【原】新冠阳了别怕！肺癌患者担心的治疗和吃药问题答案来了

作者：三叉戟烤熊

随着新冠病毒逐渐成为常见流行传染病，肺癌患者需要经常面对感染新冠时不常的侵扰，相比于呼吸道合胞病毒、腺病毒等常见诱发感冒的病毒感染，新冠感染引发肺炎、持续发烧以及留有后遗症的几率略高，而对于正在肺癌治疗阶段的患者则需要更多注意事项。

1

化疗期间感染新冠

关键点：

避免感染并发症和化疗副作用出现叠加。

由于化疗的治疗节奏特殊（下图），除了紫杉醇周疗用法，要分为用药期、休息期、复查期三个阶段分别来说感染之后的注意事项。

在用药期感染是最令大家感到困惑的，但也是最便于解决的，因为医生就在身边，随时根据感染症状决定是否暂停治疗。如果化疗用药是一天方案，与复查期的安排相同。

需要重点说的是复查期，这一阶段要根据复查结果（不一定有影像检查，但一定有血常规和肝肾功能以及医生直接评估患者体力状态）决定下一阶段是否按时进行。

如果出现新冠感染，那么最好推迟开始下一周期化疗的时间，一般2-3天、最多不超过5天就可以观察新冠感染是否引起严重并发症，包括高烧、卧床休息、电解质紊乱等，都是化疗开始前需要纠正的症状。如果急于开始化疗而以上并发症恰与化疗毒副作用呕吐、腹泻、中性粒细胞下降集中发生的时间重叠，处理起来很棘手。

另外，非小细胞肺癌的化疗周期安排一般是21-28天，而不是只能21天，如果按照计划到21天恰因新冠感染而推迟3-5天，并没有耽误正常的化疗时间。

在化疗的休息期感染新冠，除了常规的对症处理，还需要特别注意的是密切监测中性粒细胞。在此前的真实世界观察中，我们发现新冠感染期间有部分非治疗期（没有放化疗及靶向治疗）的患者中性粒细胞下降，而化疗休息期原本最需要注意的就是按时监测血常规并及时纠正，新冠感染后则更需及时对症用药，降低继发细菌感染的风险。

2

靶向治疗期间感染新冠

关键点：

一方面要避免感染并发症和靶向药副作用出现叠加，另一方面还要避免抗病毒药物与靶向药冲突。

由于靶向治疗的药物绝大多数都是经肝脏的CYP系列酶代谢，尤其以CYP3A4酶为主，而当前几种主要的抗新冠病毒专用药物均能与靶向药竞争CYP3A4酶，从而导致药物代谢减慢，因此靶向期间感染新冠，如果决定使用抗新冠病毒专用药物，一般要根据个人肝功能情况和选择的药物考虑暂停靶向治疗。

而如果感染之后出现较重的症状，尤其是发烧、肺感染或感染后的间质性肺炎，靶向药的停药要综合肿瘤方面的主管医生与负责治疗感染的呼吸内科/感染科医生的意见。

目前的新冠专用药物中，有两个带有利托那韦辅助成分，是CYP3A4酶的强抑制剂，能够很大程度上减缓绝大多数靶向药的代谢，造成更大的靶向药副作用，因此选择此类药物的时候更倾向于停靶向药。

结束使用抗病毒药物之后，不仅看新冠感染的恢复情况，还要看血常规、肝肾功能再决定是否能够立即恢复靶向治疗用药。

3

免疫治疗期间感染新冠

关键点：

避免免疫治疗导致的免疫性肺炎（也是间质性肺炎的一种）与新冠感染导致的间质性肺炎叠加。

虽然治疗周期性与化疗相似，但是不同于化疗的是，肺癌的单纯免疫治疗（PD-1/PD-L1/CTLA-4单抗）每周期的用药就一天，在休息期也不需要考虑高频副作用，所以要注意的重点在复查期。

