食管

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食管（esophagus）是一富有弹性的肌性管道，为消化道的最上部，上接起自平环状软骨下缘的漏斗状的咽部、即环咽肌下缘，下至胃贲门，平T11胸椎体左侧，第11胸椎体、第7肋软骨后方。

食管功能主要是通过蠕动而将咽下的食团与液体运送到胃。

1、食管长度

新生儿约为8-10cm，1岁时约12cm，5岁时长约16cm，5-15岁间生长较缓慢，15岁时约为19cm，成人男性的食管长约21-30cm，平均25cm，成人女性食管的长约20-27cm，平均23.5cm。

食管的横径在环状软骨下缘为1.3cm，气管分叉部为1.3cm，膈肌裂孔处为1.55cm，贲门部为2.2cm。

平时食管前后壁几乎相贴，吞咽时随食物的进入有不同程度的扩张。

上门齿距下列部位：

• 食管入口约15cm；

• 食管胃交接部（贲门口）38cm；

• 主动脉弓22.5cm；

• 左主支气管和食管交界处27.5cm；

• 食管穿膈肌处40cm；

2、食管的弯曲

食管后面大部分靠近脊柱，在矢状位上，自上而下呈3个弯曲，下颈部至上胸部段食管稍向左偏（T1椎体水平），然后再向右，相当于T5胸椎移行至正中线，在T7胸椎处食管在心包的后方，又向左前方弯曲，绕过降主动脉，穿过膈肌食管裂孔至贲门。

从前方观察，食管上段偏左，中段偏右，下段偏左，呈现两个轻度侧曲。另外，食管还随着颈、胸椎的曲度，向前后弯曲。所以，食管镜检查时需由高至低地调整头位。

正常生理状态下，食管内腔有4个狭窄，其与上切牙间的距离因年龄不同、食管长度不一而各异。 

3、食管的狭窄

第1狭窄：

环咽部狭窄，为食管入口，C6下缘，由环咽肌收缩所致，距上切牙约16cm处，是环咽部狭窄，为食管最狭窄部位，异物最易嵌顿该处。

第2狭窄：

主动脉弓处狭窄（压迹），由于主动脉弓压迫食管左壁所致，距上切牙约23cm处，相当于T4胸椎水平，食道镜检查时可见局部有搏动。

第3狭窄：

左支气管处狭窄（压迹），T4椎体下缘，由左主支气管横越食管压迫其左前壁所致，位于第2狭窄处下4cm，距上切牙约27cm。因第2、3狭窄位置邻近，临床上常合称为第2狭窄。

第4狭窄：膈肌处狭窄，食管T10水平通过膈肌食管裂孔时因受到膈肌与膈肌脚的收缩，使内腔缩小。距上切牙约40cm，膈肌下食管有时可受到正常肝脏的挤压。

4、食管的分段

解剖学分段：

食管分颈、胸、腹3段。

1、颈段：自食管入口或环状软骨下缘或第6颈椎下缘起至胸骨柄上缘平面，3-5cm长，（下界距门齿约18cm）。

2、胸段：T1-10胸椎，18-22cm长。

3、腹段：此段食管最短，于膈肌下方的上腹部，T11-12胸椎，3-6cm长。 

临床外科学分段(一)：

1、颈段：自食管入口或环状软骨下缘或第6颈椎下缘起至胸骨柄上缘平面（颈静脉切迹），3-5cm长，（下界距门齿约18cm）。

2、胸腹段：相当于T1胸椎-T12胸椎，21-28cm长。

• 胸上段：自胸骨柄上缘平面至气管分叉下缘平面（下界距门齿约24cm）。

• 胸中段：自气管分叉下缘至食管胃交接部全长的上半部（下界距上门齿32cm）。

• 胸下段：自气管分叉下缘至食管胃交接部全长的下半部（下界距上门齿约40cm）。此段包括解剖学的腹段。

临床外科学分段(二)：

• 颈 段 食管：自食管入口（C6椎体）至胸骨柄上缘平面（颈静脉切迹）；

• 胸上段食管：自胸廓上口（胸骨柄上缘平面）至奇静脉下缘（T4胸椎下缘）；

• 胸中段食管：自奇静脉下缘至肺下静脉下缘（T6胸椎下缘）；

• 胸下段食管：自肺下静脉下缘至贲门（T11）（包括膈下腹段食管）。

5、食管的毗邻

自环状软骨到支气管分叉相当于第5胸椎，气管及左主支气管和气管杈淋巴结位于食管的前面，喉返神经走行于气管与食管的沟中，左侧较右侧接近食道，颈动脉鞘及甲状腺在食管的两侧。

