认知障碍--常见老年综合征护理

认知障碍包含轻度认知障碍及痴呆（含阿尔茨海默病、血管性痴呆等）。

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（一）评估与观察要点。

1．了解认知障碍的程度、患病类型、用药史及家族史。

2．评估意识状态、活动能力、吞咽能力、排泄及睡眠状况。

3．评估居家护理环境。

4．评估社会支持情况及照护者的能力与需求。

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（二）护理要点。

1．日常生活照护。

(1）可参照评估量表判定自理程度（附录 B Barthel指数评定量表）。

(2）提供日常生活能力训练，安排做力所能及的事情。

(3）控制每次进食量，吞咽障碍者，做好相应护理（详见第5章三进食训练）；进餐中观察食欲、食量、咀嚼、呛咳及噎食的表现，噎食发生时，及时处理（详见第4章四十六膈下腹部冲击法）。

(4）协助大小便失禁者定时如厕，做好会阴及肛周皮肤卫生。

(5）协助睡眠障碍者白天适当活动。

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2．精神行为问题管理。

(1）观察精神行为问题的表现、持续时间、频次及潜在的隐患。

(2）寻找可能的原因或诱发因素，制订相应的预防及应对策略。

(3）发生精神行为问题时，以理解和接受的心态去应对和疏导，避免强行纠正及制止。

(4）首选非药物管理措施，无效时与医生沟通，考虑药物干预。

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3．安全防护。

(1）放置防跌倒警示标识，采取措施预防跌倒（详见 第1章十一跌倒）。

(2）放置防走失警示标识，加强巡视，将紧急联系人电话放于老年患者不易丢失处。

(3）管理好电源、热源、易碎物品、锐利物品及药品。

(4）发生噎食时，采取隔下腹部冲击法（详见第4章四十六月高下腹部冲击法)。

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4. 遵医嘱给药，居家宜分格摆药或用不同颜色进行区分，防止漏服及错服，观察用药后疗效及不良反应。

5. 与其交流时放慢语速、语调平和，用简单易理解的词语，给予充足的反应时间。

6. 与医疗团队及照护者共同制订认知训练计划，并协助执行。

7. 对于卧床者，给予基础护理，并采取措施预防压力性损伤等并发症（详见第1章十二压力性损伤）。

8. 定期在社区开展认知障碍健康教育，提高公众对相关知识的知晓率。

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（三）指导要点。

1. 告知照护者认知障碍各阶段可能出现的问题及解决方法。

2. 指导照护者设计适合认知障碍者的居家环境。

3. 指导照护者做好防跌倒、防走失、防压力性损伤、防冲动及防自杀等安全防护措施。

4. 教会照护者进行居家认知训练（详见第5章十一认知训练）及日常生活能力训练的方法。

5. 教会照护者舒缓自身压力的技巧，提供相关的支持服务信息。

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（四）注意事项。

1. 遵循个体化原则，动态调整照护方案。

2. 进行认知训练及日常生活能力训练时，应从简单到复杂，循序渐进。