预防白内障、延缓白内障手术，补充哪些关键营养素最重要？

什么是白内障

白内障是眼睛的晶状体出现混浊，导致视力下降。它与增龄老化、遗传、营养障碍、免疫与代谢异常和辐射等有关，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，称为白内障。晶状体将图像聚焦在眼睛后部的视网膜上，这是处理图像的地方，然后发送到大脑。

随着白内障的进展和成熟，它经常会引起眩光，以及视力下降。如果白内障开始变黄，对颜色敏感度也可能会下降。并不是所有的白内障都需要通过手术治疗。轻度白内障主要以观察为主，暂时不需要接受手术治疗。

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白内障发生原因

眼睛的晶状体主要由水和蛋白质组成。蛋白质的排列方式使晶状体保持清晰，以便光线可以通过它。当一些蛋白质沉积在一起并开始对晶状体形成云状时，就出现白内障了。白内障不会从一只眼睛扩散到另一只眼睛，尽管大多数人在同一时间双眼都会出现白内障。

长期的氧化损伤和糖基化是白内障形成的主要病理过程。来自线粒体的自由基损害细胞结构，包括蛋白大分子以及DNA等，使细胞功能紊乱。眼内上皮细胞对氧化应激特别敏感，而这层细胞氧化损伤可导致晶状体混浊逐渐形成。蛋白质糖基化与糖尿病、年龄老化和肾功能衰竭等密切相关，晶状体蛋白易受到糖基化影响，促成白内障形成。

年龄老化是产生白内障的最主要诱因，一般在40岁以上即可出现。其他可能的发病风险因素包括如下：

• 过度暴露于阳光紫外线辐射

• 糖尿病、高血压

• 眼睛创伤

• 营养不良

• 遗传因素，家庭成员患白内障

• 甲状旁腺功能减退症

• 慢性眼病，如葡萄膜炎或色素性视网膜炎

• 不良生活方式，如吸烟，经常饮酒过量等

• 长期使用类固醇药（糖皮质激素）

根据权威报道，60-89岁人群白内障发病率为50-80%，90岁以上人群发病率超过90%。据世界卫生组织报告，白内障是全球首要的致盲病因。

基于临床循证研究，下列营养可以预防白内障，或延缓白内障晶状体手术：

• 谷胱甘肽：在晶状体中的浓度非常高，并且对晶状体透明度至关重要，因此它是晶状体中重要的内源性抗氧化分子，可清除活性氧、防止晶状体蛋白氧化等¹。随着年龄增长，谷胱甘肽循环逐渐减少，即使少量的紫外线照射也会导致氧化损伤和白内障产生^2，3。可维持谷胱甘肽水平和活性的补充剂包括：N-乙酰半胱氨酸、硫辛酸、褪黑素和硒等^4,5。

• 维生素C：在晶状体中提供额外的抗氧化支持，其氧化形式-脱氢抗坏血酸随后被谷胱甘肽转化回抗坏血酸³。晶状体中维生素C的浓度是血清维C浓度20-30倍（另有研究指出达到50倍），因此其对眼睛健康的重要性不言而喻⁶。因此，维C和谷胱甘肽可共同促进晶状体内的水分平衡，防止蛋白质结块。

一项针对女性长期饮食补充维生素C效果的研究表明，10年以上的补充可以显著降低晶状体任何部位早期年龄相关性白内障发病率⁷。另一项包括大量男性和女性的研究表明，大量摄入维生素C，单独或与其他抗氧化剂（维生素E、β-胡萝卜素和锌）一起，可以预防核性白内障的发展⁸。

• 维生素B2（核黄素）：核黄素在预防白内障形成方面很重要，有助于还原谷胱甘肽，保持谷胱甘肽活性。在一项研究中，饮食中核黄素摄入量最高的女性与摄入量最低的女性相比，患白内障的风险较低⁹。另一项研究称，饮食中核黄素摄入量最高的人患白内障的风险降低了约50%¹⁰。

• 维生素E：可保护脂肪组织和细胞膜。补充可降低患白内障风险14%¹¹；对40-79岁参与者的研究显示，维生素E水平较低的人更容易出现晶状体混浊¹²。

• 硫辛酸：有证据表明，“万能”抗氧化剂硫辛酸可能有助于预防糖尿病性白内障的形成¹³。硫辛酸有r-和s-型二种形式，r-硫辛酸被证明可以有效预防白内障发生，这可能与晶状体对r-硫辛酸吸收更好有关¹⁴。

• N-乙酰半胱氨酸：既是强效的抗氧化剂，也是谷胱甘肽合成前体，具有许多健康益处，实验研究证实其可防止晶状体混浊^15,16。

• 类胡萝卜素：可以吸收光线并防止紫外线氧化损伤。类胡萝卜素包括叶黄素、玉米黄质和消旋玉米黄质等，是眼部黄斑色素的主要成分，有助于预防白内障形成和黄斑变性¹⁹。一项对45-71岁女性的研究表明，饮食中的叶黄素和玉米黄质，以及富含这些类胡萝卜素的食物，可以降低白内障风险（严重到需要手术治疗）²⁰。

如何补充？

建议从40岁开始经常补充叶黄素、玉米黄质等类胡萝卜素，并保持饮食营养丰富和均衡。经常使用电子屏幕（智能手机、电脑等）人群尤其要摄入充足的新鲜果蔬食物，或补充必需的复合维生素。

从60岁左右开始，应适当增加补充维生素C、维生素E和硫辛酸等营养补充剂或维生素抗氧化剂，这些营养素同时对防止代谢综合征等也具有健康益处。

一旦诊断患有早期或轻度白内障，应增加补充N乙酰半胱氨酸、维生素B2等，以减少晶状体浑浊，延缓白内障疾病进展。白内障手术后，应注意补充上述营养素，防止白内障复发。注意：一般不会建议直接补充谷胱甘肽，因为长期补充其合成前体（N乙酰半胱氨酸）更有利于机体维持内源性抗氧化平衡。

部分参考文献：

1. Kamei A. Glutathione levels of the human crystalline lens in aging and its antioxidant effect against the oxidation of lens proteins. Biol Pharm Bull. 1993 Sep;16(9):870-5.

2. Xing KY et al. Effect of age on the thioltransferase (glutaredoxin) and thioredoxin systems in the human lens. Investigative Ophthalmology & Visual Science. 2010;51(12):6598–6604.

3. Giblin FJ. Glutathione: a vital lens antioxidant. J Ocul Pharmacol Ther. 2000 Apr;16(2):121-35.

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