跟着医影继续开启学习之旅。今天为大家分享的是发表在Radiology的一个病例。这种病例很少见,给大家开开眼,用一位年轻同行的评价,就是好久没见过这么“刺激”的病例了~~ 老规矩,先看病史:52岁的女性患者,因无痛、逐渐增大的头皮肿块就诊,头皮肿块从儿童时期就一直存在。检查发现顶枕区有15×10×12cm肿块。(A)MRIT1WI矢状平扫显示肿块为椭圆形的低信号,壁光滑,内有多个大小不等呈等高信号的球形结节,结节中心为低信号。 (B)DWI扫描显示结节扩散受限。 (C)大体标本可见囊肿内有皮脂样物质、硬球形结节和发丝。 手术切除后,发现囊块含有皮脂样物质、硬球形结节和头发。组织病理学检查证实了成熟囊性畸胎瘤的诊断,包括三个胚层的组织。随访6个月后无复发。 典型畸胎瘤由外、中、内胚层3种胚胎成分构成,常含有外胚层来源的毛发、皮肤附件和神经组织,中胚层来源的骨、软骨、牙齿、脂肪与肌肉组织,内胚层来源的消化道和呼吸道粘膜与腺体成分。不典型者因分化不良而缺乏组织学特征。成熟的囊性畸胎瘤常见于性腺组织以及头颈部区域。在头部,它们偏爱眼眶和头皮。“弹珠”是角蛋白、脂肪、皮脂腺物质、纤维蛋白和头发的球形聚集体,漂浮在囊肿的液体基质中。虽然不常见,但“弹珠袋”征被认为是头颈部成熟囊性畸胎瘤的特异性征象(上图)。MR平扫呈混杂信号,牙齿、钙化呈低信号,脂肪呈高信号。囊性畸胎瘤内为油脂,典型者T1WI及T2WI均呈高信号,T2WI信号较T1WI略低。CT囊实性肿块,发现脂肪、钙化则诊断不难;增强扫描实性部分强化,囊性部分无强化。重要提示:部分文献里提到,囊性畸胎瘤即为皮样囊肿,但此种说法并不确切。皮样囊肿起源于胚胎早期的外胚层,而囊性畸胎瘤除有皮肤及附属器组织外,还含有其它中内胚层成分。两者在影像上难以鉴别,需组织学检查。良性畸胎瘤手术切除,预后良好 引文
Louis DN,Ohgaki H.Wiestler OD.et al.The 2007 WHOclassification of tumours of the central nervous system. ActaNeuropathol.2007 Aug;114(2):97-109. 吴靖雯,王显龙,林燕红,等内畸胎瘤的CT和MRI诊断[J].中华神经医学杂志,2015,14(9):890-893. 从蕾,张雪林杨柳颅内畸胎瘤的影像学诊断[J].实用医学杂志2011,27(10):1226-1828
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