现了白虎汤，第350条：伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。我看了很多医家注解，竟然没有人能说的清楚。而从现代医学来理解就很简单，这里阐述的就是感染性休克，出现了四肢冰凉的厥阴证，但是因为感染引起的，所以要解决休克，就要先用白虎汤把感染控制下来，休克症状才能够解除。这种以西解中的方式，在《伤寒论》中有很多，我很庆幸系统的学习了西医。 因为白虎汤有大热、大渴、大汗、脉洪大的四大症，因为出大汗造成水分的丢失，患者很快就会出现便秘症状，于是就出现了阳明腑证，就用三承气汤。这里面大黄和枳实负责胃肠动力，芒硝负责给肠道添加水分，而厚朴让肠子变宽，有利于粪便的排出。 下面就到了少阳篇。 这个篇章的条文最少，但其实它的条文散在于其他各篇中，以少阳七证为主要症状：口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕，而且仲景已经说了，但见一证便是。就是说这七个证只要有一个就兼有少阳的问题了。 少阳为枢，是说这条经是一个中转站，外邪由外入内，或者伏邪由里出表，都要经过少阳区域，其典型症状就是口苦、咽痛。比如一个感冒，如果出现口苦咽痛，我们就知道到了少阳，就要用柴胡桂枝汤。一个伏邪出表，也会出现喉咙痛，我们就要学会用黄芩汤，黄芩配芍药的组合。 下面就要阐述到三阴的问题了。先来说说太阴病。 太阴病分为太阴外证和太阴内证。太阴外证主要是肌肉的问题，仍然用桂枝汤加减，比如新加汤、桂枝人参汤、桂枝加大黄汤、桂枝加芍药汤，桂枝茯苓丸等。 太阴内证主要是脾胃气虚，会出现脾胃症状，比如腹满、呕吐、吃不下、腹泻等等，可以用理中汤、黄芪建中汤、补中益气汤等。因为太阴气虚引起出汗，可以用玉屏风散；气虚发热，用补中益气丸或者当归补血汤。 然后就到了扶阳医学最常用的少阴篇了。 少阴病主要分为寒化、热化两端。少阴寒化证就是大家常见的“脉微细、但欲寐”。因为肾阳不足，或者说肾上腺素分泌不足，导致脉搏沉细无力，我们就用四逆汤、或者四逆汤加人参来解决。心衰导致水肿，用真武汤；阳虚烦躁不眠，用附子干姜汤；如果到了四肢冰凉、快要休克的程度，用四逆白通汤；厥热胜复，用四逆白通加猪胆汁汤。 少阴热化，一是因为疾病逆传手少阴，一是因为伏邪从少阴转出少阳所致，所以有咽喉痛、唾脓血的症状，刚开始发作的时候可以用麻黄附子细辛汤，如果时间长了就要用到桔梗汤、桔梗甘草汤、猪肤汤等。 少阴病的脉细，可以用填精之法。《伤寒论》太阴病的填精用桂枝加龙骨牡蛎汤。少阴病填精用金匮肾气丸，用地黄、山药、山萸肉补三阴，用泽泻、茯苓、牡丹皮三消，再加少量附子、桂枝调节气化，炼刚为柔，所以叫肾气丸，不叫肾精丸。 扶阳医学的填精之法则更为广泛，甚至不用附子配地黄，但是补脾精一般用附子法加补骨脂、益智仁；补肝精一般用淫羊藿、益智仁、枸杞、桑椹；补肾精则根据患者的需求来用，比如备孕加桑螵蛸、炒杜仲、制黄精、菟丝子、淫羊藿。 最后说说厥阴病。 厥阴病的特点，主要是厥阴寒化、热化以及寒热错杂。厥阴寒化的原因，因为三阴病是递进关系，先有太阴气虚，再到少阴阳虚，最后才到厥阴的四肢厥逆，也就是休克状态。比如治疗太阴虚证的黄芪建中汤，是黄芪党参打底，加桂枝法和饴糖；到了大建中汤，就是厥阴病的花椒，加上太阴病的干姜、人参、饴糖了。所以，寒到了厥阴的时候，基本上就是快要休克的状态了，四肢厥逆。 厥阴的热化，其实主要是感染引起。比如前文说到过的败血症引起感染性休克，用白虎汤；热利下重者，或者下利、欲饮水者、以有热故也，其实就是肠道重症感染的休克，引起手脚冰凉，也放在厥阴病篇，用白头翁汤。 最后就是寒热错杂，其实其本质是厥热胜复和阳气来复，或者说伏邪从厥阴转出到少阳。有的人是回光返照，阳气来复肾阳耗光了就去世了。 而伏邪转出少阳的，比如呕而发热者、小柴胡汤主之；或者咳嗽、唾脓血、咽喉痛的麻黄升麻汤；乌梅丸、甚至《金匮要略》的升麻鳖甲汤，都是阐述这个问题的。 综上所述，《伤寒论》所建立的六经辨证框架，将《黄帝内经》的理论、《神农本草经》的药物，在这里完美的于人身上展现了出来，症状、治法、处方、药物，都结合了起来，并且作了因指而见月的示范作用。因为仲景的这个贡献，以至于中医没有出现断层，后代医学家都能有学习的规范，所以被尊称为“医圣”。 可以说，只要学好了《伤寒论》，把六经辨证体系玩味透了，就可以成为高明的医生。甚至可以做到寒温一统，万流归宗，将温病学、补土派、滋阴派、温补派、攻邪派等各家融合在一起，成为宗师级医学巨匠，也不是不可能的。 END…… |
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