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作者 高丽丽 高尿酸血症（HUA） 为正常嘌呤饮食情况下，非同日2次空腹血尿酸水平超过420μmol/L，是嘌呤代谢障碍所致的代谢性疾病。HUA是痛风发生的病理基础，为单钠尿酸盐（MSU）析出、沉积引起的晶体相关性关节病，是常见的代谢性风湿病。痛风和HUA可分期为无症状HUA期、痛风急性发作期、痛风间歇期、慢性痛风关节炎期、痛风性肾病期。痛风属于痹证、痹病范畴，可分型为寒湿痹阻证、湿浊内蕴证、湿热毒蕴证、脾虚湿热证、痰瘀痹阻证、脾肾亏虚证等，痛风性关节炎急性期常见湿热蕴结证，痛风性关节炎慢性期常见脾虚湿热证、痰瘀痹阻证、脾肾亏虚证。 HUA期和痛风间歇期常见湿浊内蕴证，需祛湿化浊。推荐药物有苍术、陈皮、厚朴、猪苓、车前子、泽泻、桂枝、土茯苓、白术、萆薢、玉米须、薏苡仁、冬瓜皮、木瓜。推荐中成药有参苓白术丸。 急性痛风性关节炎期常见湿热毒蕴证，需清热解毒、利湿化浊。推荐药物有苍术、牛膝、黄柏、薏苡仁、黄连、秦皮、防风、车前子、山慈菇、土茯苓、萆薢、豨莶草、当归、泽泻、黄芩、防己、葛根、生石膏、猪苓、车前草、虎杖、秦艽、金钱草、忍冬藤、蜂房、赤芍、茵陈、槐花、牡丹皮、马齿苋、菊苣。推荐中成药有新癀片、四妙丸、通滞苏润江胶囊、湿热痹颗粒/片、正清风痛宁缓释片、滑膜炎颗粒、风痛安胶囊、当归拈痛丸、痛风定胶囊。关节肿痛配合口服或外敷新癀片，其含吲哚美辛，可清热解毒、活血化瘀。 慢性痛风性关节炎期常见痰瘀痹阻证，需化痰散结，活血通络。推荐药物有当归、川芎、白芍、陈皮、土茯苓、生地黄、清半夏、桃仁、白芥子、红花、胆南星、黄柏、防己、龙胆草、威灵仙、皂角刺、萆薢、赤芍、土贝母、丹参、泽兰、僵蚕、络石藤、地龙、姜黄、水蛭。推荐中成药有瘀血痹颗粒、益肾蠲痹丸。 慢性痛风性关节炎期常见脾虚湿热证，需益气健脾，清热利湿。推荐药物有防己、白术、黄芪、苍术、牛膝、黄柏、薏苡仁、泽泻、土茯苓、车前子、山药、萆薢、太子参、莲子、茯苓、茵陈、防风、陈皮、丝瓜络。 痛风性肾病期及慢性痛风性关节炎期常见脾肾亏虚证，需健脾益肾，燥湿化浊。推荐药物有熟地黄、山药、山萸肉、泽泻、茯苓、牡丹皮、黑顺片（先煎）、肉桂、白术、党参、薏苡仁、萆薢、黄芪、车前子、杜仲、牛膝、土茯苓、独活、桑寄生、陈皮、淫羊藿、女贞子、续断、黄精、枸杞子。推荐中成药有黄葵胶囊、萆薢分清丸。 出现尿中伴砂石或尿少身肿者，为痛风性肾病。湿热需清热利湿，常用药物如车前草、蒲公英、萹蓄、木瓜、秦艽等。石阻者需排石通淋，常用药物如石韦、海金砂、滑石等。阳虚选需温阳化饮，常用药物如黄芪、杜仲、党参、狗脊、附片、川断等。阴虚需滋阴固本，常用药物如熟地、枸杞子、黄精等。尿酸性肾结石中药常选用排石颗粒、尿石通等药物促进排石。 此外，寒湿痹阻需温经散寒，祛湿通络。推荐药物有桂枝、黑顺片（先煎）、防风、麻黄、白术、白芍、生姜、知母、细辛、羌活、黄芪、山药、独活、牛膝、白芷。 黄柏、虎杖、土茯苓、菝葜、葛根、姜黄可抑制黄嘌呤氧化酶的活性，降低血尿酸水平。栀子、萆薢、车前草等可减少尿酸的重吸收而促进尿酸排泄。尿酸性肾结石中药常选用排石颗粒、尿石通等药物促进排石。 参考文献 1.中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识（2023年版）[J].中国实用内科杂志,2023,43(6):461-474. 2.痛风和高尿酸血症病证结合诊疗指南[J].中医杂志,2021,62(14):1276-1282. 3.痛风及高尿酸血症中西医结合诊疗指南[J].中医杂志,2023,64(1):98-106. |
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