免疫治疗没有高频副作用，但是却有高危的免疫性肺炎，而新冠感染如果治疗不及时，高危重症患者也容易引发肺炎，因此如果恰恰赶到临治疗时遇上新冠感染，尽量考虑推迟用药，稳妥起见在新冠感染好转或观察3-5天没有出现重症，检查胸部CT排除肺炎之后再继续免疫治疗。

4

放射治疗期间感染新冠

关键点：

避免新冠并发症与放疗副作用叠加。

放疗的位置与副作用密切相关，与新冠感染相关的副作用主要考虑放射性肺炎和骨髓抑制，而胸腔与脊柱位置放疗会有这些副作用，在放疗过程中如果出现新冠感染，及时查血、根据症状看是否需及时查胸部CT，根据新冠感染的并发症决定是否暂停放疗。

在常规放疗过程中，偶尔也会有因为放疗副作用暂停治疗的先例，3-5天的放疗暂停观察期一般不会对放疗疗效造成毁灭性打击。

5

新冠感染的对症处理与肺癌治疗

不考虑重症肺炎使用的激素和并发细菌感染使用的抗生素，毕竟那是暂停了肺癌治疗专心进行新冠治疗的时间段，我们需要考虑的是轻症的对症处理，也就是退烧、化痰、止咳三方面的用药是否对肺癌治疗造成干扰。

在新冠感染所致的发热治疗中，退烧药不论有多少商品名，主要退烧成分无非是对乙酰氨基酚与布洛芬二选一，其中对乙酰氨基酚主要经肝脏代谢，布洛芬则对肝功能和肾功能都有要求，需要注意的事项是：

1

切忌过量

除了单独的退热、镇痛药物，很多感冒药里有对乙酰氨基酚成分，所以不要在医嘱以外同时服用多种退热、镇痛、抗感冒药物，成人使用对乙酰氨基酚的单次剂量一般为0.3g~0.6g，每天累计总量不多于2g；成人使用布洛芬的的单次剂量一般是0.2~0.4g，每天累计剂量不超过2.4g。

由于当前市售布洛芬多数为缓释制剂，持续性止疼效果较好，根据真实世界观察，新冠感染期间的退热效果不及对乙酰氨基酚。

2

暂停治疗

如果新冠感染期间出现高烧，本身就是各项晚期治疗的禁忌，一天内多次使用退烧药对肝功能也会有较大影响，因此，在新冠感染自行治疗的3天（超过3天不退烧需就医）期限里需要暂停肺癌治疗。

3

对症处理咳嗽

咳嗽，是机体对于气道堵塞或刺激产生的自我保护性反应，正如大多数人被烫到会不由自主地躲开，这种情况下，如果强行抑制机体的保护反应，而不去解决病因，只能加重呼吸道的问题。

因此，新冠感染导致的咳嗽、咳痰的对症处理要以化痰为主，少用止咳。肺癌患者常用的化痰药与新冠感染推荐使用的化痰药一致，乙酰半胱氨酸、氨溴索，注意与呼吸道其他慢性病的药物的互相作用就好。

另外，不要在医嘱之外自行服用毒副作用写着【暂不明确】的中成药。

6

肺癌患者在新冠感染期间

需要加强免疫力吗？

人体的免疫系统是一个非常复杂的系统，而且很多免疫相关的指标不会体现在表面体征、体感上，尤其是呼吸系统黏膜（皮肤和黏膜是免疫系统的第一道防线），主要依靠平时的体育锻炼，因此，在新冠感染期间不要“临时抱佛脚”。

另外，在病毒所致的肺部感染过程中，由于病毒寄宿于肺部正常细胞之中，导致人体免疫系统攻击肺部而导致严重呼吸系统症状（免疫系统的第三道防线发挥作用），一些重症治疗总需要用激素暂时抑制免疫力以降低对肺的损伤，此时如果随意使用急速提升细胞免疫功能的药物反而可能加重病情。