在上胸部食管的两侧为胸腔，左侧有主动脉弓横越其前侧方，左侧锁骨下动脉在食管前方，由主动脉弓处分离后走向食管的上前侧方与胸导管伴行。

气管分叉的下方，右肺动脉、心包膜及左心房在食道的前方，食道的下1/3转向前向左而进入横膈裂孔，左心室就在食管前右方。

食管左侧与左锁骨下动脉、胸导管上段、主动脉弓、胸主动脉和左纵隔胸膜相邻，因此，在食管胸段左侧，有两处与纵隔胸膜相贴，这两处分别为食管上、下三角。

食管上三角：主动脉弓上缘、左锁骨下动脉和脊柱围成，有食管及胸导管。

食管上三角

食管上三角（局部）

食管下三角：位于心包后下方、胸主动脉和膈三者之间的三角区，有食管胸段下部。

食管下三角

食管下三角（局部）

食管右侧，有奇静脉和右纵隔胸膜。肺根以下，右侧纵隔胸膜不仅被覆在食管的右侧，而且也深入到食管后面反折，形成食管后隐窝。

食管后方与脊柱之间的间隙称食管后间隙，其内有胸导管、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸主动脉和右肋间后动脉。

6、食管的动、静脉

食管动脉

动脉血供不像消化道其他部分丰富，具有节段性、多源性特点。

食管的主要动脉有甲状腺下动脉、胸主动脉食管支、胃左动脉与脾动脉，食管动脉也可起源于支气管动脉、右肋间动脉或左膈下动脉，另有一些动脉可能分支营养食管。

食管颈段：

  甲状腺下动脉发出2-4支，甚至4支。一般向下行，左侧有时缺如。

食管胸上段：

  支气管动脉（1-5支）或支气管动脉食管动脉的分支，自胸廓上口至主动脉弓，食管支一般5支（1-8支）。

食管胸下段：

  胸主动脉食管支，一般3支，在T6-T8水平。

食管腹段：

  胃左动脉或膈下动脉的分支，1-3支。

上述颈、胸、腹三段的分支又吻合。

食管静脉

  食管上段静脉经甲状腺下静脉汇入上腔静脉；

  中段回流至奇静脉；

  下段通过胃左静脉的食管支-胃左静脉注入门静脉系统。

因此，门静脉血流受阻时，食管下段静脉易曲张。

7、食管的淋巴

食管粘膜及粘膜下层的淋巴管为一个复杂互联互通网络，食管全长均有，超过毛细血管长度，粘膜下淋巴管以纵行为主，并断续穿过肌层，回流到局部淋巴结，有些可直接回流到胸导管，而纵隔淋巴管，可直接回流到胸导管或奇静脉。

食管淋巴回流纵向引流大于横向环形引流，食管的上2/3段淋巴主要引流向口侧，下1/3主要引流向肛侧，食管癌淋巴转移多为纵向。

食管癌转移的淋巴结

从左（A）、右（B）和前（C）的食管癌分期的区域淋巴结站。

1R，右下颈气管旁淋巴结，位于锁骨上气管旁间隙和肺尖之间；

1L，左下颈气管旁淋巴结，位于锁骨上气管旁间隙和肺尖之间；

2R，右上气管旁淋巴结，位于头臂干与气管和肺尖交叉处；

2L，左上气管旁淋巴结，主动脉弓顶部和肺尖之间；

4R，右下气管旁淋巴结，位于头臂干与气管的交叉处和奇静脉头侧交叉处；

4L，左下气管旁淋巴结，位于主动脉弓顶部与和隆突；

7，隆突下淋巴结，气管的尾端；

8U，上胸段食管旁淋巴结，从肺尖到气管分叉；

8M，中胸段食管旁淋巴结，从气管分叉到下肺静脉的下缘；

8Lo，下胸段食管旁淋巴结，肺下静脉下缘至食管胃交界处的淋巴结；

9R，右下肺韧带内的淋巴结；

9L，左下肺韧带内的肺韧带淋巴结；

15，膈膜淋巴结，位于横膈膜穹窿上，靠近膈肌脚或位于其后方；

16，心旁淋巴结，紧邻胃食管交界处；

17，胃左淋巴结，沿左胃动脉走行；

18，肝总淋巴结，紧帖肝总动脉近端；

19，脾淋巴结，紧邻脾总动脉近端；

20，腹腔淋巴结，位于腹腔动脉根部。

颈段食管淋巴结：

8、食管的神经

食管壁内有Meissner粘膜下神经丛与Auerbach肌间神经丛。

这些源于多极节细胞网的神经丛，彼此保持联系，并接受迷走神经的轴突。

神经节细胞最大密度在食管下1/3，这些神经丛节后纤维支配平滑肌细胞。

来自于椎前神经节的节后交感神经纤维进入神经丛，没有突触分布到食管壁血管内的肌细胞。

食管的交感神经纤维主要来自上、下颈交感神经节，副交感神经纤维主要来自迷走神经。

9、食管壁的结构

食管壁厚度约为3~4mm，共有4层即粘膜层、粘膜下层、肌层与纤维层。

粘膜层：

复层鳞状上皮、固有膜与粘膜肌，粘膜下层为疏松活动的弹性结缔组织，含有食管腺体。

肌层：

由内环状肌与外纵行肌二种肌纤维组成，肌层内包括平滑肌与横纹肌，横纹肌在食管上端，平滑肌在食管中部以下。

外膜：

肌层之外的薄层结缔组织，但不存在浆膜层。

食管与胃之间的组织学连接称为齿状线（食管鳞状上皮与胃上皮的交界线），其边界不规则，口侧端为食管复层鳞状上皮，肛侧端为胃单层柱状上皮。