简要病史:患者男,突发双侧骶髂关节处疼痛 2 小时来院。否认外伤史,既往扩张性心肌病病史。诊疗过程:患者剧烈疼痛,伴有全身大汗,不停地哀嚎。分诊台测量生命体征,血压 106/72 mmHg,体温 36.2℃,心率 98 次/分。随即进行了腹部 CT 检查,并没有发现任何危急值。由于患者合并心肌病,故要求内科会诊,此时患者的指氧饱和度在 90% 左右。内科完善了心梗三项以及血常规、生化及凝血指标检查,检查结果如下图所示。在查动脉血气时,发现患者双足青紫,立即求患者脱掉裤子,发现双侧下肢以及肚脐以下均有轻度的青紫,湿冷,且足背动脉搏动消失;触摸双侧股动脉仍然没有发现动脉搏动。于是联系超声科紧急会诊。 最终,该患者在 17 小时后死亡。根据上述病史资料,你的诊断是什么?如果是你,会采取何种治疗方案来挽救患者生命?
如果这名患者不合并扩张性心肌病那么获救的可能性要大的多。 下图分享的是 河源市人民医院的一个成功的案例 仅专业人士可见去认证 MRI增强:腹主动脉下段流空信号消失 仅专业人士可见去认证 CTA:肾下腹主动脉“截断” 仅专业人士可见去认证 术中将腹主动脉、双侧髂动脉、股动脉血栓取出 腹主动脉血栓形成综合征(Leriche 综合征)是指腹主动脉远端和髂动脉严重狭窄和(或)闭塞,主要临床表现为下肢间歇性跛行、性功能障碍和股动脉搏动消失,常继发于动脉粥样硬化,也可见于大动脉炎、肌纤维增生、创伤和肿瘤等,青少年非常罕见。然而随着吸毒、熬夜、缺乏运动等不良习惯在低龄人群中的蔓延,其成为血管炎、血栓形成的重要诱因。按照主髂动脉的解剖特点,Leriche综合征可分为3种类型:Ⅰ型病变:主要局限于腹主动脉远端和髂总动脉;Ⅱ型病变:累及主动脉分叉、髂动脉和股总动脉;Ⅲ型病变:伴股腘动脉病变。依据病变部位和病变严重程度,国际医学界又把它分为TASC A-D四级。本例患者即为罕见的青年型TASC-D级,临床死亡率达80%以上,挽救生命的关键在于早诊断、早手术。
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